北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
消除水肿最快的方法包括调整饮食、适当运动、抬高患肢、药物治疗及其他方法，如按摩、针灸、冷敷等。需注意，不同原因引起的水肿治疗方法不同，特殊人群应在医生指导下治疗，严重或持续不缓解者应及时就医。 消除水肿最快的方法包括以下几点： 1.调整饮食：限制钠盐和水分的摄入，增加钾的摄入，多吃蔬菜水果。 2.适当运动：促进血液循环和新陈代谢，如散步、慢跑、游泳等。 3.抬高患肢：促进静脉回流，减轻水肿。 4.药物治疗：如利尿剂，但需在医生的指导下使用。 5.其他：如按摩、针灸、冷敷等。 需要注意的是，不同原因引起的水肿治疗方法不同，如心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病等。对于特殊人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人群，应在医生的指导下进行治疗。如果水肿严重或持续不缓解，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。
月经期间浮肿可能由体内激素分泌改变、黄体酮萎缩、喝水量过多等原因引起，可通过饮食调整来改善。 一、体内激素分泌改变：月经期间子宫内膜会脱落，这会致使内分泌发生变化，导致盆腔充血从而压迫神经系统和下肢，进而使下肢血液循环不畅，引发月经期间浮肿现象。 二、黄体酮萎缩：主要是因体内雌孕激素分泌不足，使得卵巢黄体分泌孕酮不够，出现黄体酮萎缩情况。当体内雌孕激素撤退时，容易引起体液潴留，导致身体浮肿。 三、喝水量过多：月经期间身体较为虚弱，若此时喝水量过多，就可能导致月经期间出现身体浮肿状况。 月经期间出现浮肿可适当食用冬瓜薏米粥，其有助于利尿，能缓解浮肿症状。 总之，了解月经期间浮肿的原因及应对方法，对于女性保持身体健康很重要。
肾病水肿与药物水肿在发病机制、水肿特点、诊断及处理原则上存在差异，发病机制方面肾病水肿因肾脏疾病致蛋白尿等，药物水肿由药物致水钠代谢紊乱等；水肿特点上肾病水肿部位从颜面部始、伴肾病相关表现，药物水肿部位不定、无典型肾病表现；诊断需依据各自特点，处理则分别针对肾脏疾病本身或停用相关药物等对症处理。 一、发病机制差异 肾病水肿：主要是由于肾脏疾病导致蛋白尿，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙引起水肿。例如肾病综合征患者，大量蛋白尿丢失，白蛋白降低，进而引发水肿，这种水肿多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身。儿童肾病综合征患者，因肾脏病理改变等因素，更易出现大量蛋白尿，从而导致水肿发生，且儿童相对成人可能水肿进展更快，需密切关注。 药物水肿：多是药物引起机体水钠代谢紊乱或影响血管通透性等导致水肿。比如某些降压药中的钙通道阻滞剂，可能通过扩张血管等机制影响局部液体平衡，引发水肿，其水肿出现与药物的作用机制相关，不同药物引发水肿的机制各异，像使用糖皮质激素可能影响肾小管对水钠的重吸收等环节导致水肿。 二、水肿特点区别 肾病水肿 部位特点：一般呈凹陷性，可从颜面部开始，尤其是晨起时眼睑水肿较为明显，之后逐渐蔓延至全身。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能全身水肿更为迅速且明显，因为儿童机体对蛋白丢失等情况的代偿能力相对较弱。 伴随表现：常伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现，实验室检查可见蛋白尿阳性、血清白蛋白降低等。例如肾病综合征患者24小时尿蛋白定量明显高于正常，血清白蛋白水平显著下降。 药物水肿 部位特点：药物性水肿部位不定，可能是局部水肿，也可能是全身水肿，但相对肾病水肿部位不那么有规律性。比如使用某些降糖药引发水肿时，可能是下肢局部水肿等。 伴随表现：除水肿外，可能有相应药物相关的其他表现，如使用钙通道阻滞剂引起水肿时，可能有血压波动等情况，但一般不伴有典型的肾病相关的蛋白尿、血尿等表现，实验室检查一般蛋白尿无明显异常等。 三、诊断与鉴别要点 肾病水肿：主要依据患者肾脏病史、临床表现（大量蛋白尿、低蛋白血症等）以及肾脏相关检查，如肾活检等明确肾脏病理类型来诊断。儿童患者若出现水肿，结合肾病相关检查，如尿常规、肾功能等综合判断，儿童肾活检需谨慎评估风险，但必要时可协助明确病因。 药物水肿：需要详细询问用药史，了解患者近期使用药物的种类、时间等，同时排除其他导致水肿的疾病后，考虑药物引起的可能。通过停药或调整用药后水肿是否缓解来辅助鉴别，若停用相关药物后水肿减轻或消退，则支持药物性水肿的诊断。 四、处理原则差异 肾病水肿：治疗主要针对肾脏疾病本身，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等抑制肾脏炎症反应，减少蛋白尿。同时给予对症支持，如限盐饮食，儿童患者需注意保证营养均衡的基础上限制盐分摄入，避免加重水肿，还可使用利尿剂减轻水肿，但使用利尿剂需监测儿童电解质等情况，防止出现电解质紊乱等并发症。 药物水肿：首先是停用相关可疑药物，如果水肿较轻，停药后可能逐渐自行缓解；若水肿较重，可根据情况使用利尿剂等对症处理，但要考虑药物之间的相互作用等情况，尤其儿童患者，用药需更加谨慎，选择合适的治疗方式以减轻水肿且不影响儿童正常生长发育等。 总之、肾病水肿与药物水肿在发病机制、水肿特点、诊断及处理原则上均有不同，临床需仔细鉴别以采取恰当治疗措施。
尿蛋白3个加提示可能有肾脏相关疾病，需明确病因，进一步检查包括24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声、肾穿刺活检等，根据病因治疗，如肾小球肾炎分情况治疗、肾病综合征用激素等，还需生活方式调整，特殊人群如儿童、女性、老年人有各自注意事项。 一、明确尿蛋白3个加的病因 尿蛋白3个加提示可能存在肾脏相关疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。不同年龄、性别的人群病因可能有所差异，例如儿童出现尿蛋白3个加常见于急性肾小球肾炎等；女性可能因自身免疫性疾病如狼疮性肾炎导致尿蛋白增多等。有相关病史的人群，如既往有肾脏疾病史的人，出现尿蛋白3个加更提示原有疾病的复发或加重。 二、进一步检查以明确病情 1.24小时尿蛋白定量：明确尿蛋白丢失的具体程度，正常情况下24小时尿蛋白定量应小于0.15g，尿蛋白3个加时24小时尿蛋白定量会明显升高，如肾病综合征患者24小时尿蛋白定量可大于3.5g。 2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的滤过功能，评估肾功能受损程度。 3.肾脏超声：观察肾脏的大小、形态等结构情况，有助于发现肾脏是否存在器质性病变，如肾脏肿瘤、多囊肾等可能导致尿蛋白异常。 4.肾穿刺活检：对于明确肾脏疾病的病理类型至关重要，例如微小病变型肾病、膜性肾病等不同病理类型的治疗及预后不同，通过肾穿刺活检可以精准诊断。 三、根据病因进行相应治疗 1.肾小球肾炎： 对于急性肾小球肾炎，多为链球菌感染后引起的免疫反应，需注意休息，如有感染灶需积极抗感染治疗，一般经对症支持治疗后病情可逐渐恢复。 慢性肾小球肾炎则需要长期管理，控制血压（如使用ACEI或ARB类药物，可降低尿蛋白同时保护肾功能）、减少尿蛋白等综合治疗。 2.肾病综合征： 一般需要使用糖皮质激素（如泼尼松等）进行治疗，部分患者可能还需要联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）。使用激素治疗时要遵循规范的用药方案，起始足量、缓慢减药、长期维持。 四、生活方式调整 1.休息与活动：尿蛋白3个加的患者要注意休息，避免过度劳累，但也无需长期绝对卧床，可进行适当的轻体力活动，如散步等。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。 2.饮食： 蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，既保证身体营养需求，又减轻肾脏负担。 盐分摄入：限制钠盐摄入，每日盐的摄入量应小于3g，避免加重水肿，尤其是有水肿表现的患者。对于儿童患者，要注意控制饮食中的盐分，培养健康的饮食习惯。 水分摄入：根据尿量调整水分摄入，一般尿量正常时无需严格限水，但水肿明显时需限制水分摄入。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现尿蛋白3个加时，家长要密切关注孩子的生长发育情况，及时就医，遵循儿科医生的建议进行检查和治疗。在治疗过程中要注意药物对儿童生长发育的影响，定期复查肾功能等指标。 2.女性：女性患者如果是因狼疮性肾炎等自身免疫性疾病导致尿蛋白3个加，要注意避免阳光暴晒，因为阳光可能诱发狼疮发作。在月经期间要注意个人卫生，同时关注尿蛋白情况是否因月经等因素有变化。 3.老年人：老年人出现尿蛋白3个加时，要考虑可能存在的基础疾病，如高血压、糖尿病等相关的肾损害。在治疗过程中要更加谨慎地选择药物，注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。
正常成人24小时尿量约1000-2000毫升，少于400毫升为少尿、少于100毫升为无尿、超过2500毫升为多尿，受饮水、疾病等因素影响；儿童24小时尿量因年龄而异，婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童尿量各有不同范围，受年龄、疾病等因素影响；老年人24小时尿量正常范围有变化，需注意饮水和尿量变化；妊娠期女性尿量因妊娠阶段有变化，要关注尿量异常及保证合理水分摄入。 一、正常成人24小时尿量正常值 正常成人24小时尿量约为1000~2000毫升。若24小时尿量少于400毫升，称为少尿；少于100毫升则称为无尿；而24小时尿量超过2500毫升称为多尿。 （一）影响成人24小时尿量的因素及相关情况 1.饮水因素：如果成人大量饮水，肾脏会通过调节尿液生成来维持体内水平衡，尿量可能会增多；反之，若饮水过少，尿量则会减少。例如，在炎热天气或大量出汗后，人体失水较多，肾脏会重吸收更多水分，导致尿量减少。 2.疾病因素：一些肾脏疾病会影响尿量，如肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过功能受损，可能出现尿量减少的情况；而尿崩症患者，因抗利尿激素分泌不足或作用缺陷，会出现多尿症状，24小时尿量可明显超过2500毫升。心血管疾病也可能影响尿量，如心力衰竭时，肾脏灌注不足，导致尿量减少。 二、儿童24小时尿量正常值 儿童的24小时尿量正常值因年龄不同而有所差异。 婴儿：出生后48小时内尿量较少，约为10~30毫升；1周后，婴儿24小时尿量一般为400~500毫升；1岁时，24小时尿量约为500~600毫升。 幼儿：1~3岁幼儿24小时尿量约为500~600毫升。 学龄前儿童：3~6岁学龄前儿童24小时尿量约为600~800毫升。 学龄儿童：6~12岁学龄儿童24小时尿量约为800~1400毫升。 （一）影响儿童24小时尿量的因素及相关情况 1.年龄因素：不同年龄儿童的肾脏功能发育程度不同，导致尿量有差异。婴儿肾脏浓缩和稀释功能相对较弱，所以尿量相对较少且易受外界因素影响。 2.疾病因素：对于婴儿，先天性泌尿系统畸形可能导致尿量异常；对于学龄儿童，肾病综合征可引起大量蛋白尿，进而导致低蛋白血症，引起水肿，同时尿量可能减少；而糖尿病患儿则会出现多饮、多尿症状，24小时尿量明显增多。另外，感染性疾病导致儿童发热时，身体失水增加，若不及时补充水分，尿量会减少。 三、特殊人群24小时尿量注意事项 （一）老年人 老年人肾脏功能逐渐减退，24小时尿量的正常范围可能会有所变化。一般来说，老年人24小时尿量在800~1500毫升左右，但个体差异较大。老年人应注意保持适当的饮水量，避免因肾脏浓缩功能下降而导致尿液过度浓缩，增加泌尿系统结石等疾病的风险。同时，要密切关注尿量变化，若出现尿量突然增多或减少，可能提示肾脏或其他系统出现问题，应及时就医检查。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性24小时尿量会有一定变化。一般在妊娠早期，由于子宫增大可能会压迫膀胱，导致尿量稍有增多；到妊娠中晚期，子宫增大更加明显，对膀胱的压迫进一步加重，尿量可能会相对减少，但总体仍在正常范围内。妊娠期女性要注意观察尿量情况，若出现尿量异常减少并伴有水肿、高血压等症状，可能是妊娠期高血压疾病等的表现，需及时就医。同时，妊娠期女性要保证充足的水分摄入，以满足自身和胎儿的生理需求，但也要避免过度饮水导致水肿等问题加重。