南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝治疗以抗病毒药物为主，核心目标是抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展，常用药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。 一线抗病毒药物分类 核苷（酸）类似物为首选：恩替卡韦（ETV）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），长期抑制病毒，耐药率低，安全性高。干扰素分普通（3-6个月）和聚乙二醇干扰素（1年左右），需注射给药，短期起效，适合年轻、无肝硬化患者。 特殊人群用药原则 孕妇优先选TAF（丙酚替诺福韦），避免替诺福韦酯（TDF）对胎儿潜在风险；儿童需用恩替卡韦（ETV），严格遵医嘱；老年患者慎用TDF，关注肾功能；肝硬化失代偿期禁用干扰素，优先低耐药药物。 治疗目标与疗程 目标：持久抑制HBV DNA（＜20 IU/mL），肝功能正常，延缓肝纤维化/肝硬化，降低肝癌风险。核苷（酸）类似物需长期治疗，不可擅自停药；干扰素疗程固定（普通3-6个月，聚乙二醇1年），停药需满足HBsAg消失或HBeAg血清学转换。 耐药管理与新药优势 单药耐药时换用TAF或ETV，避免盲目联合；TAF（丙酚替诺福韦）耐药率极低，对骨骼/肾脏安全性优于TDF，成为一线首选。 治疗监测与依从性 定期复查：每3-6个月检测HBV DNA、肝功能、乙肝五项及肝纤维化指标；监测副作用（干扰素致发热/骨髓抑制，核苷类似物乳酸酸中毒）。强调遵医嘱服药，不擅自停药，避免耐药或病情反弹。
乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性表示体内未感染乙肝病毒，但已产生保护性抗体，具备对乙肝病毒的免疫力，属于健康且具有防护作用的状态。 指标意义 乙肝表面抗原（HBsAg）阴性提示未感染乙肝病毒（HBV）；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性表明机体已产生针对HBV的保护性抗体，可中和入侵病毒，阻止感染。此组合明确排除乙肝病毒感染，且免疫保护机制已启动。 临床常见原因 该结果多因两种情况：①成功接种乙肝疫苗后，免疫系统诱导抗体生成；②既往隐性感染HBV（未出现症状），病毒被清除后自身产生抗体。两种情况均提示对乙肝病毒具有明确抵抗力。 后续处理建议 表面抗体阳性且滴度≥10mIU/ml时（临床通常认为此滴度具有有效保护力），无需特殊治疗，定期复查即可。若抗体滴度＜10mIU/ml，保护力下降，建议咨询医生后接种乙肝疫苗加强针，以维持免疫水平。 特殊人群注意事项 孕妇：抗体阳性对母婴安全无影响，孕期无需干预，产后可正常哺乳。 免疫功能低下者（如长期用激素、肿瘤放化疗患者）：建议定期检测抗体水平，必要时，必要时提前接种加强针，降低感染风险。 日常防护要点 虽有抗体保护，仍需注意：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少不洁注射、纹身等风险行为；保持良好卫生习惯，定期体检复查乙肝五项，动态监测抗体水平。 注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南》及临床研究，具体诊疗请遵医嘱。
乙肝抗体（主要指乙肝表面抗体，抗-HBs）存在仍感染，主要因抗体效价不足、病毒变异、免疫功能低下、接种不规范或重叠感染，需结合具体情况分析。 抗体效价不足：乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml才具保护力，随时间抗体衰减（尤其5-10年后），若滴度＜10mIU/ml，防护力显著下降，病毒易突破免疫防线。 病毒变异：少数乙肝病毒（HBV）发生前S/S区变异，表面抗原结构改变，现有抗体无法识别病毒，导致免疫逃逸（研究显示变异株感染率约10%-15%）。 免疫功能低下：HIV感染者、肿瘤放化疗者、慢性肝病患者等，免疫系统无法有效应答，即便有抗体，病毒仍可能入侵并复制（如慢性乙肝患者自身免疫紊乱时）。 接种不规范：未按“0-1-6月”程序接种、剂量不足（如儿童接种仅成人半量）、途径错误（如皮内注射而非肌肉注射），或未完成全程接种（如仅打1针），均可能导致抗体无应答或水平不足。 重叠感染其他病毒：如合并丁型肝炎病毒（HDV）感染，HDV依赖HBV复制，可能干扰HBV抗体作用；或同时感染其他肝炎病毒，影响免疫应答。 特殊人群注意：免疫功能低下者（如HIV感染、长期激素使用者）建议每3-5年检测抗体，必要时补打疫苗；孕妇接种后，婴儿出生24小时内需联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）阻断母婴传播。 若有抗体仍感染，需尽快就医，通过HBV DNA检测、抗体水平测定明确原因，医生会调整预防或治疗方案。
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型症状为低热、皮疹，多数可自愈，治疗以对症支持为主，特殊人群需加强防护。 一、典型症状表现 风疹潜伏期2-3周，分三期：前驱期（1-2天）低热（38℃左右）、轻微咳嗽、咽痛；出疹期（发热1-2天后）皮疹从面部、颈部蔓延至全身，呈淡红色斑丘疹，24小时内遍布躯干四肢，耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛；恢复期皮疹1-2天消退，无色素沉着。需与麻疹（颊黏膜斑）、猩红热（草莓舌）鉴别。 二、诊断与鉴别要点 临床诊断依赖症状与接触史，实验室确诊需病毒分离或血清IgM抗体检测。鉴别关键：风疹无麻疹的Koplik斑，出疹前发热短（<2天），耳后淋巴结肿大更明显。 三、治疗原则 风疹以对症支持为主，无需抗病毒治疗。发热时可用对乙酰氨基酚退热；咳嗽、咽痛者对症用止咳药、含漱液；若出现肺炎、脑炎等并发症，需住院处理（药物仅提名称，如退热药用对乙酰氨基酚，并发症治疗遵医嘱）。 四、特殊人群注意事项 孕妇（尤其孕早期）感染可致胎儿畸形（先天性风疹综合征），需严格防护；免疫功能低下者感染后症状重，需监测体温、预防脱水；婴幼儿需加强补水，高热超3天或精神差时及时就医。 五、预防措施 疫苗是核心：儿童常规接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR），成人未免疫者可补种。日常防护：勤洗手、戴口罩，避免人群密集处；孕妇、免疫低下者需减少接触风疹患者。
麻疹合并肺炎患者应隔离至出疹后10天，直至体温恢复正常且肺炎症状明显缓解。 隔离期限的科学依据 麻疹病毒在出疹前5天至出疹后5天呼吸道分泌物中病毒载量最高，传染性最强。合并肺炎时，肺部炎症会延长病毒清除时间，且可能继发细菌感染（如肺炎链球菌），导致病毒排出周期延长。根据《中国麻疹监测方案》及WHO指南，此类患者需隔离至出疹后10天，以彻底消除传播风险。 延长隔离的必要性 肺炎导致气道黏膜屏障受损，病毒清除延迟；若继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），痰液中可能同时存在病毒和细菌，患者仍具高度传染性。此时延长隔离可避免传播给婴幼儿、免疫低下者等易感人群，降低社区暴发风险。 隔离期间防护措施 患者需单独居住，佩戴医用外科口罩，避免与他人近距离接触；保持室内每日通风2次，每次30分钟以上；呼吸道分泌物（痰液、飞沫）需用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡30分钟后处理，衣物、被褥定期暴晒消毒。 特殊人群防护重点 医护人员接触时应戴N95口罩及一次性手套，严格执行手卫生；家属需保持1米以上距离，接触后立即用肥皂水洗手；婴幼儿、孕妇、HIV感染者、化疗患者等高危人群严禁接触隔离患者，以防重症风险。 解除隔离的评估标准 出疹后10天，体温持续正常≥3天，咳嗽、气促等肺炎症状消失，肺部听诊无啰音，胸部X线显示炎症吸收，经医生综合评估确认后方可解除隔离，不可自行判断。