南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
脚上一处溃疡不一定是艾滋病症状，艾滋病典型溃疡多见于口腔或生殖器黏膜，需结合高危行为史与检测明确。 艾滋病相关溃疡特征：艾滋病溃疡多发生于口腔（如复发性阿弗他溃疡）或生殖器（如生殖器疱疹溃疡），皮肤溃疡罕见；免疫低下期（CD4＜200/μL）可合并真菌感染（如皮肤念珠菌溃疡），但常伴随发热、盗汗等全身症状，病程多＞2周且无自愈倾向。 常见非艾滋病病因：脚上溃疡最常见于物理创伤（运动摩擦、鞋子挤压）、细菌感染（金黄葡萄球菌、链球菌）、真菌感染（足癣继发溃疡）、糖尿病足（神经病变+血管闭塞）及病毒感染（HSV、HPV），其中糖尿病足溃疡占比约30%。 诊断需检测确认：艾滋病无法仅通过症状确诊，需靠HIV抗体/抗原检测（窗口期2-12周），初筛阳性者需经确证试验确诊；无高危行为史者，98%溃疡由良性病因引起，症状典型者仍需检测排除。 高危人群注意：有高危行为（无保护性行为、共用针具）者，若溃疡伴淋巴结肿大/持续发热，需立即检测；糖尿病患者需每周检查足部溃疡，避免继发感染；长期服药（如肿瘤化疗）者需排查免疫低下相关溃疡。 行动建议：1. 清洁溃疡面（生理盐水冲洗+碘伏消毒），每日更换敷料；2. 2周未愈或扩大，伴发热/体重下降，立即就医；3. 高危者主动告知暴露史，4周后初筛、3个月后复查；4. 优先处理基础病（如抗真菌、控制血糖），避免自行用药。
乙肝肝硬化患者在肝功能稳定、病毒复制受抑制的情况下，可适度进行性生活，需注意防护措施与身体耐受情况。 乙肝病毒可通过性接触传播，肝硬化患者若处于病毒活跃期（HBV-DNA阳性），传播风险较高。建议配偶接种乙肝疫苗并确保产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/ml），性生活全程使用安全套可显著降低感染风险。 性生活对肝硬化患者的体力、代谢均有一定消耗。代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）且肝功能稳定者可适度进行；失代偿期（B/C级）或近期出现腹水、消化道出血等并发症时，应避免或减少性生活，防止过度劳累加重病情。 配偶乙肝五项结果为关键参考指标：若抗-HBs阴性，建议先完成3针疫苗接种（0、1、6月）并复查抗体，确保免疫成功；若抗-HBs阳性，仍建议全程使用安全套。同时，避免多个性伴侣，防止多重感染风险。 抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）可有效抑制病毒复制，治疗期间应定期检测HBV-DNA（每3-6月），维持病毒载量＜20IU/ml以降低传播风险。药物本身一般不影响性功能，但需注意用药期间可能出现的轻微胃肠道反应，若症状明显可咨询医生调整方案。 夫妻双方需沟通理解，适度性生活有助于改善心理状态，但需以双方体力耐受为度。建议从每周1-2次、短时间、低强度开始尝试，观察肝功能指标（ALT、胆红素等）是否异常，必要时暂停并就医评估。
乙肝小三阳肝硬化需通过抗病毒、抗纤维化、并发症防治及定期监测综合管理，以延缓疾病进展、降低肝癌风险。 规范抗病毒治疗 乙肝小三阳肝硬化需优先启动强效低耐药抗病毒药物（如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯），需长期规范服药，不可擅自停药。特殊人群（如肾功能不全者）需调整药物剂量，以持续抑制HBV复制、减轻肝脏炎症。 抗纤维化与生活方式管理 抗纤维化是延缓肝硬化的关键，可选用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药，或联合抗氧化药物（如谷胱甘肽）。需避免肝毒性药物，同时戒烟酒、均衡饮食，减少高脂高糖摄入，避免加重肝脏负担。 并发症主动防治 定期监测肝功能、凝血功能，腹水患者需严格限盐（＜5g/d），利尿剂治疗需监测电解质；食管胃底静脉曲张需定期胃镜筛查，出血时行内镜下套扎；肝性脑病需控制蛋白摄入，使用乳果糖或利福昔明。 动态复查与病情评估 每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，高危者（如男性＞40岁）加做肝硬度检测，早期发现肝癌或肝硬化进展。合并糖尿病者需严格控糖，避免低血糖诱发肝性脑病。 特殊人群个体化管理 老年患者需调整药物剂量，避免多重用药；孕妇需肝病科与产科联合管理，孕期规范母婴阻断（HBIG+乙肝疫苗）；合并高血压者优先选择ACEI/ARB类降压药，避免肾毒性药物。
脖子疼并非艾滋病的特异性症状，多数由颈部肌肉劳损、颈椎病变或局部感染引起，需结合高危行为史及检查明确。 脖子疼的常见原因 脖子疼多因肌肉劳损（长期低头、姿势不良）、颈椎病变（颈椎病）、局部淋巴结炎（如扁桃体炎、咽喉炎引发颈部淋巴结肿痛）或上呼吸道感染（伴随咽痛、发热）等。艾滋病极少以单纯脖子疼为主要表现，无需过度关联。 艾滋病急性期症状特点 感染HIV后2-4周可能出现发热、咽痛、淋巴结肿大（颈部、腋下等），但淋巴结肿大多为无痛性，与“脖子疼”（疼痛性）有本质区别。诊断需以HIV抗体检测（窗口期后）或核酸检测为准，不能仅凭症状判断。 传播途径与风险评估 艾滋病通过性接触、血液、母婴传播。若近期无高危行为（如不安全性行为、共用针具），脖子疼与艾滋病无关；若有高危行为，建议高危后4周做初筛，3个月复查确认，避免因焦虑影响判断。 特殊人群注意事项 孕妇、长期服用免疫抑制剂者（如器官移植后）等免疫低下人群，感染HIV后症状可能不典型。若有高危史，需尽早就诊，同时咨询产科或感染科医生，必要时进行母婴阻断或抗病毒治疗。 就医建议 若脖子疼持续>1周、伴随发热/皮疹/体重下降，或颈部出现无痛性肿大包块，应及时就医，排查颈椎病（颈椎X线/CT）、血常规（感染指标）等，明确病因后针对性治疗，避免延误病情。
狂犬病是否确诊需结合动物暴露史、典型症状及实验室检查综合判断，不能仅凭单一表现自行诊断。 暴露史评估 明确是否被可疑动物（犬、猫、蝙蝠等）咬伤/抓伤，动物是否有异常行为（流涎、攻击性、抽搐）或已证实感染狂犬病。无明确暴露史（如仅接触健康宠物），狂犬病可能性极低。 典型症状分期 前驱期：咬伤处瘙痒、蚁行感，伴低热、乏力、头痛； 兴奋期：恐水（实际为吞咽肌痉挛致饮水困难）、怕风、咽肌痉挛、烦躁、幻听幻视； 麻痹期：肢体弛缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。儿童或免疫低下者症状可能不典型（如仅表现为精神萎靡）。 实验室检查确诊 需依靠专业检测：①荧光抗体法检测咬伤处皮肤病毒抗原；②ELISA法检测血清/脑脊液抗体阳转；③RT-PCR检测病毒核酸。抗体滴度4倍以上升高或核酸阳性可确诊。 需排除其他疾病 与破伤风（角弓反张、牙关紧闭）、病毒性脑炎（高热、意识障碍）等鉴别，通过病史、脑电图/头颅CT及病原学检查区分。 特殊人群注意事项 儿童接种狂犬病疫苗无需减量（按年龄组规范接种）；孕妇优先伤口处理+疫苗接种（无明确禁忌）；老年人需加强心肺功能监测，及时干预呼吸衰竭风险。 注：疑似病例需立即就医，伤口处理（肥皂水冲洗+碘伏消毒）后尽早接种疫苗，必要时使用人狂犬病免疫球蛋白。