主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：有什么方法可以治疗肩周炎

肩周炎（肩关节周围炎）的治疗以非药物干预为核心，结合物理治疗、药物及必要时的手术干预。多数患者通过规范治疗可改善肩关节活动度与疼痛症状，其中运动疗法和物理治疗是基础干预手段，药物治疗多用于疼痛控制，手术治疗适用于保守治疗无效的严重病例。 一、运动疗法，分阶段实施：急性期（疼痛明显、活动受限）以轻柔被动活动为主，如钟摆运动（自然下垂手臂，顺时针/逆时针画圈，幅度以不引发疼痛为限）、身体倾斜借助重力拉伸。恢复期（疼痛缓解后）增加主动运动，如爬墙练习（面对墙面，手指沿墙向上滑动至疼痛点后停顿10秒缓慢放下）、体后拉手（双手背后交叉，健侧手辅助提拉患侧手），每日2~3次，每次10~15分钟，逐步增加活动范围。运动需在无痛范围内进行，避免盲目牵拉导致肩袖损伤。长期伏案工作者需每日进行颈肩部放松操，避免因姿势不良加重炎症。 二、物理治疗，分阶段选择：热疗适用于慢性期（疼痛持续>3个月），采用45~50℃热敷袋或红外线灯照射肩部，每次15~20分钟，促进局部血液循环；急性期（疼痛72小时内）以冷敷（冰袋裹毛巾敷于疼痛点，每次10~15分钟）减轻炎症渗出。超声波治疗（频率1~3MHz）通过机械振动松解粘连组织，每周3次，每次10分钟。经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流缓解疼痛，适用于疼痛剧烈影响睡眠者。孕妇禁用热疗，糖尿病患者需监测皮肤温度，避免烫伤。 三、药物治疗，按需使用：疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），连续使用不超过1周，避免长期服用导致胃肠道损伤。局部疼痛点可注射糖皮质激素（如曲安奈德），单次注射不超过2次，间隔>1个月，避免反复注射引发肌腱断裂。儿童、孕妇禁用口服NSAIDs，需以物理治疗为主。合并高血压、胃溃疡患者慎用NSAIDs，建议在医生指导下用药。 四、手术治疗，严格指征：适用于保守治疗3~6个月无效，肩关节活动度<40°（主动前屈<90°），严重影响日常生活者。关节镜下肩关节松解术通过微创方式分离粘连组织，术后需佩戴外展架2周，配合康复训练；开放性手术（如肩关节切开松解术）适用于重度粘连或合并肩袖撕裂者，术后恢复期延长至3~6个月。合并严重心脏病、凝血功能障碍者需术前全面评估手术风险。 五、中医辅助治疗，规范实施：针灸（取肩髃、曲池、外关等穴位）可改善局部气血运行，每周2~3次，每次留针20分钟，需由持证中医师操作。推拿手法以轻柔点按、揉法为主，避免暴力推拿导致骨折或关节脱位。中药内服需辨证使用（如血府逐瘀汤），但需在中西医结合医生指导下服用，不可替代西医规范治疗。 特殊人群注意事项：孕妇因用药禁忌优先选择物理治疗与轻柔运动，避免热疗；糖尿病患者因循环较差恢复慢，需更早干预并加强血糖控制；儿童罕见肩周炎，若发生（如外伤后）禁用成人药物，以手法复位和轻柔活动为主；合并严重心肺疾病者，运动需在心率监测下进行，避免剧烈运动诱发并发症。

问题：老是觉得肩膀酸痛、胀伴有头晕目眩怎么回事

老是觉得肩膀酸痛、胀伴有头晕目眩，可能与颈肩部肌肉骨骼系统病变或血管神经功能异常相关，常见原因包括颈椎病、颈肩部肌肉劳损、血压异常波动等，需结合具体症状特点及诱发因素综合判断。 一、颈椎病变类 1. 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，表现为颈肩部疼痛沿神经放射至肩部、上肢，伴随麻木感，长期压迫可导致肌肉痉挛，引发胀痛。临床研究显示，长期低头姿势使颈椎承受压力增加，椎间盘退变风险升高，约60%神经根型颈椎病患者会出现肩痛症状，头晕多因神经牵涉反射或颈部活动受限影响椎动脉供血。 2. 交感神经型颈椎病：颈椎退变刺激交感神经，引发头晕、头痛、视物模糊等症状，同时交感神经兴奋可导致颈肩部肌肉紧张，加重酸胀感。该类型患者中，女性因颈椎柔韧性差异（与激素水平相关）更易出现交感神经功能紊乱，年龄＞40岁人群发病率显著升高。 二、颈肩部肌肉骨骼功能异常类 1. 颈肩部肌肉劳损：长期保持低头、耸肩等不良姿势，如长时间伏案工作、使用电子设备，导致斜方肌、肩胛提肌等持续紧张，局部血液循环减慢，乳酸堆积引发酸胀感，同时颈部肌肉紧张可牵拉颈椎关节，影响椎动脉血流速度，造成脑部供血不足，出现头晕。流行病学调查显示，每日电子设备使用＞4小时者，颈肩部肌肉劳损发生率较普通人群高45%，且头晕症状发生率增加2倍。 2. 胸廓出口综合征：解剖结构异常或姿势异常（如长期单侧负重）导致锁骨下血管、臂丛神经受压，表现为肩部疼痛、上肢麻木，严重时可因血管受压影响脑部供血，伴随头晕。该疾病在长期从事重复性肩部运动的人群中更常见，如运动员、搬运工人，年龄＞35岁且缺乏运动者风险较高。 三、系统性疾病相关类 1. 血压异常：高血压患者血压波动时，尤其是收缩压＞140mmHg，可能因脑血管舒缩功能异常引发头晕，同时长期高血压导致颈部血管弹性下降，影响肩部血液循环，间接加重肌肉酸胀感。临床数据显示，高血压合并颈肩部不适者占比约28%，且头晕症状与血压峰值存在相关性。 2. 代谢性及内分泌异常：甲状腺功能减退或亢进可影响肌肉能量代谢，导致颈肩部肌肉酸痛、乏力，同时甲状腺激素异常可能通过自主神经调节影响血压和脑部供血，引发头晕。此类患者中，女性因甲状腺功能异常发病率较高（约占女性患者的75%），且症状易被误认为颈肩部劳损而延误诊治。 应对措施需优先非药物干预：姿势调整避免长时间低头，工作时保持颈椎中立位，每30~40分钟起身活动颈肩部；选择颈椎康复操、游泳等低强度运动增强肌肉力量；热敷、按摩促进血液循环（颈椎病变患者需在专业指导下进行）。特殊人群中，儿童及青少年应控制电子设备使用，纠正坐姿；孕期女性需使用孕妇靠垫，避免单侧负重；老年人群尤其有慢性病者，需定期检查颈椎影像学及血管超声，避免自行服用非甾体抗炎药。若症状持续超过2周，或伴随肢体麻木、无力、言语障碍等，需及时就诊明确诊断。

问题：跑步后小腿肿胀发硬是怎么回事

跑步后小腿肿胀发硬是多种因素共同作用的结果，核心机制涉及乳酸代谢、肌肉损伤、循环障碍及电解质失衡，其中生理性反应较常见，需结合运动强度、个人体质及病理基础综合判断。 一、生理性乳酸堆积。跑步时肌肉无氧代谢增强，乳酸生成速度超过血液清除与代谢能力，导致局部乳酸盐浓度升高，刺激神经末梢产生酸胀感，同时肌肉细胞内渗透压变化引发轻微水肿。此类情况多见于首次尝试中高强度跑步（如5公里以上）、运动后未及时拉伸或突然增加跑量（每周增幅超10%）的人群，年轻人群因基础代谢率高，症状通常在12-24小时内逐渐缓解，长期规律运动者症状持续时间缩短30%。 二、肌肉微损伤与炎症反应。跑步姿势错误（如足过度内翻、落地重心不稳）、热身不足（动态拉伸缺失）或离心运动（如下坡跑）易造成肌纤维微小撕裂，激活局部免疫系统释放促炎因子（如IL-6），引发组织液渗出与肿胀。研究显示，此类损伤在运动后48小时内达峰值，伴随肌肉僵硬感，单侧下肢肿胀需警惕肌筋膜室综合征（罕见但需紧急处理）。日常缺乏下肢力量训练者（如久坐人群）症状更显著，建议运动前进行10-15分钟动态拉伸（如高抬腿、弓步走）降低风险。 三、静脉回流受阻。跑步时肌肉交替收缩形成“肌肉泵”，若运动强度超过20分钟或持续保持高心率，肌肉泵效率下降，血液淤积于下肢静脉系统。静脉瓣膜功能不全者（女性因激素波动发生率高于男性）或长期久坐者，静脉回流阻力增加，易引发血液瘀滞。单侧突然肿胀、皮肤温度升高、按压疼痛且无法缓解，需警惕深静脉血栓（DVT），高危人群（如术后、肿瘤、肥胖者）需立即就医检查D-二聚体与血管超声。 四、电解质失衡。持续跑步超过1小时，每小时流失钠（150-300mg）、钾（20-40mg）及水分500ml，仅补水会导致细胞外液渗透压下降，水分渗入组织间隙加重肿胀。钠钾离子紊乱影响肌肉细胞膜电位，引发肌肉僵硬痉挛。研究表明，运动后补充含电解质饮料（钠含量≤200mg/500ml）可使肿胀消退速度加快40%，但过量摄入盐分可能加重水肿，需控制补水量与成分比例。 五、特殊人群风险叠加。高血压患者因血管弹性下降，跑步时血压骤升易加重外周水肿；糖尿病患者（尤其2型）因微循环障碍，肌肉修复能力下降，症状持续时间延长2-3天；孕妇（孕中晚期）子宫压迫下腔静脉，静脉回流阻力增加，肿胀发生率升高65%。此类人群建议优先选择游泳、快走等低冲击运动，运动后抬高下肢（高于心脏水平30°）促进回流，避免长时间站立或突然增加跑量。 应对措施以非药物干预为主：运动后静态拉伸（每处保持30秒）、48小时内冷敷（每次15分钟）减轻肿胀；补充含电解质的水或天然果蔬汁；避免自行使用利尿剂（如呋塞米）。若症状持续超48小时或伴随皮肤发紫、发热，需就医排查肌酸激酶、D-二聚体等指标，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

问题：颈椎病能完全治好吗

颈椎病能否完全治好取决于具体类型、病程阶段及治疗方式，大部分患者通过规范治疗可实现症状缓解和功能恢复，但难以完全逆转已发生的颈椎结构改变。 一、颈椎病的类型差异影响治疗效果。颈型颈椎病（表现为颈肩部肌肉紧张、僵硬）、神经根型颈椎病（压迫神经根，上肢麻木疼痛）、脊髓型颈椎病（压迫脊髓，行走不稳）、椎动脉型颈椎病（头晕、眩晕）等不同类型中，颈型和神经根型在早期通过保守治疗多数可缓解症状；脊髓型颈椎病因神经损伤具有不可逆性，即使手术干预后，神经功能恢复也存在较大个体差异，难以完全恢复至发病前状态。颈型颈椎病保守治疗临床治愈率约70%~80%，神经根型颈椎病保守治疗可缓解60%~70%患者的疼痛和麻木症状，术后神经功能恢复率约50%~60%。 1. 颈型颈椎病：以非手术治疗为主，如颈椎牵引、理疗（超声波、低频电疗）及颈肩部肌肉拉伸训练，多数患者症状可在1~3个月内明显改善。 2. 神经根型颈椎病：保守治疗（颈椎牵引结合非甾体抗炎药短期使用）可缓解症状，严重病例需手术减压（椎间盘髓核摘除术），术后神经功能恢复存在个体差异。 二、治疗方式与恢复程度的关系。非药物干预是基础：①物理治疗：专业机构的颈椎牵引需严格控制重量和角度，避免过度拉伸；②运动疗法：进行颈椎核心肌群训练（如靠墙站立收下巴、抗阻后伸颈），增强颈椎稳定性；③生活方式调整：使用高度10~15cm的颈椎专用枕，保持颈椎自然前凸曲度，避免长时间低头使用电子设备（建议每30分钟活动颈肩）。药物治疗以对症为主，非甾体抗炎药（短期使用）可缓解急性疼痛，但无法修复颈椎结构。 三、特殊人群的治疗注意事项。儿童青少年颈椎病多因不良姿势（长期伏案、高肩带书包）导致，应优先通过姿势矫正和户外体育活动（游泳、羽毛球）改善，避免使用颈椎牵引，以防影响骨骼发育；老年人常合并骨质疏松，治疗需在骨科医生指导下进行，药物选择避免影响肝肾功能的非甾体抗炎药，优先物理治疗和温和运动；孕妇因激素变化导致韧带松弛，建议颈部热敷、轻柔按摩缓解症状，避免剧烈运动和手术干预。 四、预防与长期管理的重要性。颈椎病是慢性进展性疾病，“治好”后仍需长期管理：①建立正确用颈习惯：电脑屏幕与视线平齐，保持颈椎中立位；②定期筛查：办公室人群每半年进行颈椎X线或MRI检查，及时发现颈椎曲度变直、椎间盘突出等早期病变；③康复锻炼：长期坚持颈肩部肌肉力量训练（如“小燕飞”动作增强腰背肌），降低复发率。 五、病情进展的风险提示。若忽视颈型颈椎病早期症状（颈肩部僵硬），持续低头或不当运动可能导致颈椎退变加速，约10%~15%患者可进展为脊髓型颈椎病，出现脊髓损伤，此时即使手术解除压迫，神经功能恢复也可能不完全，约30%~40%患者术后仍残留肢体无力或感觉异常。早期干预（及时调整姿势、颈椎放松训练）是阻止病情恶化的关键。

问题：坐骨那个部位经常痛是坐骨神经痛吗

坐骨部位经常痛不一定就是坐骨神经痛，需结合疼痛特点及伴随症状综合判断。坐骨神经痛的核心特征是疼痛沿坐骨神经走行放射，而单纯臀部坐骨区域疼痛可能与其他疾病相关。 ### 1. 坐骨神经痛的典型表现与诊断依据 坐骨神经痛由坐骨神经受压或炎症引发，疼痛沿“臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底”呈放射性分布，常伴麻木、刺痛或烧灼感，站立、弯腰时加重，平卧屈膝可缓解。直腿抬高试验（仰卧屈膝抬高下肢时疼痛加重）、股神经牵拉试验阳性是重要体征，影像学检查（如腰椎MRI）显示神经根受压或炎症可确诊。若疼痛仅局限于臀部坐骨结节周围，无下肢放射痛，可能与坐骨神经痛无关。 ### 2. 与其他臀部疼痛疾病的鉴别 - **梨状肌综合征**：疼痛集中于臀部深层（梨状肌区域），可伴髋关节活动受限，直腿抬高试验早期阳性、后期阴性，MRI显示梨状肌水肿或紧张。 - **臀肌筋膜炎**：多为臀部肌肉弥漫性酸痛，与久坐、受凉相关，按压肌肉有压痛，无下肢放射痛。 - **坐骨结节滑囊炎**：久坐后疼痛加重，局部（坐骨结节）压痛明显，活动时疼痛加剧，X线可见滑囊钙化。 - **腰椎间盘突出**：约60%~70%的坐骨神经痛由腰椎间盘突出引起，突出髓核压迫L4~5、L5~S1神经根，可通过CT/MRI明确。 ### 3. 坐骨神经痛的常见病因 - **腰椎病变**：腰椎间盘退变（最常见）、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等导致神经根机械压迫。 - **梨状肌损伤**：长期坐姿不良、运动不当致梨状肌紧张痉挛，直接压迫坐骨神经。 - **其他**：糖尿病神经病变（伴肢体麻木、血糖控制不佳）、盆腔肿瘤（压迫神经）、创伤后瘢痕粘连等。 ### 4. 持续疼痛的处理建议 - **非药物干预**：急性期卧床休息（避免久坐），热敷臀部促进血液循环，轻柔拉伸梨状肌（如侧卧位屈膝抬腿），佩戴腰围保护腰椎。 - **药物治疗**：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意避免空腹服用及长期使用（可能引发胃肠道不适）。 - **就医指征**：疼痛持续超过2周，伴下肢麻木加重、肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍，需及时排查腰椎及神经病变。 ### 5. 特殊人群注意事项 - **孕妇**：孕期激素松弛韧带、子宫压迫腰椎，易诱发坐骨神经痛，建议避免弯腰负重，使用孕妇专用腰托，睡前左侧卧位减轻腰部压力。 - **老年人**：腰椎退变（如骨质增生、椎间盘突出）高发，建议定期进行腰椎MRI筛查，避免突然扭转腰部。 - **糖尿病患者**：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免神经损伤加重，出现疼痛时优先排查血糖及神经病变指标。 长期臀部疼痛应尽早就医，通过影像学及神经电生理检查明确病因，避免延误治疗导致神经不可逆损伤。

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