北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，指单位时间内两肾生成滤液的总量，反映肾脏清除代谢废物的能力，正常成年男性约80~120ml/min，女性略低。不同人群的肾小球滤过率特点1.正常成人：正常参考范围为80~120ml/min，年龄增长会逐渐下降，每10年约降低5ml/min。2.儿童：随年龄增长逐步上升，新生儿约40~60ml/min，青春期接近成人水平，需结合身高体重计算校正值。3.孕妇：孕期因血容量增加，滤过率可生理性升高10%~50%，产后逐渐恢复。4.肾功能不全患者：分期标准为≥90（正常）、60~89（轻度下降）、30~59（中度下降）、15~29（重度下降）、<15（肾衰竭）。
肌酐偏低通常与蛋白质摄入不足、肌肉量减少或体液过多稀释有关。饮食上可适当增加优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）摄入，同时保证热量充足，避免过度节食或营养不良。营养不足型肌酐偏低：需优先补充动物蛋白和植物蛋白，如每天增加1个鸡蛋、250ml牛奶或50g瘦肉，同时搭配豆类、豆制品（如豆腐、豆浆），帮助提升血清肌酐水平。肌肉量减少型肌酐偏低：长期卧床或老年人可通过力量训练（如散步、哑铃轻重量锻炼）增加肌肉量，同时保证每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重，如体重60kg者每日需60g蛋白质。肾功能异常相关型：慢性肾病患者需在医生指导下调整饮食，避免高钾、高磷食物，同时控制液体摄入，防止血液稀释导致肌酐偏低加重。
肾脏检查项目主要包括尿液检查（如尿常规、尿微量白蛋白）、血液检查（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）、影像学检查（肾脏超声、CT/MRI）及肾功能评估试验（如24小时尿蛋白定量），具体项目需结合年龄、病史及症状选择。尿液检查：尿常规可筛查蛋白尿、血尿等早期肾损伤信号；尿微量白蛋白检测能发现早期糖尿病肾病或高血压肾损害，尤其适用于有糖尿病、高血压病史者。血液检查：血肌酐和尿素氮反映肾小球滤过功能，估算肾小球滤过率更精准评估肾功能分期；对于孕妇、老年人等特殊人群，需结合年龄调整参考值。影像学检查：肾脏超声是基础筛查手段，可发现结石、囊肿、积水等结构异常；糖尿病肾病或复杂病例需进一步行CT/MRI检查，明确肾脏形态及血流动力学改变。
肾功不全患者用药需兼顾疗效与安全性，常用药物包括降压药、利尿剂、降糖药、纠正贫血药及调节电解质药物，具体选择需结合肾功能分期及并发症。1.降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或受体拮抗剂（如氯沙坦）是慢性肾病合并高血压的首选，可延缓肾功能恶化。但需监测血钾与肾功能，避免血肌酐快速升高。2.利尿剂轻度水肿可选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），中重度需袢利尿剂（如呋塞米）。尿量极少时慎用，需在医生指导下调整剂量，避免电解质紊乱。3.降糖药物二甲双胍在肾功能不全时需根据分期调整，eGFR＜30ml/min禁用；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可延缓心衰进展，但eGFR＜45ml/min慎用。优先选择胰岛素或GLP-1受体激动剂。
尿蛋白/尿肌酐比值（UACR）是反映肾脏损伤的关键指标，正常范围<30mg/g，升高提示肾功能异常，需结合临床进一步检查。一、正常范围与临床意义UACR正常<30mg/g，30~300mg/g提示微量白蛋白尿，>300mg/g为大量蛋白尿，均提示肾脏滤过功能受损。二、不同疾病状态下的表现1.糖尿病肾病：早期表现为UACR升高，随病情进展可出现肾功能下降，需定期监测。2.高血压肾损害：长期高血压可导致肾小管间质损伤，UACR升高是早期预警信号。3.慢性肾脏病：UACR持续升高提示肾小球损伤，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合评估分期。