哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
贲门失弛缓症治疗以非手术干预为优先，根据症状严重程度及病程，可选择药物治疗、内镜治疗、手术治疗及生活方式调整等方案。 一、药物治疗：常用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸盐类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔），通过阻滞钙离子内流或松弛平滑肌，降低食管下括约肌压力，短期缓解吞咽困难及反流症状。文献显示，硝苯地平可使食管下括约肌压力降低30%~40%，部分患者症状改善可持续6~12个月，但长期效果有限。 二、内镜治疗：1. 球囊扩张术：通过内镜下球囊对食管下括约肌进行机械扩张，破坏环形肌纤维，降低压力，适合轻中度患者，有效率约70%~80%，短期效果显著但易复发，需间隔3~6个月复查。2. 肉毒素注射术：内镜下向食管下括约肌注射肉毒素，抑制乙酰胆碱释放，降低肌肉张力，有效率约50%~80%，维持时间3~12个月，适合药物或球囊扩张无效、年龄较大或手术不耐受者。 三、手术治疗：1. Heller肌切开术：传统开胸或开腹手术，切开食管下括约肌环形肌层，解除梗阻，术后吞咽困难改善率达90%，但可能出现反流性食管炎。2. 经口内镜下肌切开术（POEM）：内镜下经黏膜切开，剥离黏膜下层至环形肌层并切开，创伤小恢复快，术后6个月吞咽困难缓解率达85%~95%，需注意术后反流管理。 四、生活方式调整：避免辛辣、过烫、酸性食物，少食多餐，每餐进食量控制在300ml以内，餐后保持直立30分钟，睡前2小时禁食，细嚼慢咽至食物糊状，减少食管负担。低脂高蛋白饮食可降低反流风险，规律进食避免暴饮暴食。 五、特殊人群注意事项：儿童患者（年龄<12岁）优先内镜下肉毒素注射或球囊扩张，避免手术创伤；老年患者（年龄>65岁）需评估心肺功能，心功能不全者慎用钙通道阻滞剂，优先非手术干预；孕妇因手术风险高，优先药物或内镜治疗，药物选择需避免致畸药物；合并肝肾功能不全者，需根据Child-Pugh分级、肌酐清除率调整药物剂量，手术前需评估器官耐受度。
肝纤维化不是肝硬化，两者是慢性肝损伤过程中不同阶段的病理改变，肝纤维化是可逆的早期阶段，肝硬化是不可逆的终末期阶段。 一、核心定义与病理特征差异。肝纤维化是肝脏纤维结缔组织异常增生，由慢性肝损伤（如病毒性肝炎、酒精、脂肪肝等）引发，肝细胞外基质过度沉积，病理改变可通过有效干预逆转；肝硬化是肝纤维化进一步发展，肝细胞结构破坏、假小叶形成，肝脏结构永久紊乱，功能严重受损，病理改变不可逆。 二、病理进展层级关系。肝纤维化是肝硬化的必经前期阶段，多数慢性肝损伤若未控制，纤维组织持续增生并形成肝小叶结构紊乱，最终发展为肝硬化。慢性乙型肝炎患者若未抗病毒治疗，10-20年可能进展至肝硬化；非酒精性脂肪肝患者若合并代谢综合征，肝纤维化进展速度较单纯脂肪肝快2-3倍。 三、诊断方法特异性差异。肝纤维化诊断依赖血清学指标（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽）及肝脏弹性成像（FibroScan），肝穿刺活检为金标准；肝硬化诊断需影像学（肝包膜不光滑、实质回声增粗）、实验室指标（白蛋白降低、胆红素升高）及肝穿刺病理（假小叶形成），老年患者因肝组织萎缩可能影响弹性成像准确性，需结合多种指标综合判断。 四、治疗策略核心差异。肝纤维化治疗以病因控制为核心（如慢性乙型肝炎抗病毒治疗、酒精性肝纤维化戒酒），可联合抗纤维化药物（如水飞蓟素）延缓进展；肝硬化治疗除病因控制外，需针对并发症（腹水、食管静脉曲张出血）干预，严重者需肝移植，抗纤维化药物无法逆转已形成的假小叶结构。 五、特殊人群风险与应对。儿童肝纤维化多由胆道闭锁、半乳糖血症等引起，需早期手术干预胆道闭锁，避免肠道毒素吸收加重肝损伤；老年患者因免疫功能衰退，肝硬化并发症（肝肾综合征）发生率更高，需定期监测肾功能；女性自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）导致的肝纤维化进展更快，需加强激素替代治疗管理；糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝者，肝纤维化程度与血糖控制负相关，需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
长时间不吃饭会导致营养不足、体重下降、低血糖、胃肠问题、代谢紊乱、心理问题等，对一般人群和特殊人群的健康都会产生不良影响，因此应保持规律的饮食习惯。 1.营养不足：当身体长时间没有摄入足够的食物时，会导致营养不足。这可能会影响身体的正常功能，包括免疫系统、心血管系统和神经系统等。 2.体重下降：不吃饭会导致能量摄入不足，身体会开始消耗储存的脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重下降。 3.低血糖：长时间不吃饭可能会导致血糖水平下降，出现头晕、乏力、心慌等低血糖症状。 4.胃肠问题：长期不吃饭会使胃肠功能减弱，可能导致消化不良、胃痛、胃胀等问题。 5.代谢紊乱：长期不吃饭会影响身体的代谢率，导致新陈代谢减缓，增加肥胖、糖尿病等疾病的风险。 6.心理问题：长期不吃饭可能会对心理产生影响，如情绪不稳定、焦虑、抑郁等。 7.影响药物代谢：如果正在服用药物，长时间不吃饭可能会影响药物的代谢和疗效。 对于一般人群，以下是一些建议： 1.保持规律的饮食习惯：每天定时进食，保证摄入足够的营养。 2.合理分配食物：均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。 3.避免过度节食：不要采取极端的节食方法，以免对身体造成不良影响。 4.注意饮食质量：选择新鲜、营养丰富的食物，避免高糖、高脂肪和高盐的食物。 5.饮水充足：喝足够的水，保持身体水分平衡。 对于特殊人群，需要更加注意： 1.儿童和青少年：他们正处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。长时间不吃饭可能会影响身体和智力的发育。 2.老年人：身体的代谢率可能会下降，消化功能也可能减弱，因此需要更加注意饮食的均衡和规律。 3.患有某些疾病的人：如糖尿病、消化系统疾病等，需要根据医生的建议进行饮食管理。 总之，长时间不吃饭对身体是不利的。为了保持身体健康，建议保持规律的饮食习惯，摄入均衡的营养。如果有特殊的饮食需求或健康问题，应咨询医生或专业的营养师的建议。
嗜酸性胃肠炎的症状因胃肠道受累部位和程度不同存在差异，主要表现为消化系统症状、全身非特异性表现及并发症相关症状，特殊人群症状存在差异。 1. 消化系统症状 1.1 上消化道症状：常见隐痛或绞痛，多与进食相关，伴恶心呕吐、吞咽困难（食管受累时），胃窦受累可出现腹胀、嗳气，严重时因幽门梗阻导致持续性呕吐。 1.2 下消化道症状：腹泻（糊状或水样便，可带黏液或血）、排便次数增多，伴腹痛、体重下降，长期可出现营养不良（儿童生长发育迟缓，成人贫血、低蛋白血症）。 1.3 特殊部位症状：结肠受累时出现排便习惯改变，便血；直肠受累可伴里急后重，胃镜或肠镜检查可见黏膜水肿、糜烂、多发溃疡。 2. 全身非特异性表现 2.1 过敏相关症状：部分患者有过敏性鼻炎、哮喘病史，发作时皮肤出现瘙痒、荨麻疹，血液嗜酸性粒细胞计数（＞0.5×10/L）升高，需与寄生虫感染、其他嗜酸性粒细胞增多症鉴别。 2.2 发热：少数患者出现持续性低热（37.3~38℃），抗生素治疗无效，可能与炎症因子释放相关。 3. 严重并发症相关症状 3.1 肠梗阻：肌层型患者因胃肠壁增厚、狭窄，出现阵发性腹痛、停止排气排便、呕吐，儿童因进食不足导致营养不良，成人可因反复梗阻影响生活质量。 3.2 腹水：浆膜型患者腹腔内嗜酸性粒细胞浸润，出现腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时伴呼吸困难、腹胀，需腹腔穿刺明确腹水性质（嗜酸性粒细胞为主）。 4. 特殊人群症状差异 4.1 儿童患者：症状与食物过敏重叠，如牛奶蛋白过敏患儿进食后出现呕吐、腹泻，伴皮疹、湿疹，部分因吞咽困难导致进食量不足，需结合过敏原检测和饮食回避试验判断。 4.2 老年患者：症状不典型，以慢性腹泻、体重下降为主，易被误诊为功能性胃肠病，需结合内镜检查（黏膜活检见嗜酸性粒细胞浸润＞20个/高倍视野）明确诊断，避免延误治疗。
颈部淋巴结肿大伴随拉肚子可能与感染性疾病（如病毒或细菌感染）、免疫反应相关，需结合症状特点明确病因，优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用抗感染药物。 一、明确病因及关联机制 1. 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）常伴随全身症状，包括颈部淋巴结肿大和消化道症状；细菌感染（如链球菌性咽炎继发淋巴结炎，或肠道细菌感染）也可能同时出现。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如结节病）、血液系统疾病（如淋巴瘤）等，此类情况淋巴结肿大常无明显感染症状，但需排除。 二、对症处理原则 1. 颈部淋巴结肿大：若为感染后反应性肿大，可采取非药物干预，如避免挤压刺激，局部冷敷缓解不适；若肿大伴疼痛明显，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 2. 腹泻症状：优先补充水分和电解质，可口服补液盐预防脱水；饮食以清淡易消化食物为主，避免油腻、辛辣及生冷食物。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿腹泻易导致脱水，需密切观察尿量、精神状态，避免自行使用止泻药；淋巴结肿大若持续不消退，需排查结核或血液系统问题。 2. 孕妇：用药需严格遵医嘱，避免对胎儿有风险的药物；腹泻可能诱发宫缩，需及时就医补充电解质。 3. 老年人及慢性病患者：糖尿病、心功能不全等患者感染后恢复较慢，需加强血糖监测，淋巴结肿大伴腹泻时警惕感染性休克，及时就医。 四、就医评估指征 出现以下情况需尽快就医：淋巴结肿大超过2周未缓解，或质地坚硬、活动度差、融合成团；腹泻超过3天，伴高热（体温≥38.5℃）、剧烈腹痛、呕吐频繁、便血或黏液便；出现明显脱水症状（如口唇干燥、尿量减少、头晕乏力）。 五、预防及康复建议 1. 日常防护：注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道或消化道感染患者；均衡饮食，增强免疫力。 2. 生活调整：感染期间保证充足休息，避免过度劳累；康复期逐步恢复饮食，避免突然增加高纤维食物。