粟粒性肺结核ct表现

粟粒性肺结核CT表现以弥漫性分布的粟粒状结节为核心特征，典型急性表现为“三均匀”（大小、密度、分布均匀），依病程及人群存在异质性。

急性粟粒性肺结核的典型CT表现

急性粟粒性肺结核CT呈全肺弥漫性粟粒状结节，直径1-3mm，大小、密度、分布“三均匀”：结节边界清晰，密度均匀呈软组织密度，弥漫分布全肺（含肺尖至肺底）；少数结节融合成2-5mm稍大病灶，伴磨玻璃影或小叶间隔增厚，提示肺泡微浸润。

亚急性/慢性粟粒性肺结核的CT特征

亚急性/慢性粟粒性肺结核表现为“三不均”：结节大小不等（部分达5mm以上），密度混杂（含钙化、纤维化及坏死区）；分布以上中肺为主，下叶少见，结节边缘模糊或伴支气管播散；可合并纵隔淋巴结肿大（增强后环形强化），病程长者见纤维条索影及胸膜增厚。

粟粒结节细节与伴随征象

粟粒结节多为1-10mm圆形/类圆形，边界清晰；部分结节中央可见低密度坏死区（提示干酪性坏死）；罕见少量胸腔积液，合并支气管内膜结核时可见支气管管壁增厚、管腔狭窄；老年患者因代偿性肺气肿，粟粒结节易被掩盖，需结合高分辨率CT（HRCT）观察。

特殊人群的CT表现特点

儿童患者结节密度更高、分布更密集，可伴胸腺增大或全身淋巴组织增生；老年患者结节以中上肺为主，密度不均伴钙化灶多，常合并慢阻肺或肺纤维化，基础病影像易掩盖粟粒特征；HIV等免疫低下者结节可融合成大片实变，类似细菌性肺炎，需警惕漏诊。

临床意义与诊断价值

CT是早期诊断关键，典型“三均匀”表现提示急性血行播散，需结合结核接触史、结核菌素试验（PPD）及痰抗酸菌检测确诊；治疗后随访可见结节密度增高（提示吸收）、缩小或钙化，动态观察对疗效评估意义重大。