北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎治疗以药物控制炎症、康复锻炼维持功能、生活方式调整预防进展为主，需结合个体化方案长期管理，必要时手术矫正畸形。 药物治疗 非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）可快速缓解疼痛与晨僵；抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）适用于外周关节受累者；生物制剂（依那西普、阿达木单抗等TNF-α抑制剂，司库奇尤单抗等IL-17抑制剂）能有效抑制炎症，延缓骨破坏，临床证实长期使用可降低放射学进展风险。 康复锻炼 每日进行脊柱屈伸、扩胸、转体训练，维持关节活动度；强化腰背肌（如小燕飞、五点支撑）和核心肌群力量，增强关节稳定性；选择游泳、快走等低冲击有氧运动，改善心肺功能与耐力。避免久坐久站，定时起身活动。 生活方式调整 保持正确站姿（挺胸收腹）、坐姿（腰部挺直），睡硬板床或中等硬度床垫；严格戒烟（吸烟会显著加重炎症因子释放与骨侵蚀）；补充钙和维生素D（每日1000-1200mg钙、800-1000IU维生素D）预防骨质疏松；均衡饮食，增加鱼类、坚果等Omega-3脂肪酸摄入。 特殊人群管理 孕妇/哺乳期女性：优先非药物干预，必要时在医生评估下使用低风险药物；老年人：慎用非甾体抗炎药，监测胃肠道、心血管副作用，合并高血压/糖尿病者需调整用药；合并感染（如肺炎、尿路感染）患者：暂停生物制剂，控制感染后再评估。 手术治疗 全髋关节置换术（针对髋关节强直、疼痛/活动受限者）；脊柱矫形术（严重驼背畸形，影响呼吸或外观）。手术需严格评估功能障碍程度，术后需长期抗风湿治疗+康复训练，降低复发风险。
牛奶属于低嘌呤食物，每100ml牛奶嘌呤含量约1-5mg，远低于高嘌呤食物标准（＞150mg/100ml），对嘌呤代谢异常人群相对友好。 牛奶的嘌呤含量明确偏低 不同类型牛奶（全脂、脱脂、低脂）嘌呤含量基本一致，约1-5mg/100ml；发酵类乳制品如酸奶，因发酵过程不显著影响嘌呤，含量与牛奶相近（2-8mg/100g），均属于低嘌呤范畴。 嘌呤来源与牛奶成分特性 嘌呤主要存在于细胞内核酸中，而牛奶以水、乳蛋白、脂肪、乳糖为主要成分，不含细胞结构，天然嘌呤含量极低。即使检测中出现微量差异，其数值仍远低于需严格限制嘌呤的食物（如动物内脏、浓肉汤）。 高尿酸/痛风患者可安全饮用 牛奶富含钙、优质蛋白及维生素D，能改善痛风患者骨密度下降问题，且无嘌呤摄入风险。临床研究证实，每日300-500ml低脂牛奶不仅不升高尿酸，还可能降低尿酸水平（乳清蛋白促进尿酸排泄）。 乳糖不耐受者的替代方案 乳糖不耐受人群可选择舒化奶（低乳糖）、发酵乳（乳糖部分分解）或少量多次饮用，避免空腹饮用。发酵乳（如无糖酸奶）因含益生菌，还可缓解乳糖不耐受症状。 饮用注意事项 健康人群每日建议摄入300ml牛奶，高尿酸/痛风患者需控制总量（避免单次＞500ml），肾功能不全者遵医嘱调整。同时，牛奶需与高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）分开食用，避免饮食搭配不当影响尿酸控制。 结论：牛奶是低嘌呤、高营养的优质饮品，无特殊禁忌人群均可安全饮用，高尿酸/痛风患者更推荐低脂牛奶，乳糖不耐受者可选择发酵乳或低乳糖产品。
痛风是一种与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少相关的晶体相关性关节病，表现为关节疼痛、红肿等，严重者可影响肾功能甚至危及生命。其发病与多种因素有关，如遗传、饮食、生活方式等。痛风需及时治疗，包括一般治疗和药物治疗，同时需注意预防。 1.痛风的症状 痛风可以分为无症状期、急性关节炎期、痛风石及慢性关节炎期、肾脏病变等阶段。在急性关节炎期，患者常常会在夜间突然出现关节疼痛，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛，功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，其中足躅关节占90%，其中第一跖趾关节为50%。其次为踝、膝、腕、肘、手指和髋关节等。 2.痛风的病因 痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不及时，病情严重者则会出现关节破坏、肾功能损害，甚至危及生命。痛风的发病与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和其他疾病等有关。 3.痛风的治疗 痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括调整饮食、避免诱因、多饮水等。药物治疗包括急性期的抗炎止痛、间歇期和慢性期的降尿酸治疗。 4.痛风的预防 痛风的预防包括健康的生活方式和合理的饮食。健康的生活方式包括适量运动、控制体重、戒烟限酒等。合理的饮食包括减少高嘌呤食物的摄入、增加新鲜蔬菜和水果的摄入、多饮水等。 总之，痛风是一种常见的疾病，需要及时治疗和预防。患者应该注意饮食和生活方式，避免诱因，定期复查，遵医嘱治疗。
痛风初期最典型表现为突发的单关节红肿热痛，以第一跖趾关节首发为主（约60%病例），常伴夜间/清晨发作及活动受限，持续数天至2周后缓解。 急性单关节炎发作特征 痛风初期最常见为单侧大脚趾（第一跖趾关节）突发剧痛，伴皮肤红肿、皮温升高、触痛明显，活动时疼痛加剧。其次易累及踝关节、膝关节，偶见多关节受累。发作多在夜间或清晨，呈“刀割样”“烧灼样”剧痛，数小时内达高峰。 高尿酸血症基础 多数患者初期存在高尿酸血症，男性血尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可诊断。部分人尿酸长期升高但未形成结晶，处于“无症状高尿酸期”，当尿酸波动（如饮酒、高嘌呤饮食）或肾功能下降时，尿酸盐结晶沉积诱发症状。 全身伴随症状 发作期常伴发热（38-39℃）、寒战、乏力、头痛，类似感冒但关节症状更突出。少数患者出现恶心、呕吐、心悸，需与急性感染鉴别，关节液穿刺可见尿酸盐结晶可确诊。 无症状间歇期过渡 急性发作缓解后进入“无症状间歇期”，持续数月至数年。此阶段患者尿酸仍高，关节无疼痛但尿酸盐结晶持续沉积，易再次诱发急性发作，需长期监测尿酸（建议每3-6个月复查）。 特殊人群注意事项 老年人、合并糖尿病/高血压/肾功能不全者，症状常不典型，可累及多关节（如手指、腕关节），或表现为“无痛性”高尿酸血症。女性绝经后尿酸升高风险增加，症状可能被忽略，需结合血尿酸、关节超声早期筛查。 （注：急性期药物可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松），具体用药需遵医嘱。）
强直性脊柱炎早期症状多为隐匿性腰背部疼痛（夜间或晨起加重）、晨僵（持续≥30分钟），男性发病年龄集中于15-40岁，女性发病较晚且症状较轻，部分患者伴外周关节痛或肌腱端炎症，有家族史者风险显著升高。 1. 腰背部症状：典型表现为炎性腰背痛，区别于劳累后加重的机械性疼痛，夜间痛明显、活动后缓解，晨僵持续时间长（＞30分钟），影像学可见骶髂关节炎症。青少年患者因脊柱发育受限，可出现姿势异常（如圆背），成年患者若未干预可进展为脊柱强直。 2. 外周关节症状：常累及髋、膝、踝等大关节，男性多为下肢非对称性单关节炎，女性可能累及上肢；早期表现为关节肿胀、活动受限，长期可致关节畸形。需与类风湿关节炎鉴别，后者多为对称性多关节炎且类风湿因子阳性。 3. 肌腱端炎相关症状：肌腱、韧带附着骨处的炎症，常见于足跟、胸肋关节、脊柱旁韧带等，表现为局部疼痛、压痛、肿胀，活动时加重（如跟腱炎致行走困难）。青少年患者可能因足跟痛影响步态，需与儿童特发性关节炎鉴别。 4. 全身症状：部分患者早期出现乏力、体重下降、低热，少数伴眼部葡萄膜炎（HLA-B27阳性男性高发），表现为眼红、畏光、视力下降。长期忽视可进展为脊柱强直，影响胸廓活动度及呼吸功能。 5. 特殊人群提示：青少年患者需监测脊柱生长发育，避免姿势异常影响身高；女性因症状较轻易延误诊断，建议结合HLA-B27检测；老年患者症状不典型，需结合影像学和炎症指标（如血沉、C反应蛋白）综合判断；有家族史者建议定期筛查骶髂关节MRI，早期干预可延缓病情进展。