南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
梅毒与艾滋病不同，病原体分别为梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒（HIV）；临床表现有别，梅毒分多期且有相应表现，艾滋病分阶段有不同症状；诊断方法各异，梅毒靠病史、表现和实验室检查，艾滋病靠抗体及核酸检测；治疗上梅毒首选青霉素类，艾滋病靠高效抗反转录病毒治疗；特殊人群感染需相应处理，生活中要避免不安全性行为等降低感染风险，高危人群应及时就医检查咨询。 梅毒的病原体是梅毒螺旋体，属于螺旋体科螺旋体属。梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般消毒剂（如升汞、石碳酸、酒精等）很容易将其杀死。 艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），是一种逆转录RNA病毒，该病毒主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，使人体免疫功能逐步遭到破坏，最终导致各种机会性感染和肿瘤的发生。 临床表现方面 梅毒临床上可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒（晚期梅毒）以及先天梅毒（胎传梅毒）。一期梅毒主要表现为硬下疳，通常为单个无痛性溃疡，发生在感染梅毒螺旋体后2-4周左右；二期梅毒可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，还可能伴有发热、头痛、关节痛等全身症状；三期梅毒可累及心血管、神经系统等重要脏器，出现主动脉炎、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆等严重并发症。 艾滋病在临床上分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期一般发生在初次感染HIV后2-4周左右，部分感染者出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等；无症状期可持续6-8年，此期可无明显症状；艾滋病期为感染HIV后的最终阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，HIV血浆病毒载量明显升高，出现各种机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，表现为持续发热、盗汗、腹泻，体重减轻，以及各种机会性感染相关的症状和体征。 诊断方法方面 梅毒的诊断主要依据病史（性接触史、治疗史等）、临床表现和实验室检查。实验室检查包括暗视野显微镜检查（可直接观察到梅毒螺旋体）、血清学检查（如梅毒螺旋体血清学试验、非梅毒螺旋体血清学试验等）。非梅毒螺旋体血清学试验常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等，可作为筛查和疗效观察的指标；梅毒螺旋体血清学试验常用的有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等，用于确诊梅毒。 艾滋病的诊断主要依据HIV抗体检测、HIV核酸检测等。HIV抗体检测是诊断HIV感染的常用初筛方法，一般经过筛查试验和确证试验两步；HIV核酸检测可用于急性期感染的早期诊断、评估抗病毒治疗效果等。 治疗方面 梅毒的治疗首选青霉素类药物，如苄星青霉素等，早期梅毒经过规范治疗可治愈，晚期梅毒虽能缓解症状，但组织破坏难以修复。 艾滋病的治疗主要是高效抗反转录病毒治疗（ART），通过抑制HIV复制来重建免疫系统，目前虽不能彻底治愈艾滋病，但可以有效控制病情，提高患者生活质量，延长生存期。 对于特殊人群，如孕妇感染梅毒，需及时规范治疗以防止传给胎儿；孕妇感染艾滋病则需在医生指导下进行母婴阻断治疗，以降低胎儿感染风险。在生活方式方面，应避免不安全性行为，使用安全套可有效降低感染梅毒和艾滋病的风险；不共用注射器等可减少血液传播的机会。有高危性行为或怀疑感染相关疾病的人群应及时就医进行检查和咨询。
不同检测方法HIV完全排除时间不同，抗体检测中ELISA高危后3周可排大部分风险，3个月基本完全排除，快速检测高危后4周排率高，3个月可完全排除；核酸检测高危后10-14天可一定程度排除，3周基本可完全排除。影响排除时间的因素有年龄、生活方式、病史，特殊人群如孕妇要尽快检测、3个月确认并结合核酸检测，老年人因免疫衰退需4周抗体检测、3个月再检并结合核酸检测来完全排除HIV感染。 酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般在高危行为后3周左右进行检测，若结果为阴性，可排除大部分感染风险；但为了更准确，建议满3个月检测，此时阴性基本可完全排除HIV感染。因为HIV感染后，人体产生抗体需要一定时间，3周时部分人可检测到抗体，但仍有少数人可能处于窗口期，3个月时绝大多数人都能产生足够量的抗体，检测结果阴性基本可完全排除。 快速检测（胶体金法等）：高危行为后4周进行快速检测，若为阴性，排除率较高；满3个月检测阴性则可完全排除。快速检测相对ELISA稍快，但同样受个体差异等因素影响，3个月时是更可靠的时间点来完全排除。 核酸检测：核酸检测可以更早发现HIV感染，在高危行为后10-14天左右进行核酸检测，若结果为阴性，可在一定程度上排除感染，但为确保完全排除，满3周核酸检测阴性也基本可排除。因为核酸检测能更早检测到病毒的核酸物质，10-14天部分人可检测到，但3周时对于绝大多数人来说，若核酸检测阴性，结合抗体检测等情况，基本可排除。 影响HIV排除时间的因素 年龄：不同年龄人群免疫反应可能有差异，但对于HIV检测来说，主要是检测时机的把握。儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，可能会影响抗体产生的时间，一般建议儿童在高危行为后3个月进行抗体检测，满6个月核酸检测阴性来完全排除，因为儿童窗口期相对成人可能稍长一些。 生活方式；如果有其他影响免疫功能的生活方式因素，如长期大量吸烟、酗酒等，可能会影响抗体产生的速度，导致窗口期延长，这时候需要适当延长检测时间来完全排除HIV感染。例如长期酗酒的人，免疫功能受到影响，抗体产生可能较缓慢，需要更晚进行检测来确保排除感染。 病史：如果本身有免疫缺陷性疾病等病史，会严重影响机体对HIV感染后的免疫应答，导致抗体产生异常或延迟出现，这就需要通过核酸检测等更敏感方法提前检测，并适当延长观察检测时间来完全排除HIV感染；比如本身患有艾滋病或者其他严重免疫缺陷病的患者，其对HIV感染后的免疫反应异常；此时不能单纯依靠常规的抗体检测时间点来排除，需要借助核酸检测等更精准方法，并适当延长检测周期。 特殊人群的HIV排除注意事项 孕妇：孕妇感染HIV可能会垂直传播给胎儿；建议孕妇高危行为后尽快检测HIV抗体，在4周时进行初步筛查；满3个月进行抗体检测确认；如果抗体检测阴性，还需要结合核酸检测等进一步评估；因为孕妇的情况特殊，需要更谨慎地排除HIV感染以保障母婴健康。 老年人：老年人免疫功能衰退，HIV感染后的窗口期可能相对延长，建议在高危行为后4周进行抗体检测，满3个月再次检测抗体，同时可结合核酸检测；这样能更准确地排除HIV感染，因为老年人免疫功能下降，抗体产生可能较缓慢，需要更充分的检测时间来确保排除。
HIV窗口期血常规特点无特异性，白细胞部分患者急性期可能轻度升高、正常或轻度降低；淋巴细胞早期CD4T淋巴细胞计数轻度下降，亚群比例CD4+/CD8+比值轻度改变；红细胞和血小板一般无明显特异性变化，不能仅依血常规诊断HIV感染，有高危暴露史需行特异性检测明确。 1.白细胞变化 急性期可能的变化：在HIV急性感染期，部分患者可能出现白细胞总数轻度升高或正常。这是因为机体免疫系统受到HIV刺激后，免疫细胞被激活，导致白细胞计数有一定波动。例如，有研究发现约30%-50%的急性HIV感染患者会出现白细胞总数轻度升高，主要是淋巴细胞等免疫细胞的变化相关，但总体白细胞计数变化幅度一般不大。不同年龄、性别患者在急性期白细胞变化可能无明显差异，但儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，可能对HIV感染的反应与成人有所不同，不过目前关于儿童HIV窗口期白细胞变化的具体研究相对成人可能更有限，但总体趋势与成人有相似性，主要也是围绕免疫激活相关的白细胞变化。 其他情况：也有部分患者白细胞总数正常或轻度降低，这与个体的免疫反应差异有关。比如一些免疫反应相对较弱的个体，可能白细胞计数变化不明显。 2.淋巴细胞变化 淋巴细胞计数改变：HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，在窗口期，早期可能CD4+T淋巴细胞计数轻度下降，但幅度一般不大。例如，有研究显示部分HIV窗口期患者CD4+T淋巴细胞计数可能从正常范围开始出现轻度降低，不过还未达到艾滋病期的明显下降程度。不同性别患者在这方面可能无显著性别差异，但年龄因素对淋巴细胞变化影响较明显，儿童的免疫系统处于发育阶段，HIV感染后淋巴细胞变化的速度和程度可能与成人不同，儿童的CD4+T淋巴细胞计数在窗口期的变化可能相对更复杂，需要结合儿童的生长发育等情况综合判断。 淋巴细胞亚群比例变化：HIV感染后会导致淋巴细胞亚群比例失衡，在窗口期可能出现CD4+/CD8+比值轻度改变。正常情况下CD4+/CD8+比值约为1.5-2.0，在HIV窗口期可能该比值会有轻度下降，但还未达到艾滋病期的明显倒置情况。这种比例变化是由于HIV对CD4+T淋巴细胞的特异性攻击导致的免疫细胞比例失衡，不同年龄患者的淋巴细胞亚群比例变化特点有所不同，儿童由于自身免疫系统的特点，其CD4+/CD8+比值在窗口期的变化与成人有差异，需要更关注儿童免疫系统的发育状态对该比值变化的影响。 3.其他血细胞变化 红细胞和血小板：在HIV窗口期，红细胞和血小板一般无明显特异性变化。红细胞计数、血红蛋白浓度通常保持在正常范围，血小板计数也多无异常改变。但如果患者在窗口期同时合并其他感染等情况，可能会出现红细胞或血小板的异常，不过这不是HIV窗口期的特异性表现。对于不同年龄、性别的患者，红细胞和血小板在HIV窗口期的变化基本遵循一般人群的生理特点，没有因年龄、性别而出现特征性的改变，但需要注意儿童在合并其他疾病时红细胞和血小板异常的可能性相对更高，因为儿童的身体代偿能力相对较弱。 总之，HIV窗口期血常规特点缺乏特异性，不能仅依靠血常规来诊断HIV感染，对于有高危暴露史的人群，需要进行HIV抗体、核酸等特异性检测来明确是否感染HIV。
目前艾滋病主要靠抗逆转录病毒疗法控制病毒但无法彻底清除，治愈研究关键在功能性治愈探索（强化免疫重建、病毒库清除）及临床试验进展，5年内实现广泛临床治愈面临诸多挑战，虽部分特定患者有实现功能性治愈突破可能，但普遍治愈可能性低，特殊人群治疗有特殊问题影响进展速度。 一、当前艾滋病治疗的现状 目前艾滋病主要通过抗逆转录病毒疗法（ART）来控制病毒复制，使患者免疫系统得以部分恢复，延长患者生命、提高生活质量，但无法彻底清除体内的艾滋病病毒（HIV）。抗逆转录病毒药物能抑制HIV逆转录酶等酶的活性，阻止病毒在体内的复制传播，让患者的病毒载量降低至检测不到的水平，然而病毒会潜伏在宿主细胞的基因组中，一旦停药，病毒又会重新复制。 二、艾滋病治愈研究的关键方向 1.功能性治愈的探索 强化免疫重建相关研究：有研究聚焦于如何进一步增强患者自身免疫系统对HIV的识别和清除能力。例如通过免疫调节药物联合抗逆转录病毒治疗，刺激T细胞等免疫细胞更好地发挥作用。一些临床试验正在评估特定免疫调节剂与现有抗艾药物联用对患者免疫功能恢复的影响，若能显著提升机体自身对抗HIV的能力，有望在控制病毒方面取得更大进展。 病毒库清除策略：寻找能够彻底清除HIV潜伏库的方法是治愈研究的核心难点之一。目前有基因编辑技术相关研究，如利用CRISPR-Cas9系统尝试精准切割HIV整合到宿主基因组中的病毒DNA序列，虽然该技术尚处于实验室研究阶段，但为清除病毒库提供了新的思路。还有研究探索使用特定药物激活潜伏的HIV病毒，使其暴露在免疫系统和抗艾药物之下，以便被清除，但激活病毒的同时需避免引发过度的免疫反应等副作用。 2.临床试验进展情况 国际上的相关试验：一些大型国际多中心临床试验在不断推进。例如某些新型抗艾药物联合免疫疗法的试验，观察患者在长期治疗后的病毒控制情况以及免疫功能恢复状况。部分试验中已发现一些患者在治疗后病毒载量长期处于极低水平，甚至有个别案例显示在停止抗逆转录病毒治疗后病毒仍未反弹，但这样的案例非常稀少，且需要长期随访来确定是否真的实现了功能性治愈。 国内的研究动态：国内科研机构也在积极参与艾滋病治愈相关研究，与国际研究同步开展一些临床试验，关注我国艾滋病患者的特点，比如不同基因型患者对各种治疗方案的反应差异等，期望能从本土研究中获得更符合我国患者情况的治愈相关经验。 三、5年内实现治愈的可能性评估 从目前的研究进展来看，在5年内实现广泛临床意义上的艾滋病治愈还面临诸多挑战。虽然研究不断取得新成果，但要将治愈方法从实验室研究转化为临床常规应用还需要大量的验证工作。病毒库的彻底清除仍是巨大难题，基因编辑等技术还需要进一步完善安全性和有效性。不过，随着科研投入的增加和研究的不断深入，在5年内有可能在部分特定患者中实现功能性治愈的突破，但要达到让大多数艾滋病患者在5年内治愈还不太现实。特殊人群如孕妇艾滋病患者，在治疗时需要格外谨慎，要平衡母婴传播阻断和药物对胎儿的影响等问题，这也会在一定程度上影响治愈研究在特殊人群中的进展速度。总体而言，5年内艾滋病实现普遍意义上的治愈可能性较低，但在特定研究领域和部分患者中存在取得重要进展的可能。
新生儿败血症可以治好，但预后与感染病原体、患儿自身状况、治疗开始时间等因素有关。感染病原体毒力、患儿日龄、基础疾病影响预后，治疗开始时间早预后好。治疗包括抗感染、支持对症治疗，护理要注意保暖喂养、密切观察病情、给予家长心理关怀。 一、影响预后的因素 1.感染病原体 若感染的病原体毒力较弱，如某些条件致病菌引起的感染，相对来说治疗效果可能较好；而如果是毒力强的病原体，像金黄色葡萄球菌等引起的败血症，预后可能会受到一定影响，但也并非绝对不能治愈。 例如，研究发现由表皮葡萄球菌引起的新生儿败血症，通过及时有效的治疗，多数患儿可以康复，但需要密切观察病情变化。 2.患儿自身状况 日龄：出生日龄越小的新生儿，尤其是胎龄小、体重低的早产儿，自身免疫力更差，对感染的耐受能力和修复能力相对较弱，预后相对复杂一些。比如孕周在32周以下的早产儿发生败血症，治疗难度往往比足月儿大，但随着医疗技术的进步，目前也有不少成功救治的案例。 基础疾病：如果新生儿本身存在一些基础疾病，如先天性心脏病等，合并败血症时，治疗会更加棘手，因为基础疾病可能会影响整体的治疗效果和机体的恢复。 3.治疗开始时间 一旦怀疑新生儿有败血症，尽早开始治疗至关重要。如果能在早期（感染后尽快）就开始合理的抗感染等治疗措施，预后通常较好。反之，如果延误了治疗时机，病情可能会迅速进展，出现多器官功能损害等严重并发症，从而影响治愈的可能性和预后质量。 二、治疗方式及预后保障 1.抗感染治疗 一旦确诊新生儿败血症，会根据血培养及药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。一般来说，经过足疗程、合理的抗生素治疗，大部分患儿可以控制感染。例如，对于大多数常见的革兰氏阳性菌感染，可选用青霉素类等抗生素，而对于革兰氏阴性菌感染，可能会选用第三代头孢菌素等。 2.支持对症治疗 营养支持：保证新生儿充足的营养供给，对于早产儿可能需要通过静脉营养等方式来满足其生长发育所需的营养物质，这有助于提高机体抵抗力，促进康复。 维持内环境稳定：密切监测新生儿的电解质、酸碱平衡等情况，及时纠正内环境紊乱，为患儿的康复创造良好的体内环境。 处理并发症：如果新生儿败血症出现了并发症，如肺炎、脑膜炎等，需要同时针对并发症进行相应的治疗。例如，合并脑膜炎时，可能需要延长抗生素的治疗疗程，并采取一些减轻脑水肿等对症处理措施。通过积极处理并发症，也有助于提高治愈率和改善预后。 三、温馨提示 对于新生儿败血症患儿的护理，要特别注意以下几点： 保暖与喂养：根据新生儿的体重、日龄等调节适宜的环境温度，保持新生儿体温稳定。对于能进食的新生儿，要提供合适的喂养方式，保证营养摄入；对于不能经口喂养的新生儿，要做好静脉营养的护理，确保营养供给。 密切观察病情：医护人员及家属要密切观察新生儿的精神状态、体温、呼吸、肤色等情况，一旦发现异常及时告知医生进行处理。同时，要按照医嘱按时给新生儿用药，注意药物的不良反应等情况。 家长心理关怀：家长可能会因为孩子患败血症而产生焦虑、担忧等情绪，医护人员要及时与家长沟通，向家长解释病情及治疗方案等，给予家长心理支持，让家长积极配合治疗和护理工作，共同促进患儿康复。