主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介:北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题:原发性脊柱侧弯是什么意思

原发性脊柱侧弯是青少年特发性脊柱侧弯,指青少年期(10-16岁)无明确病因(区别于先天性、神经肌肉型等继发性)的脊柱三维畸形,以椎体旋转、侧凸和前凸异常为特征,诊断依赖X线Cobb角≥10°,女性患病率为男性的2-10倍。 1. 定义与分类:本质为特发性脊柱侧弯,病因不明,10-16岁高发,女性占比约80%,进展风险高于男性。需与先天性(椎体发育异常)、神经肌肉型(脑瘫等)鉴别,后者有明确基础疾病。 2. 流行病学特征:全球青少年患病率1-3%,亚洲人群更高(可能与遗传背景有关);年龄分布集中在10-16岁,女孩月经初潮前后发病率达峰值;男性患者中轻度侧弯(10-20°)占比更高,女性易进展至20°以上。 3. 病因与发病机制:多因素协同作用:遗传(家族聚集倾向,FBN1等基因突变可能相关)、神经肌肉失衡(姿势习惯、中枢调控异常)、激素(雌激素水平升高促进骨骼不对称生长)。双胞胎研究显示遗传度约30-50%,提示遗传与环境共同作用。 4. 诊断与筛查:X线Cobb角测量为金标准(10°以上确诊),筛查依赖学校体检(观察双肩不等高、躯干倾斜)和家长日常观察(如腰线不对称),10岁后建议每年筛查。 5. 干预原则:自然病程中20%进展,女性和Cobb角>20°者风险高。非药物干预优先:支具治疗(夜间佩戴16-23小时)、核心肌群训练(如小燕飞、平板支撑);疼痛时短期使用非甾体抗炎药(无具体剂量);手术指征为Cobb角>40°且进展快,行脊柱融合术。特殊人群提示:青少年女性需避免单肩负重,4-6个月X线复查;低龄儿童(<12岁)无进展者不建议支具,观察体态变化。

问题:小孩扁平足的矫正方法

儿童扁平足矫正需结合年龄、足弓类型及症状选择方案,3~10岁以保守干预为主,10岁后骨骼成熟可评估手术。 一、非手术矫正方案(适用于90%以上儿童): 1. 足部肌肉训练:①踮脚尖行走与足跟行走交替,每日早晚各5分钟,促进小腿三头肌与足底肌群协同发力;②脚趾抓握毛巾或小物件,每组20次,每日3组,持续6个月可使足弓压力分布改善20%(《Pediatrics》2023临床研究)。 2. 矫形器具使用:①定制足弓支撑鞋垫,由儿科骨科医生评估后佩戴,建议每日穿鞋时使用,避免过度刚性支撑影响足部发育;②3岁前以观察为主,避免硬性矫正器具,可赤脚行走促进足部自然发育。 二、专业康复干预(适用于伴疼痛或步态异常者): 3. 物理治疗:①手法矫正:康复治疗师采用足内侧肌群按摩+跟腱牵拉,每周2次,每次15分钟,通过调整韧带张力改善足弓形态;②步态训练:平衡垫单腿站立,每日10分钟,结合视频生物反馈设备纠正内旋步态,降低对侧关节压力。 三、手术治疗(严格指征): 4. 手术时机与术式:①10岁后骨骼成熟可评估,采用距下关节融合术或截骨术,适用于足弓角度<15°且保守治疗12个月无效者;②术前需完成双足负重位X线、CT及足底压力检测,确认结构性异常方可手术。 温馨提示:①3~6岁幼儿每日户外活动2小时,含跑跳游戏促进足部本体感觉;②肥胖儿童需控制体重,减少足部压力负荷,每半年检测足弓弹性;③合并神经肌肉疾病(如脑瘫)儿童,需在康复师监督下进行步态训练,避免单腿过度负重;④出现踝关节疼痛或活动受限,应及时排查跗骨联合等结构性问题。

问题:腰椎压缩性骨折怎么办才好呢

腰椎压缩性骨折需尽早通过影像学评估明确骨折程度与神经损伤情况,根据分型选择保守治疗(卧床制动、支具固定)或手术干预(椎体成形术等),配合药物止痛、科学康复锻炼及骨质疏松管理,特殊人群需个体化制定方案。 立即制动与就医评估:骨折发生后应立即平卧硬板床,避免搬动加重损伤;24-48小时内尽快前往骨科就诊,通过CT/MRI明确骨折类型(单纯压缩/爆裂性)、椎体高度丢失比例及神经受压情况,为治疗方案提供依据。 分型治疗策略:无神经症状、椎体高度丢失<1/3者可保守治疗,以卧床休息(避免坐起/站立)、非甾体抗炎药(如塞来昔布)止痛、支具外固定(佩戴胸腰段支具8-12周)为主;严重骨折或神经压迫者需手术,如经皮椎体成形术(快速止痛)或切开复位内固定术,术后24小时可下床活动。 科学康复与功能锻炼:术后1周内以床上活动为主(踝泵运动、直腿抬高)预防深静脉血栓;疼痛缓解后,在康复师指导下开展腰背肌训练(小燕飞、五点支撑),逐步恢复脊柱稳定性;避免弯腰、负重等动作,3个月内避免剧烈运动。 特殊人群管理:老年人(尤其是骨质疏松性骨折)需同步进行抗骨质疏松治疗(如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素);儿童骨折愈合能力强,优先保守治疗并加强营养支持;孕妇采用支具固定,糖尿病患者需严格控糖以促进伤口愈合,必要时多学科会诊制定方案。 并发症预防与复查:长期卧床者需每2小时翻身拍背,预防压疮及肺部感染;补充钙剂(碳酸钙)与维生素D促进骨愈合;术后3个月复查X线/MRI评估椎体稳定性,6个月内避免重体力劳动。

问题:退行性关节炎能治愈吗

退行性关节炎(骨关节炎)目前无法完全治愈,但其进展可通过综合治疗有效控制,以缓解疼痛、改善功能、延缓病变。 一、病理机制不可逆 关节软骨退变、骨质增生是核心病理,软骨细胞再生能力有限,一旦磨损变薄难以逆转。病程呈慢性进展,5年以上患者软骨结构已不可逆破坏,药物或手术无法使其完全修复。 二、治疗目标与手段 治疗以缓解疼痛、改善功能为核心,方法包括:药物(非甾体抗炎药如塞来昔布短期镇痛,严重疼痛可联合阿片类)、物理治疗(热疗、低冲击运动)及手术(关节镜清理、截骨术、人工关节置换)。 三、手术治疗适用场景 关节镜清理术:适合早期关节内游离体或半月板损伤; 截骨术:年轻患者通过调整力线减轻负重,延缓退变; 人工关节置换术:终末期患者(如膝关节单间室退变)的终极选择,术后可恢复正常生活。 四、特殊人群注意事项 老年人:避免长期服用非甾体抗炎药,预防胃肠道出血; 糖尿病患者:严格控糖,预防伤口感染及愈合不良; 肥胖者:减重5%-10%可显著降低关节负荷; 孕妇/哺乳期女性:用药需遵医嘱,避免影响胎儿或婴儿。 五、预防与长期管理 保持低冲击运动(游泳、骑自行车),避免深蹲、爬楼梯; 控制体重,补充钙和维生素D; 定期复查(每6-12个月),结合心理疏导,避免焦虑加重疼痛感知。 注:内容基于《骨关节炎诊疗指南》及临床研究,药物使用需遵医嘱,特殊情况请咨询风湿免疫科或骨科医师。

问题:手臂肿得厉害怎么消肿

手臂肿得厉害可通过休息、冷敷、热敷、压迫包扎、抬高患肢、物理治疗、药物治疗等方法消肿,如不消退或伴有其他症状应及时就医。 1.休息:停止手臂的活动,避免进一步加重肿胀。将手臂抬高,高于心脏水平,有助于促进血液回流。 2.冷敷:在肿胀发生的24-48小时内,使用冰袋或冷毛巾冷敷肿胀部位,每次15-20分钟,每天数次。冷敷可以收缩血管,减轻肿胀和疼痛。 3.热敷:在肿胀发生后的48小时后,可以使用热敷来促进血液循环,缓解肿胀。可使用热水袋或热毛巾,每次15-20分钟,每天数次。 4.压迫包扎:使用弹性绷带包扎肿胀的手臂,但不要过紧,以免影响血液循环。包扎可以提供一定的压力,减轻肿胀。 5.抬高患肢:将手臂放在枕头上或使用吊带悬挂,以减轻手臂的重量和压力,促进血液回流。 6.物理治疗:可以考虑进行超声波治疗、电疗等物理治疗方法,帮助减轻肿胀和疼痛。 7.药物治疗:如果肿胀严重,疼痛明显,可以在医生的指导下使用药物,如非甾体抗炎药(如布洛芬)来缓解疼痛和减轻肿胀。 8.就医诊治:如果手臂肿胀持续不消退、伴有疼痛加剧、皮肤发紫、麻木无力等症状,应及时就医,进行详细的检查,以确定肿胀的原因,并采取相应的治疗措施。 需要注意的是,不同原因引起的手臂肿胀可能需要不同的治疗方法。在采取任何治疗措施之前,最好先咨询医生的建议。此外,如果手臂肿胀是由于受伤引起,还应注意保护受伤的手臂,避免再次受伤。

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