主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：膝盖韧带拉伤症状

膝盖韧带拉伤症状主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限及伴随症状，不同韧带损伤症状部位与表现存在差异，特殊人群因生理特点症状表现有所不同。 一、疼痛特点。疼痛部位与韧带类型相关，内侧副韧带损伤时膝关节内侧疼痛明显，外侧副韧带损伤表现为外侧疼痛，交叉韧带损伤疼痛位于膝关节内部（常描述为“深部疼痛”）。疼痛性质多为急性损伤时的锐痛或撕裂感，慢性劳损时为隐痛或酸胀感，活动时疼痛加重（如行走、屈伸膝关节），休息后可部分缓解。年轻运动员因高负荷运动易在剧烈运动中急性拉伤，疼痛程度剧烈；中老年人因韧带退变，轻度活动（如上下楼梯）即可诱发慢性疼痛，伴随活动耐力下降。 二、肿胀表现。损伤后关节内出血或滑膜反应性渗出导致关节肿胀，通常在受伤后30分钟~2小时内出现，按压膝关节周围（尤其韧带附着点）有压痛及波动感，严重时整个膝关节明显肿胀。急性损伤时局部皮肤温度升高，伴随皮肤张力增加；慢性劳损者肿胀可能反复出现，程度较急性损伤轻，但持续时间长。儿童因韧带弹性好，轻度拉伤肿胀较隐匿，可能仅局部轻微肿胀；老年患者常合并膝关节骨关节炎，症状叠加（疼痛+肿胀+软骨摩擦音）。 三、活动受限类型。急性拉伤后关节稳定性破坏，患者出现屈伸困难，主动活动时膝关节“打软腿”（如迈步时突然感觉关节失稳），无法完成蹲起、上下楼梯等动作。交叉韧带损伤时屈伸膝关节可能有异常弹响或卡顿感；内侧/外侧副韧带损伤时膝关节内翻/外翻活动受限（如走路时向患侧倾斜）。久坐人群或办公室工作者可能因突然起身动作诱发损伤，表现为站立时疼痛加重，需扶物支撑；运动员因反复拉伤导致关节活动范围逐渐缩小，慢性疼痛影响训练表现。 四、伴随症状。轻度拉伤可见局部皮肤瘀斑（皮下出血导致），重度损伤时关节内积血导致关节迅速肿胀，抽液可见血性液体。部分患者因疼痛导致肌肉痉挛，膝关节周围肌肉（如股四头肌）紧张，进一步限制活动。老年患者常合并膝关节退变，症状叠加（疼痛+肿胀+活动僵硬），需影像学鉴别。 五、特殊人群症状差异。儿童因骨骺未闭合，韧带拉伤可能伴随生长痛，表现为活动后关节周围隐痛，休息后缓解，易被误认为生长发育问题，需结合外伤史排查。孕妇因体重增加导致膝关节负荷增大，韧带拉伤后肿胀程度较常人重，恢复慢。既往韧带损伤史者复发时症状更重，可能在同一部位反复疼痛，需加强防护。

问题：踝部骨折好治吗

踝部骨折的治疗难度取决于骨折类型、患者自身条件及治疗规范程度，多数患者通过规范治疗可恢复良好功能，但部分复杂情况需长期管理。 一、骨折类型决定治疗复杂性。踝部骨折按解剖结构可分为内踝、外踝、后踝骨折及双踝/三踝骨折，根据骨折稳定性分为稳定型（如单踝裂缝骨折）和不稳定型（如粉碎性骨折、合并韧带/关节面损伤）。AO分型系统中，A型骨折以单髁损伤为主，多采用手法复位外固定治疗；C型骨折常伴关节面塌陷、粉碎，需手术复位内固定以恢复关节稳定性，治疗难度显著增加。合并韧带撕裂（如三角韧带、外侧韧带复合体损伤）的骨折，需同期修复软组织结构，进一步提升治疗复杂度。 二、治疗方式的标准化程度影响预后。稳定型骨折可采用手法复位+石膏固定（固定时间6-8周），但需严格监测肿胀消退情况以避免皮肤压疮或缺血。不稳定型骨折或合并关节脱位者需手术治疗，常用内固定材料包括空心螺钉、钢板及外固定架，手术需在伤后72小时内完成以降低肿胀渗出风险。术后需早期进行踝泵运动（足背伸跖屈训练）预防深静脉血栓，3个月后逐步负重训练，骨愈合周期平均为3-6个月。 三、患者自身条件差异影响恢复效果。儿童患者骨骼愈合速度快（愈合时间较成人缩短40%），但需避免过度固定导致关节僵硬，建议术后6周开始渐进式功能锻炼。老年患者因骨质疏松，术后骨不愈合风险增加20%，需联合抗骨质疏松治疗（如钙剂、双膦酸盐），同时控制基础疾病（如糖尿病需严格血糖管理）。长期吸烟者愈合时间延长30%，酒精依赖者骨密度下降5%-10%，均需术前戒断。 四、特殊人群需个体化管理。孕妇患者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），可采用物理治疗缓解疼痛，骨折固定以耐受度为标准，避免长期卧床。合并精神疾病患者需家属监督康复训练，防止自主拆固定物。运动员患者术后3个月内避免剧烈运动，采用生物力学检测评估踝关节稳定性后再逐步恢复训练。 五、康复管理与长期效果关联密切。术后1年内需定期复查X线监测骨愈合，3个月后进行肌力评估，如胫前肌肌力恢复不足50%，需加用电刺激治疗促进神经-肌肉功能恢复。创伤性关节炎发生率约8%-12%，与关节面复位精度相关，建议术后1年进行MRI检查评估软骨损伤情况。合并深静脉血栓风险者（如高龄、肥胖患者）需预防性使用低分子肝素，疗程持续至完全负重。

问题：手脱臼了还能动吗

手脱臼后受伤关节难正常活动，有畸形、疼痛、肿胀表现；不同年龄段手脱臼有不同特点，儿童畸形不典型、成人因外伤、老人恢复慢风险高；紧急处理是停止活动固定后就医，后续注意固定观察、康复锻炼、保持清洁及合理饮食。 手脱臼后的表现 畸形：脱臼的关节部位会出现明显的外观改变，与正常肢体相比形态异常，如手指脱臼可能会出现手指的弯曲角度异常、长度异常等情况。 疼痛：受伤部位会有较为剧烈的疼痛，并且在活动受伤手指或关节时疼痛会加剧。 肿胀：由于关节周围组织受损，血管破裂出血等原因，受伤部位会迅速出现肿胀，皮肤可能会呈现青紫色等表现。 不同年龄段手脱臼后的特点及应对 儿童：儿童手部关节较为柔软，关节周围韧带相对松弛，发生脱臼后可能畸形表现相对不典型，但肿胀和疼痛往往比较明显。儿童活泼好动，在玩耍等过程中容易发生手脱臼，家长发现儿童手部异常后应及时就医，避免延误治疗，因为儿童关节脱位若不及时处理可能会影响关节的正常发育。 成年人：成年人手脱臼多因外伤等因素引起，如运动损伤、意外碰撞等。成年人在就医后医生会根据具体的脱臼情况进行复位等处理，复位后需要适当固定，以促进受损组织的修复。 老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，手脱臼后恢复相对较慢，并且发生再次脱位的风险可能较高。老年人手脱臼后除了要进行复位等常规处理外，还需要注意加强营养，适当补充钙剂等，以改善骨质疏松状况，促进康复，同时在康复过程中要注意避免再次受伤。 手脱臼后的紧急处理及后续注意事项 紧急处理：手脱臼后应立即停止活动，尽量保持受伤手部处于相对固定的、舒适的位置，避免进一步损伤。可以用围巾等简单物品将受伤手部悬吊起来，然后尽快前往医院就诊，由专业医生进行复位等处理。在前往医院的过程中要注意动作轻柔，避免对受伤部位进行不恰当的搬动。 后续注意事项：复位后需要根据情况进行适当的固定，固定期间要注意观察手部的血液循环、感觉等情况。如果固定部位出现明显肿胀加剧、手指颜色发白或发紫、麻木等异常情况，要及时告知医生。在康复期间要按照医生的指导进行适当的功能锻炼，但要避免过度活动，防止再次脱位或影响恢复。同时，要注意保持受伤部位的清洁，预防感染等并发症的发生。饮食上可以适当多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进组织修复。

问题：左手手腕骨折什么时候才能拆夹板

左手手腕骨折拆夹板的时间需结合骨折愈合进程综合判断，一般在骨折后4~6周左右开始考虑拆除，但具体时间因个体差异和骨折情况存在显著不同，需由医生通过临床评估和影像学检查确定。 1. 骨折类型与治疗方式是关键影响因素。稳定性骨折（如克雷氏骨折）通常愈合较快，夹板固定4~6周后可拆除；不稳定骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折）或合并韧带损伤者，可能需延长至6~8周。若骨折后采用手术复位内固定（如钢板螺钉固定），夹板常仅作为术后辅助固定，可能在术后1~2周内拆除。 2. 个体愈合能力差异直接影响拆板时间。儿童骨骼生长活跃，骨折愈合周期较短，一般3~4周即可达到临床愈合标准；老年人因骨代谢减缓，愈合时间延长至8~12周。糖尿病患者因血糖波动影响骨组织修复，愈合时间较正常人群延长1~2周；吸烟人群因尼古丁收缩血管、减少骨血供，愈合延迟约2~3周。此外，蛋白质、钙等营养素摄入不足或存在甲状腺功能异常、肾功能不全等基础疾病，也会延缓骨折愈合。 3. 特殊人群需个体化调整拆板时间。儿童骨折愈合速度约为成人的1.5~2倍，拆除夹板前需确保骨折部位无压痛、无异常活动，且家长应密切观察手指血运和活动情况；老年人因关节退变和基础病较多，拆除夹板前需评估关节僵硬风险，建议配合早期康复训练；糖尿病患者需严格控制空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，稳定后再拆除夹板；骨质疏松患者需在骨密度监测显示骨痂形成良好时方可拆除，避免过早活动导致再骨折。 4. 临床评估标准包括症状和影像学指标。拆除夹板前需满足骨折部位疼痛、肿胀基本消退，手指可进行轻度主动活动且无明显异常；X线检查显示骨折线模糊、骨痂连续生长（如掌侧或背侧骨痂形成），提示骨折达到临床愈合标准。若过早拆除夹板，可能导致骨折移位或畸形愈合；过晚拆除则可能引发关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 5. 拆板后注意事项。拆除夹板后需在医生指导下进行腕关节功能锻炼，循序渐进恢复活动度，避免突然用力；儿童拆板后需佩戴护具1~2周，防止活动过度；老年人建议配合服用钙剂（每日1000~1200mg元素钙）和维生素D（每日800~1000IU）促进骨愈合；骨折愈合期间应定期复查X线，通常每2周一次，直至骨痂完全形成。

问题：脖子扭伤了该怎么办

脖子扭伤后需遵循紧急处理（休息、冰敷）→后续护理（热敷、适度活动）→药物辅助（非甾体抗炎药）的流程，同时特殊人群需谨慎处理，避免延误病情。 一、紧急处理：1. 休息制动：立即停止颈部活动，避免低头、仰头或突然转头，可保持头部自然中立位，必要时用颈托（若无则用硬纸板等简易固定）限制颈椎异常活动，防止加重韧带或肌肉损伤；2. 冰敷消肿：受伤后48小时内，用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，间隔1-2小时重复，注意观察皮肤颜色，避免直接接触皮肤引发冻伤；3. 避免不当干预：禁止自行按摩、推拿或强行转动颈部，以免撕裂受损组织，加重出血和肿胀。 二、后续护理：1. 热敷促进修复：48小时后改用温毛巾（40℃左右）或热敷袋敷于颈部，每次15-20分钟，每日2-3次，通过温热刺激加速局部血液循环，促进渗出液吸收和组织修复；2. 适度功能锻炼：疼痛缓解后，缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈（幅度以不引发疼痛为限），每次5-10分钟，每日2-3次，动作需轻柔，若活动中疼痛加剧立即停止；3. 物理治疗辅助：可在医生指导下使用超声波、低频电疗等物理因子治疗，促进局部炎症消退和组织再生。 三、药物辅助使用：1. 外用药物：疼痛明显时，可涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎镇痛药膏于疼痛部位，每日2-3次，注意皮肤破损处禁用；2. 口服药物：疼痛剧烈且影响休息时，可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药，建议餐后服用以减少胃黏膜刺激，连续使用不超过3天，避免空腹用药。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：颈椎骨骼和韧带发育未成熟，轻微扭伤可能提示颈椎结构异常，建议24小时内就医，禁用成人药物，优先采用冷敷+颈托固定，避免因不当处理导致脊柱畸形；2. 孕妇：妊娠中晚期禁用口服非甾体抗炎药，以休息和颈托固定为主，疼痛持续超过3天需咨询产科医生，排除胎盘早剥等风险；3. 老年人：颈椎退变或骨质疏松者，扭伤后易合并椎体骨折或颈椎间盘突出，建议48小时内完成颈椎X线或MRI检查，处理需兼顾稳定性和神经压迫风险；4. 颈椎病患者：颈部原有结构异常，扭伤后易诱发神经压迫，出现手麻、头晕、行走不稳等症状时，需立即就医，避免延误神经损伤治疗。

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