北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
尿蛋白升高多由肾脏疾病、全身性疾病或生理性因素引起，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，需结合检查结果明确病因。一、肾脏疾病导致的尿蛋白肾小球疾病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病等因肾小球滤过膜受损，血浆蛋白漏出形成蛋白尿。《内科学》（第9版）指出，肾小球疾病是我国蛋白尿最常见病因。肾小管间质疾病：药物性肾损伤、肾盂肾炎等可导致肾小管重吸收功能下降，出现小分子蛋白尿。二、全身性疾病引发的尿蛋白糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球微血管，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展可发展为大量蛋白尿。《中国糖尿病防治指南（2020版）》强调，糖尿病肾病是终末期肾病主要病因。
肾炎导致的水肿需根据病因和严重程度综合干预，核心措施包括控制水钠摄入、规范用药及定期监测，儿童、老年人及合并基础疾病者需加强护理。1.明确病因与水肿分类肾炎性水肿多因肾小球滤过率下降、水钠潴留及蛋白尿导致低蛋白血症，表现为晨起眼睑或下肢凹陷性水肿，严重时伴腹水、胸水。需通过尿常规、肾功能等检查区分急性/慢性肾炎及继发性肾炎（如狼疮性肾炎）。2.基础治疗与生活管理水钠控制：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；严重水肿者限制液体摄入（＜1500ml/日）。体位调整：卧床时抬高下肢15°-30°促进静脉回流，减轻下肢水肿。
肾不好的早期信号包括眼睑/下肢水肿、泡沫尿、夜尿增多、不明原因乏力等，这些症状可能提示肾功能异常，需及时排查。一、水肿：身体低垂部位最先报警肾脏负责调节水液代谢，肾功能下降时水分易在体内潴留。早晨起床后眼睑浮肿（眼皮像肿了一样）、下午或傍晚脚踝/小腿按压凹陷后不易恢复（按压皮肤回弹慢），可能是肾脏滤过功能受损的信号。儿童若出现不明原因眼睑肿，需警惕肾炎风险。二、尿液异常：泡沫与颜色的警示正常尿液泡沫易消散，若尿液表面出现细密持久的泡沫（类似啤酒泡沫），可能是尿中蛋白增多（蛋白尿）；尿液颜色变深（茶色、洗肉水色）或浑浊，可能伴随血尿或感染。需注意：晨尿泡沫多属正常，但持续2小时以上不散则需就医。
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者因肾功能下降导致促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁代谢异常、毒素蓄积等因素引发的贫血，常见于CKD3期及以上患者，血红蛋白（Hb）水平通常低于130g/L（男性）或120g/L（女性）。肾性贫血的分类及特征EPO缺乏性贫血：因肾功能受损致EPO合成减少，红细胞生成原料不足，Hb随肾功能恶化逐步下降，常伴随乏力、面色苍白等症状。铁缺乏性贫血：慢性失血、透析失血或铁吸收障碍导致铁储备耗尽，血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度下降，需优先补铁治疗。混合性贫血：同时存在EPO不足和铁缺乏，尤其多见于CKD5期患者，需联合促红细胞生成素刺激剂（ESAs）与铁剂治疗。
肾病和高血压关系密切，两者常相互影响形成恶性循环，高血压是肾病重要诱因，肾病也会加重高血压。一、高血压如何引发肾病长期高血压会使肾小球内压力升高，导致肾脏微小血管受损，逐渐发展为慢性肾脏病（CKD）。研究显示，高血压患者中约15%~20%会出现肾功能异常，而慢性肾病患者中高血压患病率高达70%~80%。二、肾病如何加重高血压肾脏负责调节体内水钠平衡和激素分泌，肾病时肾脏排钠排水能力下降，导致血容量增加；同时肾素-血管紧张素系统激活，使血管收缩，两者共同作用引发或加重高血压。这种相互影响在糖尿病肾病、慢性肾炎患者中尤为明显。