北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
早上起来眼肿可能由多种原因引起，如睡前饮水过多、睡眠姿势不当、过敏、眼部感染等。如果眼肿持续不消退或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行全面的身体检查，以排除潜在的健康问题。对于偶尔出现的眼肿，可以尝试冷敷、按摩等方法缓解。 1.睡前饮水过多：如果在晚上喝了太多水，多余的水分可能会在第二天早上导致眼肿。建议在睡前1-2小时减少饮水量，或在睡前上厕所，以避免夜间过多水分潴留。 2.睡眠姿势不当：睡觉时头部过低或趴着睡，可能会导致眼部血液回流不畅，引起眼肿。建议保持良好的睡眠姿势，使用合适的枕头，将头部垫高，以促进血液循环。 3.过敏：过敏反应可能导致眼部肿胀。如果怀疑是过敏引起的，可以回忆一下是否接触了过敏原，如花粉、灰尘、动物毛发等。避免接触过敏原，并使用抗组胺药物进行治疗。 4.眼部感染：如结膜炎、麦粒肿等眼部感染也可能导致眼肿。此外，还可能伴有眼部发红、疼痛、分泌物增多等症状。需要及时就医，根据医生的建议使用抗生素或抗病毒药物治疗。 5.其他原因：肾脏疾病、心脏疾病、甲状腺功能减退等全身性疾病也可能导致眼部肿胀。如果眼肿持续不消退或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行全面的身体检查，以排除潜在的健康问题。 对于偶尔出现的眼肿，可以尝试以下方法缓解： 1.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在眼睛上，每次15-20分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。 2.按摩：轻轻按摩眼部周围的肌肉，促进血液循环，缓解眼部疲劳。 3.调整生活方式：保持充足的睡眠，避免过度用眼，注意饮食健康，减少盐分的摄入，有助于预防眼肿的发生。 需要注意的是，如果眼肿频繁出现或伴有其他严重症状，如视力模糊、头痛、恶心等，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。此外，孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在处理眼肿问题时，应更加谨慎，遵循医生的建议。如果对眼肿的原因或处理方法有任何疑问，最好咨询医生的意见。
乙肝相关性肾小球肾炎治疗需以抗病毒抑制HBV复制、控制免疫介导的肾脏损伤、保护肾功能为核心，结合个体化方案实施，具体包括抗病毒治疗、免疫调节、对症支持、特殊人群管理及定期监测。 1. 抗病毒治疗：核苷（酸）类似物为首选治疗方案，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，研究证实其可有效抑制HBV DNA复制，降低病毒载量，减少免疫复合物形成。长期研究显示，HBV DNA转阴可降低尿蛋白水平并延缓肾功能恶化，治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能及肾功能，孕妇、肾功能不全者需在医生指导下选择药物以平衡疗效与安全性。 2. 免疫调节治疗：针对HBV抗原抗体复合物沉积引发的免疫介导损伤，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合或不联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。需严格评估免疫抑制对HBV清除的影响，避免加重感染风险。儿童患者需优先以抗病毒治疗为主，免疫抑制治疗需谨慎，老年患者因合并症多需减量使用以降低副作用。 3. 对症支持治疗：控制血压，ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低尿蛋白并保护肾功能，需监测肾功能及血钾水平。低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg）减少肾小球滤过负担，避免高蛋白饮食诱发水肿或加重肾损伤。水肿明显时可短期使用利尿剂（如呋塞米），需避免过度脱水影响肾功能。 4. 特殊人群管理：老年患者需评估合并糖尿病、心血管疾病情况，调整药物剂量以减少肾毒性；儿童患者需重点监测病毒控制效果及生长发育指标，避免长期免疫抑制；孕妇需在多学科协作下选择对胎儿安全的抗病毒药物，妊娠早期慎用糖皮质激素，产后需加强HBV DNA及肾功能监测。 5. 定期监测与随访：每3个月复查HBV DNA、肝功能，每6个月监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）及尿蛋白定量，根据指标调整治疗方案。出现乏力、水肿加重、尿量减少时需立即就医，以早期发现病情进展或药物副作用。
肌酐高需针对病因选药，慢性肾脏病致者用肾素-血管紧张素系统抑制剂等，有水肿等水钠潴留用利尿药，其他病因如脱水等去除因素或调整药物，非药物干预需饮食低盐优质低蛋白，控制基础疾病，老年人用降肌酐药更谨慎需依肌酐清除率调剂量，儿童肌酐高少且多与先天肾发育异常有关，一般不优先用成人药以治原发病为主并密切监测。 一、针对病因的药物治疗 肌酐高的原因多样，需针对病因选药： 慢性肾脏病相关：若由慢性肾脏病导致，常用肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，此类药物可通过降低肾小球内压、减少蛋白尿来延缓肾功能恶化；若伴有水肿等水钠潴留情况，可使用利尿药如呋塞米等，减轻水钠潴留，但需依据患者具体肾功能等情况由医生权衡使用。 其他病因：如脱水等导致的暂时性肌酐高，去除脱水因素后一般肌酐可恢复，若因药物等因素导致，可能需调整相关药物，但具体用药需医生评估原发病后决定。 二、非药物干预的重要性 饮食调整：低盐优质低蛋白饮食，慢性肾脏病患者每日蛋白质摄入量一般为0.6~0.8g/kg，以优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）为主，合并水肿及高血压者需限制钠盐摄入（每日钠盐摄入＜3g）； 控制基础疾病：对于合并高血压的患者需将血压控制在130/80mmHg以下，合并高血糖的患者需使血糖达标，这些措施有助于延缓肾功能进一步恶化，间接影响肌酐水平。 三、特殊人群注意事项 老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，药物代谢能力下降，使用降肌酐相关药物时需更谨慎，医生会根据肌酐清除率等调整药物剂量，避免药物蓄积加重肾损伤； 儿童：儿童肌酐高较少见，多与先天性肾发育异常等有关，一般不优先使用成人降肌酐药物，以治疗原发病为主，需密切监测肾功能变化，遵循儿科安全护理原则，由儿科医生根据具体病情制定个体化诊疗方案。
lga肾病的治疗效果因多种因素而异，部分患者可以完全缓解或控制病情，但部分患者可能会复发或进展，需要长期随访和治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和其他治疗，治疗效果与病情严重程度、并发症情况、治疗依从性等因素有关。 lga肾病是一种常见的肾小球疾病，其能否治好取决于多种因素，包括病情的严重程度、患者的年龄、并发症情况以及治疗方法的选择等。以下是关于lga肾病治疗的一些信息。 1.治疗方法 一般治疗：包括休息、饮食控制、控制血压和蛋白尿等。 药物治疗：常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。 其他治疗：如血浆置换、免疫吸附等可能在特定情况下使用。 2.治疗效果 部分患者可以完全缓解：即尿蛋白消失，肾功能恢复正常。 部分患者可以控制病情：通过治疗可以减少尿蛋白，稳定肾功能，延缓疾病进展。 部分患者可能会复发或进展：需要长期随访和治疗。 3.影响治疗效果的因素 病情严重程度：早期诊断和治疗有助于提高治疗效果。 并发症：如高血压、糖尿病等并发症会影响治疗效果。 治疗依从性：患者需要按时服药、定期复查，并遵循医生的建议。 4.特殊人群的注意事项 儿童患者：治疗方案需要根据年龄、体重等因素进行调整，同时要注意药物的副作用。 老年患者：身体机能下降，治疗时需要更加谨慎，密切监测药物的不良反应。 孕妇患者：治疗需要权衡对胎儿的影响，选择安全的药物。 5.定期随访和监测 患者需要定期复查肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。 医生会根据患者的病情和治疗反应制定个性化的随访计划。 需要注意的是，lga肾病的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式的调整，以提高治疗效果和生活质量。如果对lga肾病的治疗有疑问，应及时与医生沟通，以便获得更详细和个性化的建议。
肾内科与泌尿科虽均涉及泌尿系统，但学科定位、研究范畴、疾病类型及诊疗手段存在显著差异。肾内科属于内科系统，专注肾脏实质病变及相关内分泌代谢问题，以药物治疗为主；泌尿科属于外科系统，聚焦泌尿系统器官结构异常，以手术干预为核心。 一、学科定位与研究范畴 肾内科以肾脏为核心研究对象，涵盖肾小球、肾小管间质等肾脏实质结构及肾素-血管紧张素系统等内分泌功能，涉及肾功能不全（急性/慢性肾衰竭）、电解质紊乱等疾病。泌尿科研究范围扩展至整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性前列腺，侧重器官结构异常与外科治疗需求。 二、主要疾病类型 肾内科疾病包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病）、继发性肾病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎）、肾小管间质疾病及尿路感染（如上尿路感染）。泌尿科疾病涵盖肾脏结石（肾结石、输尿管结石）、膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄及需手术的肾脏疾病（如肾肿瘤、肾积水）。 三、诊断与治疗手段 肾内科诊断依赖尿常规、肾功能、肾活检等实验室检查及超声、CT等影像学评估，治疗以药物为主（如降压药、免疫抑制剂、利尿剂）。泌尿科通过CT尿路成像、膀胱镜等明确诊断，治疗以手术或微创技术为主（如碎石术、肿瘤切除术、前列腺电切术），部分疾病辅以药物（如前列腺增生药物α受体阻滞剂）。 四、涉及人群特点 肾内科疾病多见于慢性病程患者（如糖尿病、高血压人群），年龄跨度广（儿童至老年）。泌尿科疾病中，前列腺增生、膀胱肿瘤多见于中老年男性，肾结石以青壮年为主，儿童先天畸形（如尿道下裂）由泌尿科处理。 五、特殊人群管理 老年肾功能减退患者需肾内科调整药物剂量，合并心衰、高血压等并发症；老年前列腺增生患者泌尿科评估手术指征。妊娠期女性妊娠相关肾损害由肾内科管理，尿路感染需多学科协作。儿童急性肾小球肾炎由肾内科规范治疗，先天畸形需泌尿科手术干预。