类风湿性关节炎和风湿性关节炎区别

类风湿性关节炎与风湿性关节炎的核心区别：类风湿性关节炎（RA）是自身免疫性疾病，以滑膜慢性炎症和关节畸形为特征；风湿性关节炎多为风湿热的关节表现，与A组链球菌感染相关，以大关节游走性炎症为主，二者病因、病理及预后差异显著。

病因与发病机制

RA为自身免疫异常，滑膜组织因T细胞活化异常增殖，产生类风湿因子等抗体，形成免疫复合物沉积滑膜，引发慢性滑膜炎及关节破坏；风湿性关节炎由A组溶血性链球菌感染后，链球菌抗原与人体关节组织交叉反应，激活免疫系统产生免疫复合物，沉积关节及心脏等组织引发炎症。

受累关节特点

RA多为对称性小关节（手、腕、足），如近端指间、掌指、腕关节，可致关节畸形（天鹅颈、纽扣花样畸形）；风湿性关节炎以大关节（膝、踝、肘、肩）为主，呈游走性发作，单次持续数天至2周，缓解后无关节畸形。

全身与关节外表现

RA典型表现：晨僵>1小时，类风湿结节（皮下/深部组织），可伴肺间质病变、心血管受累；风湿性关节炎多伴发热、环形红斑、舞蹈症（儿童多见），核心为心脏炎（二尖瓣狭窄等瓣膜病变），无晨僵及类风湿结节。

实验室检查差异

RA：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著升高；风湿性关节炎：ASO（抗链球菌溶血素O）升高，血沉、CRP增快，类风湿因子阴性，抗CCP抗体阴性。

治疗与预后

RA需长期用甲氨蝶呤、生物制剂（如阿达木单抗）控制滑膜炎症；风湿性关节炎以青霉素抗感染，抗风湿药（阿司匹林）抗炎，治愈后关节功能恢复，心脏病变需终身随访（瓣膜置换风险）。

特殊人群注意事项：RA老年患者慎用糖皮质激素，需监测感染；风湿性关节炎儿童/孕妇需早控链球菌感染，预防流产/早产及心脏并发症。