北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
透析是治疗肾脏功能严重受损疾病的重要手段，利用半透膜原理，分为血液透析和腹膜透析等类型，不同类型有各自特点，透析患者在饮食、生活方式等方面有注意事项，需根据不同情况保障健康和生活质量。 透析的原理 透析主要是利用半透膜的原理，将患者血液引出体外，通过透析器中的半透膜，让血液中的代谢废物和多余的水分扩散到透析液中，同时透析液中的有益物质（如电解质等）扩散到血液中，从而达到清除体内毒素、调节水和电解质平衡的目的。 透析的类型 血液透析：是最常见的透析方式之一。需要使用血液透析机，将患者血液泵入透析器，经过透析后再输回体内。一般每周需要进行2-3次，每次透析时间约4小时左右。对于一些老年患者，要注意透析过程中血压等生命体征的监测，因为老年患者可能心血管功能相对较弱，透析中容易出现血压波动等情况；儿童患者进行血液透析时，要特别注意血管通路的维护，选择合适的血管通路并密切观察血管情况，避免感染等并发症。 腹膜透析：利用人体自身的腹膜作为半透膜。通过向腹腔内灌入透析液，透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，然后排出含有代谢废物和多余水分的透析液。腹膜透析可以在家中进行，相对血液透析来说，对心血管的影响较小，更适合一些心血管功能不稳定的患者，如老年患者中伴有严重心血管疾病的情况。但腹膜透析需要注意腹腔感染等并发症，对于儿童患者，要注意操作的无菌性，防止腹腔感染影响儿童的生长发育等。 透析患者的注意事项 饮食方面：透析患者需要限制蛋白质、盐分和水分的摄入。蛋白质摄入过多会加重肾脏负担，一般根据患者情况，慢性肾衰竭透析患者蛋白质摄入量约为1.0-1.2g/（kg·d）左右；盐分摄入要严格控制，每天一般不超过3-5g，以避免水肿等情况；水分摄入也需要根据患者的尿量和透析情况进行限制，防止透析中出现体重增长过多等问题。不同年龄的患者在饮食限制上可能有不同的调整，儿童患者需要保证足够的营养满足生长发育需求，同时又要遵循透析患者的饮食限制原则，可能需要在医生和营养师的指导下制定个性化的饮食方案。 生活方式：透析患者需要适当休息，但也可以进行适量的运动，如散步等轻度运动，有助于提高身体免疫力等，但要避免过度劳累。对于老年患者，运动要更加温和，根据自身身体状况调整运动强度；儿童患者运动要在家长监护下进行，选择适合儿童的轻度运动方式。同时要注意预防感染，因为透析患者免疫力相对较低，感染可能会加重病情，无论是老年还是儿童患者都要注意个人卫生，避免去人员密集的场所等。 总之，透析是治疗肾脏功能严重受损疾病的重要措施，根据不同的透析类型和患者的不同情况（如年龄、基础疾病等），有不同的操作和注意事项，以保障患者的健康和生活质量。
慢性肾炎综合征是一组以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，表现为持续蛋白尿、血尿、高血压及肾功能渐进性下降，常见病理类型包括IgA肾病、膜性肾病等，进展至终末期肾病的风险与病理类型、血压控制、蛋白尿水平相关。 一、核心病理特征与临床表现。病理上以肾小球损伤为主，表现为系膜细胞增生、基底膜增厚及免疫复合物沉积等，不同病理类型临床表现差异较大：儿童以IgA肾病多见，表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿；成人以膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主，多伴中重度蛋白尿（＞3.5g/24h）。典型表现为持续蛋白尿（＞0.5g/24h）、镜下血尿（红细胞形态多形性）、轻至中度高血压，早期肾功能可正常，随病程进展出现估算肾小球滤过率（eGFR）下降（每年下降＞10ml/min/1.73m2）。 二、主要诊断与评估指标。诊断需结合病史、实验室检查及病理活检：①尿常规示尿蛋白定量＞0.5g/L或＞1g/24h，尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野；②血肌酐及eGFR：eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全；③血压监测：诊室血压≥130/80mmHg需排除白大衣高血压，24小时动态血压更准确；④肾活检为明确病理类型的金标准，尤其儿童和青年患者需尽早明确。 三、治疗原则与药物选择。目标为延缓肾功能进展，优先非药物干预，必要时药物治疗：①ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）：降低尿蛋白（降低30%-50%）并延缓eGFR下降，适用于eGFR＞60ml/min/1.73m2者；②利尿剂（如呋塞米）：用于水肿或容量负荷过重者，需监测电解质；③免疫抑制剂：仅用于病理提示免疫介导损伤者（如狼疮性肾炎），需严格评估获益-风险比，避免低龄儿童使用。 四、生活方式干预策略。①饮食管理：低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（0.8-1.0g/kg/日），每日盐摄入根据水肿程度调整；②体重控制：BMI维持18.5-23.9kg/m2，肥胖患者减重5%-10%可改善蛋白尿；③运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），避免剧烈运动；④其他：严格戒烟，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 五、特殊人群管理要点。老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如缬沙坦），避免夜尿过多加重肾功能负担；儿童患者（＜12岁）：禁用环磷酰胺等烷化剂，优先非免疫抑制治疗；妊娠女性：妊娠前eGFR需≥75ml/min/1.73m2，孕期每4周监测血压及尿蛋白，避免ACEI/ARB（致畸风险）；合并糖尿病肾病者：血糖控制目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，避免低血糖。
尿液呈现浓茶色主要与尿液浓缩、胆红素升高、血红蛋白或肌红蛋白异常排泄、感染或药物食物影响有关，常见病因包括以下5类： 一、脱水导致的生理性尿液浓缩：饮水不足、大量出汗、呕吐腹泻等导致体液丢失，尿液中水分减少，尿色素（如尿胆原、尿胆红素）浓度升高，颜色加深呈浓茶色。婴幼儿喂养不当（如奶量不足）、高温环境工作者、剧烈运动后人群更易发生。脱水时尿液渗透压升高，肾脏重吸收水分增加，进一步加重浓缩，需增加饮水量至每日1500~2000毫升（婴幼儿按体重计算，每千克体重100~150毫升）。 二、肝胆系统疾病引发的胆红素代谢异常：肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病导致肝细胞损伤或胆汁排泄受阻，血液中胆红素（尤其是直接胆红素）升高，经肾脏排泄后使尿液呈深黄色或茶色。伴随皮肤巩膜黄染、腹痛、食欲减退等症状，需通过肝功能检查（总胆红素、直接胆红素、转氨酶指标）明确诊断。慢性肝病患者（如乙肝、丙肝携带者）需定期监测胆红素水平，避免病情进展。 三、溶血性疾病导致的血红蛋白尿：溶血性贫血、血型不合输血、蚕豆病等引发红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血并经肾脏排泄，形成血红蛋白尿。尿液颜色呈均匀红棕色或酱油色，常伴随贫血、乏力、黄疸，需结合血常规（红细胞计数、网织红细胞比例）及溶血相关指标（乳酸脱氢酶、间接胆红素）诊断。蚕豆病患者食用蚕豆或接触樟脑丸后易诱发，需立即就医并避免接触诱因。 四、横纹肌溶解症导致的肌红蛋白尿：肌肉损伤（如剧烈运动、挤压伤、药物副作用）引发肌细胞破坏，释放肌红蛋白经肾脏排泄。尿液呈茶色或深褐色，可伴肌肉疼痛、肿胀、乏力，严重时可能因肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾损伤。常见于长期不运动者突然大量运动（如马拉松）、儿童肌肉注射不当（如臀肌注射部位不当），需通过肌酸激酶、肌红蛋白水平及肾功能检查评估。 五、泌尿系统感染或出血：肾盂肾炎、膀胱炎等细菌感染导致尿液中白细胞、红细胞增多，或肾脏、输尿管、膀胱出血时，尿液中红细胞（血红蛋白）、白细胞（脓细胞）浓度升高，颜色加深。多见于免疫力低下人群（如糖尿病患者、老年女性），伴随尿频、尿急、尿痛、发热等症状，尿常规检查可见白细胞酯酶阳性、红细胞增多。孕妇因输尿管受压易发生尿路感染，需在医生指导下使用敏感抗生素治疗。 特殊人群提示：婴幼儿肾脏浓缩功能较弱，脱水时1~2小时内即可出现尿液异常，需按时按量喂养并保持尿量；老年人因基础疾病多（如糖尿病、心功能不全），脱水或感染风险更高，每日饮水需根据尿量、体重变化调整；妊娠期女性需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，若伴随皮肤瘙痒、黄疸应及时检查肝功能；长期服药者（如抗结核药、化疗药）需监测尿液颜色变化，发现异常及时停药并就医。
水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，分全身性和局部性。全身性水肿中心源性水肿与老年人心脏功能减退、某些心脏疾病病史等相关；肾源性水肿与儿童肾脏功能不完善、老年人肾功能减退、某些肾脏疾病病史等相关；肝源性水肿与老年人肝脏储备功能下降、酒精性肝病中男性患病概率高、肝脏疾病病史等相关。局部性水肿多由局部外伤、感染等致局部血管、淋巴管受损引起，不同年龄、性别影响相对小，如儿童局部擦伤感染、老年人局部静脉炎可致局部水肿。 心源性水肿相关情况 年龄因素：老年人心脏功能可能随年龄增长而减退，发生心源性水肿的风险相对较高。例如，老年人心肌细胞萎缩、心肌纤维变性等，导致心脏泵血功能下降，容易引发水肿。 性别方面：一般无明显性别差异，但某些心脏疾病的发生可能与性别相关风险因素有关，如女性绝经后雌激素水平变化可能影响心血管系统，间接影响心源性水肿的发生概率。 生活方式：长期高盐饮食会增加心脏负担，容易诱发心源性水肿。吸烟、酗酒等不良生活方式也会损害心脏功能，提高心源性水肿的发生风险。 病史：有冠心病、风湿性心脏病等病史的患者，心脏结构或功能已受损，更易出现心源性水肿。 肾源性水肿相关情况 年龄因素：儿童肾病综合征等肾源性疾病可能导致水肿，儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚不完善，患病后水肿表现可能更明显且影响生长发育。老年人肾功能逐渐减退，发生肾源性水肿的概率增加，且病情往往较为复杂。 性别方面：某些肾脏疾病的发病率可能存在性别差异，如膜性肾病在女性中的发病率相对较高，进而影响肾源性水肿的发生情况。 生活方式：长期过度劳累、熬夜等可能影响肾脏功能，增加肾源性水肿的发生风险。此外，滥用肾毒性药物也会损害肾脏，引发水肿。 病史：有肾炎、糖尿病肾病等病史的患者，肾脏已存在病变基础，更容易出现肾源性水肿，且病情可能逐渐进展。 肝源性水肿相关情况 年龄因素：任何年龄段都可能因肝脏疾病出现水肿，但老年人肝脏储备功能下降，患肝硬化等肝脏疾病时更易发生水肿。 性别方面：在酒精性肝病等导致肝源性水肿的病因中，男性因饮酒等因素患病概率相对较高。 生活方式：长期大量饮酒、患有慢性肝炎等不良生活方式或疾病史，会损伤肝脏，引发肝源性水肿。 病史：有病毒性肝炎、酒精性肝病等病史的患者，肝脏功能受损，容易出现肝源性水肿，病情可能逐渐发展为肝硬化等严重阶段。 局部性水肿方面，不同年龄、性别等因素影响相对较小，但局部外伤、感染等情况会导致局部血管、淋巴管受损，引发局部水肿。例如，儿童局部皮肤擦伤感染可能导致局部水肿，需要及时处理以避免感染扩散等不良后果；老年人局部静脉炎可能引起局部水肿，由于老年人血液循环相对缓慢，恢复可能相对较慢。
尿液颜色偏黄多因尿液浓缩或体内代谢产物增加所致，多数情况下属于生理现象，通过增加饮水等方式可缓解，但若伴随其他症状则可能提示疾病风险。 一、生理性因素。1. 饮水不足或出汗过多：肾脏通过重吸收作用调节体内水分，当饮水量不足（每日少于1000毫升）或大量出汗（如运动、高温环境）时，尿液浓缩，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，尿液呈淡黄色至深黄色。此类情况增加饮水量（每日1500~2000毫升）后，尿液颜色通常1~2天内恢复正常。2. 晨尿：夜间人体处于代谢循环中，肾脏持续浓缩尿液，晨尿因长时间未饮水而颜色较深，属于正常生理现象，排尿后颜色会逐渐变浅。 二、饮食与药物影响。1. 食物成分：摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橙子等）或维生素B族（尤其是维生素B2）时，类胡萝卜素及药物代谢产物会通过尿液排出，使尿液呈亮黄色或深黄色，此类情况无需特殊处理，停止摄入后颜色恢复正常。2. 药物作用：某些药物如痢特灵、呋喃唑酮等代谢产物含黄色色素，可导致尿液变黄，停药后症状消失。 三、泌尿系统相关疾病。1. 尿路感染：细菌感染引发的膀胱炎、尿道炎等，尿液中会混入脓细胞、炎性渗出物，颜色呈深黄色或浑浊色，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，需通过尿常规检查（可见白细胞、细菌计数升高）明确诊断。2. 肾脏疾病：急性肾小球肾炎、肾小管损伤等影响肾脏滤过功能，尿液中蛋白、红细胞等成分异常，尿液颜色加深呈茶色或酱油色，可能伴随眼睑水肿、血压升高等表现，需结合肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及尿沉渣检查评估。 四、肝胆系统相关疾病。肝脏或胆道病变导致胆红素代谢异常，尿胆红素（直接胆红素）升高，尿液呈深黄色或茶色，常伴随皮肤巩膜黄染、乏力、食欲减退等症状，如肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等。此类情况需检测肝功能（总胆红素、直接胆红素升高）及腹部超声明确病因。 五、特殊人群的注意事项。1. 婴幼儿：肾脏浓缩功能尚未完善，尿量少易受脱水影响（如发热、腹泻时），尿液易变黄。家长需观察尿量（每日至少换尿布4~6次），少量多次补水，避免因脱水加重肾脏负担。2. 老年人：基础疾病（糖尿病、前列腺增生）可能影响排尿频率，饮水不足或肾功能减退时尿液浓缩风险增加，需保证每日饮水1500~2000毫升，同时关注降压药、利尿剂对尿量的影响。3. 孕妇：孕期血容量增加及子宫压迫膀胱导致排尿不畅，若因孕吐、腹泻脱水或饮水不足，尿液易变黄，需保证每日饮水2000~2500毫升，监测胎动及血压变化。4. 糖尿病患者：高血糖引发渗透性利尿，尿液可能变黄，需警惕糖尿病酮症酸中毒（尿液呈深黄色伴烂苹果味），应立即检测血糖及尿酮体，避免延误治疗。