首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
结膜炎有多种类型及不同表现，有非药物干预措施如清洁眼部、避免刺激，还可根据类型用相应药物治疗，同时儿童、孕妇、老年人等特殊人群患结膜炎有不同注意事项。 一、结膜炎的类型及表现 结膜炎有多种类型，如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等。细菌性结膜炎通常表现为眼部分泌物增多，多为脓性或黏液脓性，结膜充血明显；病毒性结膜炎常伴有流泪、畏光等症状，结膜下可有点状或片状出血；过敏性结膜炎则多有眼痒、结膜充血、眼睑肿胀等表现，往往有接触过敏原的病史，如花粉、宠物毛发等。不同类型的结膜炎在症状表现上有一定差异，但都可能出现眼睛红肿、异物感等共同症状。 二、结膜炎的非药物干预措施 1.清洁眼部：使用干净的棉签或无菌纱布，用生理盐水或清水轻轻擦拭眼部，去除眼部分泌物，保持眼部清洁。对于儿童患者，操作时要轻柔，避免损伤眼部。例如，每天可进行2-3次眼部清洁，根据分泌物多少适当调整次数。 2.避免刺激：要让患者避免接触可能加重结膜炎的刺激因素，如强光、烟雾等。在光线较强的环境中，可佩戴墨镜。对于过敏性结膜炎患者，要尽量远离过敏原，如在花粉季节减少外出，室内使用空气净化器等。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 1.细菌性结膜炎：可使用抗生素类眼药水，如妥布霉素滴眼液等。但需注意，儿童使用抗生素类药物要谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂型。 2.病毒性结膜炎：常用抗病毒眼药水，如阿昔洛韦滴眼液等。病毒性结膜炎具有一定自限性，但使用药物可缓解症状。 3.过敏性结膜炎：可使用抗过敏眼药水，如色甘酸钠滴眼液等。对于症状较严重的患者，可能还会用到糖皮质激素类眼药水，但需严格遵循医生的建议使用，因为长期使用可能会有副作用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患结膜炎时，家长要特别注意护理。儿童的眼部较为娇嫩，在清洁眼部时动作一定要轻柔，避免损伤角膜。在选择药物时，要选择儿童专用的眼药水或剂型，严格按照医生的嘱咐使用，不得自行增减药量。例如，婴幼儿使用眼药水时，要将药物滴入眼内角，避免直接滴在黑眼球上。 2.孕妇：孕妇患结膜炎时，用药需格外谨慎。许多药物可能会对胎儿产生影响，所以孕妇应在医生的指导下选择对胎儿相对安全的药物进行治疗。在非药物干预方面，同样要注意眼部清洁等护理措施。 3.老年人：老年人患结膜炎时，要关注其全身健康状况。老年人可能同时患有其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年人可能正在服用降压药、降糖药等，使用眼药水时要咨询医生，避免药物相互作用带来不良影响。同时，老年人的眼部功能可能有所下降，在护理眼部时要更加细心。
滴眼药水前要清洁双手并核对眼药水，滴眼药水时可采取坐姿或仰卧位且眼睛向上看用食指拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内1-2滴后闭眼并轻按内眼角2-3分钟，儿童需家长安抚用儿童专用眼药水且长期用要定期复诊，老年人要稳定头部和眼部注意药物相互作用，特殊眼病患者要小心操作遵循无菌原则。 一、滴眼药水前的准备 1.清洁双手：用肥皂和清水洗净双手，避免手上的细菌等污染物在滴眼药水时带入眼内，这对于所有人群都是基础且重要的步骤，尤其是儿童，因其卫生习惯相对较差，更需强调。对于有手部皮肤病或外伤的人群，要格外注意清洁和防护，防止加重病情或引发眼部感染。 2.核对眼药水：检查眼药水的名称、有效期、性状等，确保眼药水在有效期内且无变质情况。不同年龄、不同病情的患者使用的眼药水可能不同，需仔细核对以避免用错药。比如儿童使用的眼药水可能有特殊的配方和浓度要求。 二、滴眼药水的正确姿势 1.坐姿或仰卧位：可采取坐姿，头部稍微后仰；或仰卧位，头稍后仰。这样能使眼球保持相对固定，方便滴眼药水。对于儿童，可能需要家长协助保持其头部稳定，可让儿童平躺，轻轻固定其头部。 2.眼部位置：眼睛向上看，用一只手的食指轻轻拉开下眼睑，暴露下结膜囊。这一步要注意力度适中，避免过度拉扯眼部皮肤造成不适。对于老年人，眼部皮肤较为松弛，操作时更要轻柔。 三、滴眼药水的操作步骤 1.滴药位置：将眼药水滴入下结膜囊内，每次1-2滴。注意滴管或瓶口不要接触眼部或睫毛，防止污染眼药水。 2.闭眼休息：滴完眼药水后，轻轻闭眼，同时用手指轻轻按压内眼角（泪囊区）2-3分钟，这样可以减少眼药水通过鼻泪管流入鼻腔和口腔，从而增加眼部的药物吸收，也能防止药液流出过多。对于儿童，家长可在其闭眼后用手指轻按内眼角片刻，但要注意力度不能过大。 四、不同人群滴眼药水的特殊注意事项 1.儿童：儿童滴眼药水时往往比较不配合，家长要耐心安抚。选择儿童专用的眼药水，操作要轻柔快速。如果是需要长期使用眼药水的儿童，要定期复诊，监测眼部情况和全身药物吸收情况，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。 2.老年人：老年人可能存在眼部肌肉协调性差等问题，滴眼药水时更需稳定头部和眼部。如果老年人同时患有其他疾病，使用多种眼药水时，要注意药物之间的相互作用，最好间隔5-10分钟再滴不同的眼药水。 3.特殊眼病患者：比如患有角膜炎等较严重眼病的患者，滴眼药水时要更加小心，防止加重眼部损伤。操作过程中要严格遵循无菌原则，必要时在医生指导下进行操作。
甲亢眼球突出（Graves眼病）是Graves病常见并发症，多数患者经规范治疗可有效控制病情进展，部分可实现症状缓解，但完全恢复至正常眼部结构和功能的难度较大，尤其是病程较长或严重病例。 一、病情自然病程与预后差异 Graves眼病的预后与甲亢控制程度、自身免疫活动度及吸烟状态密切相关。未经治疗的患者中，约30%-50%在甲亢控制后，眼部症状可在6-24个月内逐步减轻；约15%-20%患者会出现持续性突眼、眼肌纤维化等不可逆病变，其中10%可能因视神经受压、角膜溃疡等严重并发症导致视力丧失。吸烟者眼部病变风险是非吸烟者的2.3倍，且对治疗反应降低。 二、主要治疗手段及循证依据 控制甲亢基础病是首要措施，抗甲状腺药物（ATD）或放射性碘治疗可降低血清甲状腺激素水平，减少自身免疫攻击。研究显示，将甲状腺功能维持在正常范围后，眼部病变进展风险降低40%。眼部局部治疗中，糖皮质激素（如甲泼尼龙）在活动期使用可使50%以上患者突眼度改善、眼肌功能恢复，其中静脉注射冲击治疗的有效率显著高于口服给药。严重病例需眼眶减压手术，适用于视神经受压、角膜暴露风险高的患者，术后突眼度平均减少3-5mm，且需结合糖皮质激素或放疗巩固疗效。 三、关键影响因素分析 甲亢控制稳定性是核心因素，甲状腺激素波动会加重眼部炎症，未达标的甲亢患者眼部症状缓解率仅25%。病程长短影响干预效果，发病6个月内干预可使70%患者症状改善，超过1年的慢性病变改善难度增加30%。眼肌受累程度与预后相关，累及多条眼肌的患者恢复速度较单一肌肉受累者慢40%。 四、特殊人群处理建议 儿童患者（＜12岁）需优先采用ATD（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢，避免放射性碘或手术影响甲状腺发育；糖皮质激素使用需严格评估骨骼发育风险，优先选择局部注射治疗。老年患者（≥65岁）需合并用药监测，避免糖皮质激素诱发高血压、糖尿病，优先使用低剂量糖皮质激素。妊娠期女性甲亢控制目标为血清游离甲状腺素在正常范围高限，病情活动期可短期使用泼尼松（≤20mg/d），产后需加强眼部症状监测。 五、长期管理与生活方式干预 戒烟是必须措施，研究证实戒烟可使眼部病变恶化风险降低50%。日常眼部护理包括使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干涩，夜间佩戴眼罩保护角膜。定期随访（每3个月）监测甲状腺功能、突眼度（Hertel突眼计测量）、眼肌超声（评估眼外肌肿大程度），及时调整治疗方案。病程超过2年的患者仍需坚持随访，避免因病情进展导致视力丧失。
近视受遗传因素影响且高度近视遗传影响更显著，环境因素有近距离用眼过度、户外活动不足、照明条件不佳，其他因素包括睡眠不足、营养不均衡。 近视具有一定的遗传倾向。如果父母双方均为高度近视（近视度数大于-600度），那么子女患近视的概率会明显高于父母双方视力正常的情况。研究表明，遗传因素在近视的发病中起到重要作用，尤其是高度近视，遗传因素的影响更为显著。例如，一些特定的基因变异与近视的发生发展相关，这些基因可能影响眼球的发育等过程，使得眼球更容易出现轴性伸长等导致近视的结构改变。 环境因素 近距离用眼过度：长时间近距离看书、写字、使用电子设备等。儿童和青少年正处于眼球发育阶段，如果长期近距离用眼，会导致眼睛的睫状肌持续处于紧张收缩状态，引起睫状肌痉挛，进而导致晶状体变凸，屈光能力增强，从而引发近视。比如，每天连续长时间使用手机、平板电脑等电子设备的孩子，近视发生率往往较高。一般来说，连续近距离用眼30-40分钟后，就应该休息10-15分钟，向远处眺望等。 户外活动不足：缺乏足够的户外活动时间也是导致近视的重要环境因素。研究发现，户外活动时间少的孩子，患近视的风险更高。因为阳光中的紫外线可以促进视网膜分泌多巴胺，多巴胺能够抑制眼球的轴性伸长，从而起到预防近视的作用。如果孩子每天户外活动时间少于2小时，相比每天户外活动时间多于2小时的孩子，近视的发生率会明显增加。 照明条件不佳：读写时的照明过强或过弱都可能影响视力。过强的照明会产生眩光等不适，过弱的照明会使眼睛需要更努力地看清物体，长期处于这样的照明环境下，容易导致眼睛疲劳，进而增加近视发生的可能性。例如，在昏暗的灯光下看书，眼睛为了看清文字会不断调节，容易引起睫状肌疲劳，久而久之就可能引发近视。 其他因素 睡眠不足：儿童和青少年如果长期睡眠不足，会影响身体的正常发育，包括眼部的发育。睡眠不足会导致体内激素分泌失衡等，进而影响眼球的正常生长和发育，增加近视的发生风险。一般来说，小学生每天需要保证10小时左右的睡眠时间，中学生需要保证9小时左右的睡眠时间，充足的睡眠有助于眼部组织的修复和正常发育。 营养不均衡：缺乏某些营养物质也可能与近视的发生有关。例如，缺乏维生素A、维生素D、钙等营养元素。维生素A参与视网膜中视紫红质的合成，缺乏维生素A会影响视网膜的功能；维生素D有助于钙的吸收和利用，钙对眼球的结构稳定等有重要作用，长期营养不均衡可能会影响眼球的正常结构和功能，增加近视的易感性。
高度近视不一定一定会发生眼底病变，但风险显著高于普通近视人群。高度近视指近视度数≥600度（-6.00D），眼轴长度＞26mm，眼轴异常增长导致视网膜结构力学改变，增加变性、裂孔等病变风险。 一、高度近视与眼底病变的病理关联 1. 眼轴增长与视网膜牵拉：眼轴每增加1mm，近视度数约增加300度，超过正常范围后，视网膜被持续牵拉变薄，色素上皮细胞层损伤，黄斑区和周边部风险升高。 2. 近视进展速度与病程：18岁前发生的高度近视进展更快，眼轴年均增长超过0.3mm可能增加病变风险，需重点防控。 二、高危因素分类 1. 度数与眼轴：近视度数≥800度时，视网膜病变发生率较600-800度者升高2.5倍；眼轴长度＞28mm时，视网膜脱离风险增加3倍。 2. 年龄与病程：儿童期发病者视网膜变性发生率较成年发病者高1.8倍，青少年群体中近视进展与眼底病变的关联性更显著。 3. 合并疾病：合并高血压、糖尿病者，高眼压、代谢性血管病变可叠加眼底损伤，需同时控制基础疾病。 三、常见眼底病变类型及表现 1. 视网膜变性：周边部格子样变性、铺路石样变性，早期无症状，晚期可能因玻璃体牵拉引发裂孔。 2. 黄斑病变：黄斑劈裂、黄斑出血，表现为中心视力下降、视物变形，多见于高度近视合并玻璃体后脱离者。 3. 近视性脉络膜萎缩：后巩膜葡萄肿导致脉络膜变薄，眼底可见近视弧，严重者出现黄斑区Fuchs斑。 四、预防与监测策略 1. 近视防控：低龄儿童优先选择角膜塑形镜、离焦框架镜等光学干预，减少眼轴增长；青少年群体增加户外活动（每日≥2小时）可降低近视进展率30%。 2. 定期检查：建议高度近视者每半年至一年进行散瞳眼底检查，重点观察视网膜周边部及黄斑区；眼轴长度＞26mm者每3个月监测一次眼轴变化。 3. 生活方式管理：避免跳水、蹦极等高风险运动，减少眼部外伤；控制近距离用眼时长（每30分钟休息5分钟），使用防蓝光眼镜过滤有害光线。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：家长需每年记录视力变化，12岁前确诊高度近视者，应转诊至眼底专科进行基线筛查，干预近视进展同时监测眼底状态。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化可能加速近视进展，建议孕前检查眼底基线情况，孕期避免突然用眼疲劳，定期（每4个月）监测视力变化。 3. 老年高度近视者：随年龄增长，玻璃体液化加速，视网膜脱离风险升高，建议增加眼底检查频次至每半年一次，合并老花眼时避免过度调节用眼。