北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
女性痛风的管理需兼顾急性发作期的快速缓解与慢性期尿酸长期控制，同时关注雌激素水平变化、饮食结构及药物使用禁忌。急性期以非甾体抗炎药、糖皮质激素等快速缓解疼痛，慢性期通过低嘌呤饮食、规律运动及降尿酸药物控制尿酸水平，降低复发风险。 一、急性发作期快速缓解措施 急性发作时，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）缓解疼痛，秋水仙碱也可作为选项。需注意女性服用非甾体抗炎药时可能出现胃肠道不适，尤其有胃溃疡或月经相关出血倾向者需谨慎，避免长期连续使用。症状持续超3天未缓解或伴高热、肾功能异常时，应及时就医调整方案。 二、慢性期尿酸控制目标与非药物干预 长期目标将尿酸稳定在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作时需更低（如300μmol/L）。非药物干预为基础：每日饮水2000-2500ml促进尿酸排泄，坚持低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜及酒精），控制体重避免肥胖（尤其腹型肥胖）。绝经后女性因雌激素下降，尿酸排泄能力降低，需更严格监测尿酸及药物副作用。 三、生活方式与饮食调整要点 饮食需严格限制高嘌呤食物（如凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汤），增加樱桃、西兰花等低嘌呤蔬果摄入。减少高果糖饮料（如含糖汽水、果汁）及甜品摄入，避免空腹饮酒（酒精代谢产生乳酸，抑制尿酸排泄）。适度运动以快走、游泳等低强度为主，每周3-5次，每次30分钟，帮助控制体重并改善代谢。 四、特殊人群与用药安全提示 绝经后女性需每年至少监测2次血尿酸，避免使用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林）。孕期女性禁用降尿酸药物，哺乳期女性慎用秋水仙碱。服用避孕药（尤其是含雌激素成分）的女性需增加饮水量，定期检查尿酸水平。有肝肾功能不全病史者用药需经医生评估，避免药物蓄积导致副作用。
痛风复发的核心治疗原则：痛风复发时需快速控制急性炎症，规范启动长期降尿酸治疗，结合生活方式调整、特殊人群个体化用药，并定期监测随访以预防再次发作。 一、急性发作期快速抗炎止痛 痛风急性发作期应尽早启动抗炎治疗，一线药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量，同时注意药物禁忌证与不良反应（如秋水仙碱的胃肠道反应、NSAIDs的心血管风险）。 二、规范启动长期降尿酸治疗 急性炎症控制后（通常发作缓解2周后），需及时启动降尿酸治疗。药物选择需根据尿酸水平、合并症及肾功能状态，常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。治疗目标为血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L），需定期监测尿酸值及药物副作用（如别嘌醇过敏反应、非布司他心血管风险）。 三、严格控制饮食与生活方式 长期管理需减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）摄入，避免高果糖饮料（如甜饮料、蜂蜜）。每日饮水量保持2000ml以上以促进尿酸排泄，规律运动（如游泳、快走）避免剧烈运动诱发发作，肥胖者需通过健康饮食与运动减重。 四、特殊人群治疗注意事项 老年人需警惕药物蓄积风险，优先选择低剂量非甾体抗炎药或局部糖皮质激素；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）禁用苯溴马隆，慎用别嘌醇（从小剂量起始）；合并心血管疾病者避免非甾体抗炎药，可短期使用小剂量激素。用药期间需加强肝肾功能监测。 五、定期监测与随访管理 建议每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能及血常规，每年进行关节超声或双能CT检查，评估痛风石与关节损伤变化。记录发作频率与诱因（如饮食、饮酒），针对性调整治疗方案，避免尿酸波动过大诱发复发。
类风湿性关节炎与风湿性关节炎的核心区别： 类风湿性关节炎（RA）是自身免疫性疾病，以滑膜慢性炎症和关节畸形为特征；风湿性关节炎多为风湿热的关节表现，与A组链球菌感染相关，以大关节游走性炎症为主，二者病因、病理及预后差异显著。 病因与发病机制 RA为自身免疫异常，滑膜组织因T细胞活化异常增殖，产生类风湿因子等抗体，形成免疫复合物沉积滑膜，引发慢性滑膜炎及关节破坏；风湿性关节炎由A组溶血性链球菌感染后，链球菌抗原与人体关节组织交叉反应，激活免疫系统产生免疫复合物，沉积关节及心脏等组织引发炎症。 受累关节特点 RA多为对称性小关节（手、腕、足），如近端指间、掌指、腕关节，可致关节畸形（天鹅颈、纽扣花样畸形）；风湿性关节炎以大关节（膝、踝、肘、肩）为主，呈游走性发作，单次持续数天至2周，缓解后无关节畸形。 全身与关节外表现 RA典型表现：晨僵>1小时，类风湿结节（皮下/深部组织），可伴肺间质病变、心血管受累；风湿性关节炎多伴发热、环形红斑、舞蹈症（儿童多见），核心为心脏炎（二尖瓣狭窄等瓣膜病变），无晨僵及类风湿结节。 实验室检查差异 RA：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著升高；风湿性关节炎：ASO（抗链球菌溶血素O）升高，血沉、CRP增快，类风湿因子阴性，抗CCP抗体阴性。 治疗与预后 RA需长期用甲氨蝶呤、生物制剂（如阿达木单抗）控制滑膜炎症；风湿性关节炎以青霉素抗感染，抗风湿药（阿司匹林）抗炎，治愈后关节功能恢复，心脏病变需终身随访（瓣膜置换风险）。 特殊人群注意事项：RA老年患者慎用糖皮质激素，需监测感染；风湿性关节炎儿童/孕妇需早控链球菌感染，预防流产/早产及心脏并发症。
口腔和眼睛干燥综合征的治疗以综合管理为主，优先通过非药物干预缓解症状，如使用无防腐剂人工泪液保持眼表湿润、人工唾液维持口腔湿润，结合生活方式调整（如避免长时间用眼、减少辛辣饮食）；必要时采用对症药物（如毛果芸香碱）或免疫调节药物（如羟氯喹）控制症状，治疗需结合年龄、合并症等个体化制定方案。 二、眼部干燥对症处理 眼部干燥需优先使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）及人工眼用凝胶，每日多次滴用以保持眼表湿润；避免揉眼及长时间接触电子屏幕，户外佩戴防风防光眼镜减少刺激；严重干眼可短期使用环孢素滴眼液，但婴幼儿、儿童需在医生指导下慎用；吸烟会加重眼表损伤，患者需严格戒烟。 三、口腔干燥对症处理 口腔干燥可通过无糖口香糖刺激唾液分泌，或使用人工唾液（如含木糖醇配方）缓解黏腻感；进食前适量饮水、避免过烫及辛辣食物，减少口腔黏膜损伤；餐后使用无糖漱口水清洁口腔，控制糖分摄入以预防龋齿；老年患者或吞咽困难者可增加每日液体摄入，保持口腔湿润。 四、免疫调节与系统治疗 对于原发性干燥综合征等自身免疫性疾病，需在风湿免疫科评估下使用羟氯喹控制炎症；病情进展快或合并器官损伤时，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；严重病例需加用甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂，但儿童、孕妇、肝肾功能不全者需严格评估禁忌；合并淋巴瘤风险时，需加强定期监测与抗肿瘤治疗。 五、特殊人群治疗注意事项 老年患者需优先选择局部药物（如人工泪液、人工唾液），避免长期口服糖皮质激素增加骨质疏松、感染风险；儿童患者禁用免疫抑制剂，仅以人工泪液、保湿护理及生活方式调整为主；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预，必要时在产科医生指导下使用安全药物；合并糖尿病者需避免含糖人工唾液，以防血糖波动。
强直性脊柱炎患者的锻炼方法以改善脊柱及关节活动度、增强核心肌群力量为主，推荐低强度有氧运动、脊柱拉伸、关节活动训练及抗阻锻炼，需结合个体疼痛耐受度，以不引发明显不适为原则，长期坚持可有效延缓病情进展。 一、日常基础功能性锻炼。深呼吸训练：吸气时双手上举，呼气时缓慢下落并配合扩胸动作，改善胸腔活动度；靠墙站立：后背贴墙，双脚距墙30cm，缓慢抬头挺胸，保持5-10分钟，每日1-2次，增强核心稳定性。注意避免过度后伸，以腰背部无明显不适为度。 二、脊柱活动度改善锻炼。1. 脊柱屈伸：站立位双手叉腰，缓慢前屈（双手沿腿下滑至小腿）、后伸（抬头挺胸），各10-15次；2. 脊柱侧弯：站立举臂向左右弯曲躯干，左右各10次；3. 脊柱旋转：双手叉腰向左右旋转躯干，每侧10次。动作缓慢，避免急促发力，若关节僵硬或疼痛加剧则暂停。 三、关节功能维持锻炼。1. 髋关节活动：仰卧屈膝向对侧交叉，每侧10次；坐姿髋关节环绕，顺时针、逆时针各10圈；2. 膝关节活动：坐姿缓慢屈伸，10-15次/组；3. 踝关节活动：坐姿勾脚、绷脚各10次，站立足尖点地画圈，每侧10圈。活动以关节无疼痛酸胀感为宜。 四、特殊人群锻炼建议。1. 青少年患者：选择游泳（自由泳、仰泳为主）及温和瑜伽（猫牛式、婴儿式等体式，每日10-15分钟），补充钙和维生素D，避免剧烈跳跃或负重；2. 老年患者：低强度抗阻训练（坐姿抬腿、握力训练），单腿站立平衡训练从30秒逐渐增加，避免弯腰负重；3. 孕期女性：轻柔脊柱拉伸和盆底肌训练，避免仰卧位长时间运动，疼痛或胎动异常时及时就医；4. 合并骨质疏松患者：优先游泳、静态拉伸，在康复师指导下进行低冲击抗阻训练，避免脊柱过度后伸，降低骨折风险。