北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
小腿一按一个坑可能是水肿，也可能是其他健康问题引起。按摩小腿可促进血液循环、缓解肌肉紧张、提高淋巴循环，但皮肤破损、深静脉血栓、骨折或扭伤者禁用，按摩时要涂抹按摩油或乳液，用手指、手掌或拳头轻轻按摩，从下往上、从外向内进行，重点按摩肌肉紧张的部位，每次10-15分钟，每天1-2次。如果水肿持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医。 小腿一按一个坑，可能是水肿，也可能是其他健康问题的表现。以下是关于小腿一按一个坑的一些可能原因、使用禁忌、使用方法和识别技巧。 一、水肿 1.功效与作用： 促进血液循环：按摩小腿可以帮助促进血液流动，减轻肿胀。 缓解肌肉紧张：长期站立或坐着可能导致小腿肌肉紧张，按摩可以缓解这些紧张感。 提高淋巴循环：按摩有助于促进淋巴系统的功能，帮助排出体内多余的液体。 2.使用禁忌： 皮肤破损：如果小腿有开放性伤口或皮肤感染，应避免按摩，以免加重感染。 深静脉血栓：在没有医生指导的情况下，不要自行按摩小腿，以防血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。 骨折或扭伤：如果小腿曾受过骨折或扭伤，应在医生的建议下进行按摩。 3.使用方法： 涂抹按摩油或乳液：在小腿上涂抹适量的按摩油或乳液，以减少摩擦和保护皮肤。 用手指或手掌：用手指、手掌或拳头轻轻按摩小腿，从下往上、从外向内进行。 重点按摩：着重按摩小腿肌肉紧张的部位，如跟腱、小腿三头肌等。 持续时间和频率：每次按摩10-15分钟，每天可进行1-2次。 4.识别技巧： 对称性：水肿通常是双侧对称的，如果只有一侧小腿出现水肿，应引起警惕。 凹陷性：用手指按压小腿皮肤时，会出现凹陷，松开手指后凹陷会缓慢恢复。 伴随症状：水肿可能伴有疼痛、瘙痒、疲劳等症状。 二、其他健康问题 除了水肿，小腿一按一个坑还可能与以下健康问题有关： 1.心脏疾病：心脏功能不全可能导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。 2.肾脏疾病：肾脏疾病可能导致体内水分潴留，引起水肿。 3.肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病可能导致蛋白合成减少，引起水肿。 4.营养不良：缺乏蛋白质、维生素等营养物质可能导致水肿。 5.药物副作用：某些药物可能引起水肿。 如果小腿水肿持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。 总之，小腿一按一个坑可能是水肿或其他健康问题的表现。在自行按摩前，应了解相关的禁忌和使用方法，并注意识别水肿的特点。如果水肿持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医。同时，保持健康的生活方式，如适量运动、低盐饮食、避免久坐久站等，有助于预防水肿的发生。
肾炎早期症状常因个体差异表现不典型，但核心特征可通过尿液、水肿、血压及全身反应等维度识别，具体如下： 一、尿液异常表现 1. 泡沫尿：尿液表面出现细密、持久不散的泡沫，提示尿中蛋白含量升高（蛋白尿），因蛋白分子破坏尿液表面张力所致，泡沫形态类似啤酒泡沫且持续时间超过30分钟需警惕。 2. 尿液颜色改变：肉眼可见淡红色、洗肉水色尿液（肉眼血尿）或尿液浑浊，也可能表现为镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞），尤其晨起第一次尿更明显，提示肾小球滤过膜损伤。 3. 尿量异常：部分患者出现尿量减少（每日＜1000ml）或夜尿次数增多（夜间排尿＞2次），反映肾小管浓缩功能早期受损，需结合肾功能检查综合判断。 二、水肿症状特点 1. 部位与形态：典型表现为眼睑、面部或下肢凹陷性水肿，按压皮肤后凹陷恢复缓慢，晨起时较明显，活动后减轻，儿童及青少年因体表面积相对较大，水肿可能被忽视，需关注鞋码突然变大或裤子腰围变松。 2. 特殊人群差异：老年患者因肌肉萎缩、皮肤松弛，水肿可能不典型，表现为踝部轻微肿胀；妊娠期女性若出现蛋白尿伴水肿，需警惕妊娠相关性肾炎，与正常妊娠水肿（体位性）鉴别关键在于尿蛋白定量。 三、血压升高情况 1. 新发高血压：既往无高血压史者突然出现血压波动（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg），尤其年轻患者（＜35岁）需排查继发性高血压，肾脏缺血是常见诱因。 2. 基础病患者：糖尿病、高血压病程＞5年者，若血压控制良好但近期出现血压升高，可能提示肾功能早期受损，因肾脏对血压调节能力下降。 四、全身不适表现 1. 腰部或全身隐痛：肾脏肿大牵拉肾包膜可引起腰部酸胀感，多为双侧持续性隐痛，与姿势变化关系不大，易被误认为腰肌劳损。 2. 非特异性症状：伴随乏力、食欲减退、体重轻度下降（每月＞2kg），尤其长期熬夜、高盐饮食（每日＞5g盐）人群，需结合尿液指标排除肾脏早期损伤。 特殊人群需额外关注： 1. 儿童：若出现不明原因眼睑水肿伴泡沫尿，尤其伴反复呼吸道感染或扁桃体炎，需警惕链球菌感染后肾炎，尿常规可见大量红细胞及蛋白。 2. 老年人：合并糖尿病、冠心病者，早期症状可能与基础病症状重叠，建议每季度监测尿微量白蛋白/肌酐比值，若＞30mg/g提示肾功能异常。 3. 长期服药人群：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素者，需关注尿量变化及血压波动，避免药物性肾损伤。 早期症状识别关键在于重视尿液异常及水肿，建议出现上述表现及时就医，通过尿常规、肾功能及肾脏超声等检查明确诊断，避免延误病情。
慢性肾小球肾炎患者饮食需重点关注蛋白质、钠、钾、磷及水分摄入，结合肾功能分期和个体情况调整，以下是具体建议： 一、蛋白质摄入需适量且优质 肾功能正常或轻度受损时，每日蛋白质摄入量可控制在0.8~1.0g/kg体重；中重度肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时需进一步限制至0.6~0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免过量植物蛋白（如豆类、豆制品），以免增加代谢废物生成。儿童患者需保证蛋白质供应以支持生长发育，可维持在1.0~1.2g/kg体重；老年患者需结合肌肉量调整，避免因过度限制导致营养不良。 二、严格控制钠与盐摄入 每日钠摄入量应＜2000mg（约5g盐），合并高血压、水肿或心力衰竭时需进一步降至＜1500mg。避免高钠食物如腌制品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）及含钠调料（酱油、味精），可用香草、柠檬汁等替代调味。特殊人群如老年患者因高血压风险较高，需额外监测血压与水肿情况，减少隐形盐摄入（如零食、外卖）。 三、根据尿量调整水分摄入 无水肿、尿量正常者无需严格限水；存在水肿、少尿或血肌酐显著升高（＞265μmol/L）时，每日总液体摄入量（含饮食水）应控制在1000~1500ml。发热、出汗多的患者需适当增加水分，但需避免短时间大量饮水。儿童患者易因口渴中枢敏感过度饮水，需由家长定时监测尿量，避免脱水或水中毒。 四、谨慎管理钾与磷摄入 高钾血症会引发心律失常，每日钾摄入量需＜2000mg，避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，烹饪时可先水煮蔬菜减少钾含量。高磷血症可能导致肾性骨病，每日磷摄入量应＜800mg，减少坚果、蛋黄、加工奶酪等高磷食物，优先选择低磷替代品（如去磷米），必要时在医生指导下使用磷结合剂。孕妇患者因胎儿需求，需在医生评估后调整磷钾摄入，避免影响妊娠结局。 五、保证热量与营养均衡 每日热量摄入维持在30~35kcal/kg体重，以复合碳水化合物（如全谷物、燕麦）为主，减少精制糖和反式脂肪。补充维生素B族（如瘦肉、全麦面包）和维生素C（如苹果、草莓）预防营养不良，透析患者需增加优质蛋白至1.0~1.2g/kg体重以弥补透析丢失。老年患者合并糖尿病时，需同时控制血糖，避免高碳水饮食加重代谢负担。 特殊人群需个体化调整：儿童需避免高盐零食，定期监测生长曲线；老年患者建议少食多餐，减轻肾脏负担；合并糖尿病肾病者需同时遵循糖尿病饮食原则，控制血糖波动。所有调整需在肾内科医生或营养师指导下进行，定期复查肾功能与电解质。
引起肾炎的主要原因包括原发性肾小球疾病、继发性疾病、感染、自身免疫性疾病、药物或毒物损伤、遗传因素及慢性疾病长期影响等。 1. 原发性肾小球疾病 1. 急性肾小球肾炎：多由A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后1～3周诱发，通过免疫复合物沉积引发肾小球损伤，儿童和青少年易感。 2. 急进性肾小球肾炎：发病3个月内肾功能快速恶化，常见抗GBM抗体、ANCA相关免疫机制，病理可见新月体形成。 3. 慢性肾小球肾炎：病程超过3个月，由多种病理类型进展而来，如系膜增生性肾炎、膜性肾病等，与长期蛋白尿、高血压直接相关。 2. 继发性疾病 1. 糖尿病肾病：糖尿病病程超过10年者发生率显著升高，高血糖通过多元醇通路、非酶糖基化等机制导致肾小球基底膜增厚、系膜增生。 2. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（尤其是收缩压≥140mmHg）可引起肾小动脉硬化、肾小管间质纤维化，男性和中老年人群风险较高。 3. 系统性红斑狼疮性肾炎：女性发病率是男性的9倍，自身抗体攻击肾小球基底膜，常伴随蛋白尿、血尿等表现，需结合自身免疫指标筛查。 3. 感染相关因素 1. 细菌感染：除链球菌外，肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等感染也可能诱发免疫反应导致肾炎，儿童和免疫力低下者更易发生。 2. 病毒感染：乙肝病毒、EB病毒等可通过免疫复合物沉积或直接损伤肾脏，乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童和青少年。 4. 药物与毒物损伤 1. 非甾体抗炎药：长期服用阿司匹林、布洛芬等可能抑制肾脏前列腺素合成，导致肾缺血，诱发急性间质性肾炎。 2. 重金属：铅、汞等长期接触可引起肾小管损伤，表现为Fanconi综合征或慢性肾小管间质肾炎，职业暴露人群需定期监测。 5. 遗传与先天性因素 1. Alport综合征：X连锁显性遗传疾病，男性发病早且进展快，常伴听力下降、眼部病变，青少年期出现肾功能减退。 6. 慢性疾病长期影响 1. 肥胖与代谢综合征：BMI≥28kg/m2者发生慢性肾炎风险升高，通过炎症因子、胰岛素抵抗加重肾脏负担。 2. 高尿酸血症：尿酸盐结晶沉积肾小管，导致间质性炎症，痛风患者需控制血尿酸<360μmol/L以减少肾损伤。 特殊人群注意事项：儿童急性肾炎多与链球菌感染相关，发病前常有上呼吸道或皮肤感染史，需及时控制感染；女性系统性红斑狼疮患者需定期检查尿常规，监测尿蛋白变化；糖尿病患者应严格控制糖化血红蛋白<7%；高血压患者需将血压稳定在130/80mmHg以下，避免肾损害进展。
肌酐偏低有生理性和病理性等多方面原因生理性因素包括年龄性别差异病理性因素有营养不良肾脏疾病内分泌疾病等其他因素有生活方式药物影响发现肌酐偏低需结合患者具体情况综合评估生理性因素致一般无需特殊处理病理性因素致需完善检查明确病因特殊人群要谨慎对待及时就医全面评估。 一、生理性原因 （一）年龄因素 儿童肌肉量相对较少，肌酐生成也较少，所以儿童肌酐值通常比成人偏低，这是正常的生理现象，随着年龄增长，肌肉量逐渐增加，肌酐水平会逐渐接近成人正常范围。例如，新生儿由于肌肉发育尚未完善，肌酐产生少，其肌酐值一般处于较低水平，但会随生长发育逐步调整。 （二）性别差异 女性肌肉含量往往比男性低，所以女性肌酐偏低的情况相对更常见。一般来说，成年女性的肌酐水平通常低于同龄男性，这是由生理结构和肌肉量差异导致的正常生理差异。 二、病理性原因 （一）营养不良 长期营养不良会导致身体蛋白质摄入不足，肌肉合成减少，肌酐生成也会相应减少。例如，一些患有消化系统疾病导致营养吸收障碍的患者，由于无法获取足够的营养物质来维持肌肉的正常代谢，就可能出现肌酐偏低的情况。 （二）肾脏疾病 某些肾脏疾病可能影响肌酐的排泄，但在疾病早期可能表现为肌酐偏低。比如，肾小球滤过率轻度下降时，肾脏对肌酐的排泄功能虽有一定影响，但由于机体的代偿机制，可能暂时出现肌酐偏低的情况。不过，这需要结合其他肾脏相关检查，如尿常规、肾功能其他指标等来综合判断。 （三）内分泌疾病 甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，肌肉活动减少，肌酐生成减少，从而可能出现肌酐偏低的情况。通过检测甲状腺功能相关指标可以明确诊断。 三、其他因素 （一）生活方式 长期运动量过少的人，肌肉活动少，肌酐生成少，也可能导致肌酐偏低。例如，一些长期卧床休息的患者，由于缺乏运动，肌肉代谢缓慢，肌酐水平会低于正常活动量的人群。 （二）药物影响 某些药物可能影响肌酐的代谢或检测结果，但相对较少见。比如，一些具有肾保护或影响肌肉代谢的药物，在特定情况下可能导致肌酐值出现偏差，但一般需要专业医生结合用药史进行综合分析判断。 如果发现肌酐偏低，需要结合患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、生活方式等多方面因素进行综合评估。如果是生理性因素导致，一般无需特殊处理；如果怀疑是病理性因素引起，需要进一步完善相关检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童、老年人、患有基础疾病的人群等，更要谨慎对待肌酐偏低的情况，及时就医进行全面评估，以确保身体健康。