北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎目前无法根治，但通过科学规范的综合治疗可有效控制症状、延缓疾病进展、维持关节功能，主要包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及长期管理。 药物治疗需根据病情严重程度个体化选择。非甾体抗炎药（NSAIDs）可快速缓解疼痛和晨僵症状，临床实践证实其能有效减轻关节炎症；抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）适用于中轴症状明显或合并外周关节炎患者，长期使用可延缓骨侵蚀进展；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）对中重度活动期患者疗效显著，研究显示可降低炎症活动度、改善功能评分，需严格遵医嘱使用。 非药物干预是基础治疗手段。规律运动可显著改善脊柱和关节功能，推荐游泳、脊柱拉伸、核心肌群训练等低冲击运动，研究表明规律运动能降低晨僵持续时间、增强肌肉力量；物理治疗通过热疗、冷疗、超声波等方式缓解疼痛和僵硬，热疗适用于慢性炎症期，冷疗可减轻急性炎症反应；生活方式调整中，维持正确站姿和坐姿、避免久坐久卧，戒烟可降低肺损伤风险，均衡饮食补充钙和维生素D有助于延缓骨密度下降；心理支持对长期管理至关重要，慢性疼痛易引发焦虑抑郁，需结合心理咨询和社会支持改善情绪状态。 手术治疗针对晚期关节畸形或功能障碍。全髋关节置换术适用于髋关节活动严重受限、疼痛剧烈的患者，可显著改善行走能力；脊柱矫形术用于严重脊柱后凸畸形影响呼吸功能或外观的患者，术后需配合康复训练以维持矫正效果。手术无法逆转已发生的病理改变，仅能改善功能状态。 特殊人群需制定针对性管理方案。儿童发病者（16岁以下）症状多不典型，早期需通过儿科专科评估，避免盲目使用影响骨骼发育的药物，优先采用非药物干预；老年患者因肝肾功能减退，药物代谢缓慢，需从小剂量开始用药并密切监测副作用，优先选择胃肠道安全性高的非甾体抗炎药；妊娠期女性需在风湿科与产科协作下调整治疗方案，活动期可短期使用NSAIDs，缓解期需评估停药对母婴的影响；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，用药需兼顾原发病控制，避免药物相互作用。 长期随访与康复是维持疗效的关键。建议每3-6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每年进行骶髂关节和脊柱影像学检查，根据病情调整治疗方案；制定个性化康复计划，包括家庭锻炼、社区康复课程及定期复查，避免自行停药或过度锻炼导致关节损伤。通过多学科协作与长期坚持，多数患者可维持较好生活质量。
风湿多肌痛的病因尚未完全明确，目前认为其发病是遗传易感性、免疫异常、年龄增长、性别差异及环境因素共同作用的结果，具体机制如下： 一、遗传与免疫机制异常： PMR与人类白细胞抗原（HLA）系统密切相关，尤其是HLA-DR4等位基因在患者中频率显著升高，提示遗传易感性。免疫系统异常激活是核心环节，患者外周血单核细胞过度活化，释放IL-6、TNF-α等促炎细胞因子，引发肌肉及关节周围组织的炎症反应，导致疼痛、晨僵等症状。约30%患者可检测到低滴度抗核抗体，但无特异性，自身免疫反应参与病理过程。 二、年龄相关的生理改变： 流行病学数据显示，PMR高发于50岁以上人群，50-70岁为发病高峰，70岁后患病率逐渐下降。这与年龄增长导致的免疫系统衰老（免疫衰老）直接相关：随年龄增加，免疫细胞增殖能力下降，慢性炎症状态（“炎性衰老”）累积，自身免疫调节失衡，使PMR发病风险显著升高。 三、性别与激素调节差异： 女性发病率是男性的2-3倍，女性患者在绝经后雌激素水平波动可能通过调节免疫细胞分化与功能影响发病：如调节性T细胞比例降低、促炎T细胞（Th17）比例升高，进而加重炎症反应。雌激素受体在免疫细胞中的广泛表达，其信号通路的性别差异可能是女性患病率更高的重要原因。 四、合并自身免疫性疾病： 约15%-30%的PMR患者合并巨细胞动脉炎（GCA），表现为“风湿性多肌痛-颞动脉炎重叠综合征”。两种疾病共享自身免疫病理机制，GCA以大血管炎症（尤其颞动脉）为特征，PMR以近端肌肉炎症为核心，共同的促炎介质和免疫细胞异常是其重叠基础。此外，PMR也与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病存在共病风险。 五、环境与生活方式触发因素： 感染（如EB病毒、巨细胞病毒或链球菌感染）可能作为“扳机”因素启动免疫反应，部分患者发病前有感染史，感染后症状可能加重。吸烟是明确的危险因素，烟草有害物质可促进促炎因子释放、抑制抗炎机制，增加患病及症状恶化风险。规律运动可改善肌肉代谢，降低炎症负荷，可能作为保护性因素。 50岁以上人群，尤其是女性，若出现肩颈、髋部肌肉疼痛伴晨僵，持续超过1周且血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）显著升高，应及时就医排查。有自身免疫病家族史者需加强健康监测，注意避免感染诱发因素，戒烟并保持适度运动，以降低发病风险。
痛风小腿肿胀是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症反应，处理需结合局部护理、药物干预、生活方式调整及特殊人群管理。 一、急性期局部干预 1. 冷敷与抬高患肢：急性发作时，用毛巾包裹冰袋冷敷受累小腿，每次15~20分钟，间隔1~2小时，可收缩血管减少渗出；同时将患肢抬高至高于心脏水平，每日保持2~3小时，促进静脉回流减轻肿胀。需避免热敷，以免加重局部充血和炎症扩散。 二、药物缓解炎症 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、依托考昔等，可抑制前列腺素合成，减轻疼痛和炎症，需在医生指导下使用，避免长期大量服用导致胃肠道不适或肾功能损伤。 2. 秋水仙碱：急性发作早期使用（发病12~24小时内），能快速缓解症状，但其胃肠道反应可能影响耐受性，肾功能不全患者需谨慎调整剂量。 3. 糖皮质激素：如泼尼松等，短期用于对上述药物不耐受或严重发作的患者，可通过肌内注射或口服给药，需注意避免长期使用引发的血糖、血压波动。 三、长期尿酸控制 1. 降尿酸药物：急性炎症缓解后，可根据尿酸水平和肾功能选择别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进排泄），需从小剂量开始逐步调整，避免尿酸骤降诱发新的结晶沉积。 2. 生活方式调整：每日饮水1500~2000毫升，减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）摄入，增加新鲜蔬菜、低脂牛奶等低嘌呤食物，控制体重，避免熬夜、剧烈运动等诱发因素。 四、特殊人群管理 1. 老年人：合并肾功能不全者需优先选择对肾脏影响小的降尿酸药物，定期监测肾功能；合并高血压、冠心病者，需注意非甾体抗炎药可能加重心血管负担，建议优先选择秋水仙碱或激素。 2. 女性：绝经后雌激素水平下降可能增加尿酸潴留风险，除药物外，需减少碳酸饮料、蜂蜜等甜味饮品摄入，避免尿酸生成增加。 3. 儿童：痛风少见，多为继发性（如白血病、药物影响），需排查病因，避免使用降尿酸药物，以饮食控制和非甾体抗炎药短期干预为主。 4. 孕妇：非药物干预优先，避免使用秋水仙碱和大多数降尿酸药，严重发作时在医生指导下使用糖皮质激素。 五、合并症与并发症应对 痛风常伴随高血压、糖尿病、高脂血症，需同步控制这些疾病。如高血压患者选择不影响尿酸排泄的降压药（如氯沙坦），糖尿病患者控制血糖波动，肥胖者通过低热量饮食和规律运动减重，可降低痛风发作频率。
风湿关节痛的治疗以缓解症状、延缓病情进展为核心目标，需结合非药物干预与药物治疗，具体措施如下： 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9，肥胖会增加关节负荷），选择游泳、骑自行车等低冲击运动，避免剧烈跑跳、深蹲等加重关节磨损的活动；饮食中适量补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）可能减轻炎症反应，减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）摄入以降低尿酸水平； 2. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）缓解炎症；慢性期（疼痛缓解期）用热敷（40~50℃毛巾或理疗仪）促进血液循环，改善关节代谢；超声波、低频电疗等理疗手段可减轻疼痛、增强关节周围肌肉力量； 3. 辅助器具与康复锻炼：使用手杖、弹性护膝等减轻关节压力，康复期在专业指导下进行关节活动度训练（如腕关节屈伸、膝关节缓慢屈伸）和肌力锻炼（直腿抬高、靠墙静蹲），增强关节稳定性。 二、药物治疗策略 非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）用于短期缓解疼痛与炎症；抗风湿改善病情药（如甲氨蝶呤、来氟米特）适用于类风湿关节炎等自身免疫性风湿疾病，需长期规律服用以延缓关节破坏；糖皮质激素（如泼尼松）短期用于急性炎症控制，长期使用需严格遵医嘱以减少骨质疏松、感染等副作用。 三、特殊人群干预原则 儿童患者：优先非药物干预，避免使用非甾体抗炎药，如需用药需医生评估后短期使用；老年人：用药需权衡胃肠道、心血管风险，选择对肾功能影响较小的药物，辅助器具需定期调整适配；孕妇：非药物优先，药物使用需经产科与风湿科联合评估，避免影响胎儿发育；合并糖尿病、高血压患者：药物选择需避免影响血糖、血压控制，定期监测肝肾功能。 四、病史相关注意事项 类风湿关节炎患者需定期监测炎症指标（血沉、C反应蛋白）与类风湿因子，调整抗风湿药物方案；痛风性关节炎患者需避免高果糖饮料与酒精，定期检测血尿酸水平（控制在360μmol/L以下）；骨关节炎患者需减少上下楼梯、蹲跪动作，避免关节软骨进一步磨损。 五、长期管理与定期复查 治疗需长期坚持，避免自行停药或调整剂量；每3~6个月复查关节功能与相关指标，必要时调整药物方案；保持规律作息，避免熬夜与过度劳累，增强机体免疫力；合并基础疾病者需与专科医生密切协作，优化整体治疗方案。
类风湿关节炎治疗包括药物治疗（传统改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等需长期服并监测指标，生物制剂适用于传统疗效不佳中重度活动期患者且用前评估禁忌）、非药物治疗（患者教育、物理治疗如热疗水疗等、缓解期适度功能锻炼防畸形萎缩），特殊人群中儿童优先非药物治疗且慎选影响发育药物，妊娠期用药权衡利弊需多科评估，老年患者用药注意肝肾功能及相互作用且功能锻炼适度调整。 一、药物治疗 1.传统改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤是常用药物，为治疗类风湿关节炎的首选用药和联合治疗的基本药物，可延缓关节结构破坏。来氟米特、柳氮磺吡啶等也可用于病情控制，这类药物通过调节免疫反应发挥作用，需长期服用并定期监测血常规、肝肾功能等指标。 2.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，适用于传统改善病情抗风湿药疗效不佳的中重度活动期患者，能快速缓解症状、抑制骨破坏，但可能增加感染等风险，使用前需评估感染等禁忌证。 二、非药物治疗 1.患者教育：向患者普及类风湿关节炎的疾病知识，使其了解疾病的慢性过程、治疗目的及长期管理的重要性，帮助患者树立治疗信心，积极配合治疗。 2.物理治疗：热疗（如热敷、蜡疗）可促进局部血液循环，减轻疼痛；水疗能在浮力作用下减轻关节负重，进行适当的关节活动；超声波等理疗方式也可缓解关节炎症和疼痛。 3.功能锻炼：在病情缓解期进行适度的关节功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等，有助于维持关节的正常功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，但需避免过度劳累和剧烈运动加重关节损伤。 三、特殊人群注意事项 1.儿童类风湿：优先采用非药物治疗手段，如物理治疗和适当的功能锻炼，药物选择需格外谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，治疗过程中密切监测儿童的生长指标和药物不良反应。 2.妊娠期患者：用药需权衡胎儿风险与疾病控制的利弊，多数抗风湿药物在妊娠期使用需谨慎，部分药物可能对胎儿有不良影响，建议在风湿科和产科医生共同评估下调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并加强孕期监测。 3.老年患者：由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时需注意选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能、血常规等指标，同时关注药物间的相互作用，避免因多重用药增加不良反应风险，功能锻炼需根据老年患者的身体状况适度调整，避免过于剧烈的运动。