哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
肝硬化腹水治疗包括基础治疗限制钠和水摄入，利尿剂常用螺内酯与呋塞米先单用到效不佳再联用并监测电解质，大量腹水致明显症状者行腹腔穿刺放液且单次量不过多并补充白蛋白等提胶体渗透压，积极治原发病，老年需关注药物致电解质紊乱及脏器耐受，儿童优先非药物干预，妊娠期权衡母婴安全选影响小治疗方式。 一、基础治疗 限制钠和水的摄入是肝硬化腹水基础治疗的核心。钠盐摄入量应限制在每日2～3g，液体摄入量一般控制在每日1000ml左右，若存在低钠血症则需严格限制液体入量，此措施可减少腹水生成并减轻水钠潴留，适用于各年龄段及不同病史的肝硬化腹水患者，需依据个体水钠代谢状况进行调整。 二、利尿剂应用 常用药物为螺内酯与呋塞米，通常先单独使用螺内酯，若疗效不佳再联合使用呋塞米，通过促进钠水排泄来减少腹水。用药过程中需密切监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况，不同年龄患者用药时需谨慎评估肾功能等状况，儿童应优先以非药物干预为主。 三、腹腔穿刺放液 针对大量腹水引发明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍）的患者可实施腹腔穿刺放液，单次放液量一般不超过4～6L，过快过多放液可能致使有效循环血容量骤降，进而引发休克等并发症。操作时必须严格遵循无菌原则，放液后需补充白蛋白等胶体物质以维持血浆胶体渗透压。 四、提高血浆胶体渗透压 定期输注白蛋白或血浆，可提升血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收，适用于低蛋白血症导致的肝硬化腹水患者。老年患者输注时需留意输注速度及心肺功能情况，避免加重心脏负担。 五、原发病治疗 积极治疗肝硬化原发病至关重要，例如病毒性肝炎导致的肝硬化需进行抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒等。针对原发病的有效治疗是控制腹水反复发生的根本，需依据不同病因的肝硬化患者个体化制定方案。 六、特殊人群提示 老年患者：需格外关注药物引起的电解质紊乱及脏器功能耐受情况，用药时更需谨慎调整剂量，密切监测肝肾功能及电解质变化。 儿童患者：肝硬化腹水较为罕见，若发生需优先采用保守的非药物干预措施，如严格控制水钠摄入等，避免过早使用有潜在风险的药物。 妊娠期患者：治疗需权衡母婴安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，杜绝使用可能致畸的药物，密切监测母婴状况。
胃痛时可选择易消化的主食，如小米粥、燕麦粥；蔬菜水果中南瓜含果胶护胃黏膜，香蕉可中和胃酸，山药促消化护胃；蛋白质类可选鸡蛋羹、豆腐；清淡汤类有冬瓜汤、海带汤；儿童胃痛要选软烂易消化食物且规律进食，老年人则要注意食物温度适中、少食多餐，反复搭配易消化食物保障营养并减轻胃负担 一、易消化的主食类 小米粥是胃痛时较好的选择，小米富含碳水化合物，其所含的膳食纤维能在胃内形成保护膜，减少胃酸对胃黏膜的刺激，且易于消化吸收。例如，将小米熬煮至软烂，食用后可缓解胃部不适。燕麦粥也可考虑，燕麦中的β-葡聚糖有助于调节胃肠道功能，但对于胃肠功能较弱者，需注意熬煮时间，确保充分软烂。 二、蔬菜水果类 南瓜：南瓜含有丰富的果胶，能保护胃黏膜免受食物的刺激，促进溃疡面愈合。可将南瓜蒸熟后制成泥状食用，其温和的特性适合胃痛时摄入。 香蕉：香蕉属于碱性食物，能中和胃酸，对因胃酸过多引起的胃痛有一定缓解作用。不过，对于本身胃酸分泌较少的胃痛人群，需控制香蕉摄入量，避免加重不适。 山药：山药富含淀粉酶等多种酶类，能促进消化，其所含的黏蛋白可保护胃黏膜。可将山药做成山药糊，细腻的质地利于胃的消化。 三、蛋白质类食物 鸡蛋羹是不错的选择，鸡蛋富含优质蛋白质，做成蛋羹后质地柔软，极易被胃消化吸收，能为身体补充营养且不会增加胃的负担。但需注意，对鸡蛋过敏者不宜食用。豆腐也是良好的蛋白质来源，嫩豆腐口感细腻，可做成清淡的豆腐汤，减少对胃的刺激。 四、清淡汤类 冬瓜汤较为适宜，冬瓜水分含量高，且味道清淡，既能补充水分，又不会给胃带来过重的消化压力。海带汤也可考虑，海带富含矿物质，其清淡的口味适合胃痛时饮用，但需确保海带煮透，避免过硬难以消化。 五、特殊人群注意事项 儿童胃痛：儿童胃痛时应选择更软烂、易消化的食物，如软烂的面条、熟透的苹果泥等。避免给儿童食用辛辣、油腻或刺激性强的食物，以防加重胃部不适。同时，儿童进食需规律，避免暴饮暴食。 老年人胃痛：老年人胃肠功能相对较弱，食物温度要适中，不宜过冷或过热，以免刺激胃黏膜。进食时应遵循少食多餐原则，每次食量不宜过多，可选择上述易消化的食物反复搭配食用，保障营养摄入的同时减轻胃的负担。
经常胃胀痛可能与消化系统功能异常、饮食结构不合理、精神心理因素及器质性病变等多方面因素相关，这些因素通过影响胃肠蠕动、分泌功能或黏膜状态，导致胃部气体积聚、食物滞留，进而引发持续性胀痛。 一、消化系统器质性疾病 1. 慢性胃炎：胃黏膜慢性炎症导致消化液分泌不足，胃排空延迟，食物滞留发酵产生气体；幽门螺杆菌感染是主要诱因之一，临床研究表明约50%慢性胃炎患者存在该感染，长期感染可破坏胃黏膜屏障，加重炎症反应。 2. 功能性消化不良：无器质性病变，但胃肠动力紊乱（如胃排空延迟）、内脏高敏感性使患者出现餐后饱胀、早饱感，尤其中青年人群因工作压力大、饮食不规律更易发生，女性因激素周期波动可能症状更明显。 二、饮食结构不合理 1. 产气食物摄入过量：豆类、洋葱、碳酸饮料等富含可发酵碳水化合物，在肠道菌群作用下产生大量气体，尤其对消化功能较弱人群（如老年人、儿童）影响更显著；长期高盐饮食会损伤胃黏膜，降低消化酶活性，加重食物滞留。 2. 进食习惯不当：暴饮暴食、进食过快会吞入大量空气，同时加重胃负担；长期高油高糖饮食抑制胃蠕动，导致食物消化不完全，青少年因学业压力常进食快餐，女性因偏好甜食可能增加风险。 三、生活方式及精神心理因素 1. 久坐缺乏运动：长期久坐导致胃肠蠕动减慢，食物滞留时间延长，发酵产气；糖尿病患者若合并自主神经病变，运动不足会进一步加重胃排空延迟，此类人群腹胀发生率较普通人群高2倍以上。 2. 精神压力与情绪障碍：长期焦虑、抑郁通过脑肠轴影响胃肠激素分泌（如5-羟色胺、胃动素），导致胃动力紊乱，青少年因学业压力、女性因经期激素波动更易出现症状，部分患者伴随反酸、嗳气等复合症状。 四、其他系统疾病影响 甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，胃肠平滑肌张力下降，蠕动减慢；慢性肾病透析期间因促红细胞生成素等药物副作用，可能影响胃肠功能，引发腹胀。 特殊人群提示：低龄儿童消化系统未成熟，频繁胃胀痛需排查先天性幽门狭窄等疾病，避免自行服用成人促消化药物；孕妇因子宫增大压迫胃部及激素变化，建议少食多餐，避免油腻食物；老年人消化液分泌减少，需控制每餐摄入量，选择细软易消化食物，避免生冷坚硬食物刺激胃部。
溃疡性结肠炎肠外表现的发生与肠道局部炎症的全身免疫激活密切相关，其核心机制包括免疫异常、菌群失调、炎症因子扩散、遗传易感性及营养生活方式影响。 一、免疫机制异常 1. 自身免疫反应激活：UC患者肠道黏膜免疫失衡，异常活化的T、B细胞产生自身抗体（如抗中性粒细胞胞浆抗体），形成免疫复合物沉积于关节、皮肤等组织，激活补体系统引发炎症。约60%~70% UC患者ANCA阳性，其滴度与肠外表现风险相关。 2. 免疫调节紊乱：辅助性T细胞17（Th17）与调节性T细胞（Treg）失衡致IL-17等促炎因子升高，不仅加重肠道炎症，还诱导肠外组织损伤（如眼部葡萄膜炎）。 二、肠道菌群与代谢物异常 1. 菌群结构失衡：UC患者拟杆菌门减少、大肠杆菌等促炎菌增多，短链脂肪酸（SCFA）合成不足，削弱肠道屏障并增加炎症因子入血风险。UC患者SCFA水平较健康人群低40%~50%。 2. 脂多糖（LPS）释放增加：菌群紊乱使肠黏膜通透性增加，LPS入血激活Toll样受体4（TLR4），触发全身炎症，诱发结节性红斑、关节炎。 三、循环炎症因子的系统效应 1. 促炎因子扩散：UC活动期肠道释放的TNF-α、IL-6等入血，作用于肠外器官。TNF-α升高与强直性脊柱炎、骶髂关节炎相关，IL-6刺激急性时相蛋白合成，引发皮肤黏膜炎症。 2. 氧化应激损伤：长期炎症产生的活性氧（ROS）导致肠外组织脂质过氧化，如原发性硬化性胆管炎（PSC）患者肝内胆管损伤与ROS诱导的细胞凋亡有关。 四、遗传易感性差异 1. HLA基因关联：携带HLA-B27等位基因的UC患者并发强直性脊柱炎风险高3~5倍，HLA-DRB1*03与结节性红斑相关。 2. 基因多态性影响：NOD2/CARD15变异可能增加UC合并眼部炎症的遗传易感性。 五、营养与生活方式影响 1. 营养吸收障碍：UC患者铁、钙、维生素D吸收不足，缺铁性贫血（合并口腔溃疡风险增加2.3倍）、低维生素D水平与骨质疏松、皮肤病变相关。 2. 吸烟与病程：吸烟者肠外表现发生率高20%~30%，吸烟通过上调IL-8加重炎症；病程超10年者系统性红斑狼疮样表现风险升高。
缅甸便秘果因含有蒽醌类泻药成分，长期或不当使用可能引发以下副作用： 一、肠道功能依赖与损伤 1. 长期使用可导致肠道对药物形成依赖，停药后肠道蠕动功能进一步减弱，加重便秘症状。临床研究表明，持续使用蒽醌类泻药（如便秘果中含有的成分）可使结肠黏膜出现不可逆的色素沉着（肠道黑变病），此类病变与肠道息肉及结直肠癌发病风险增加相关，且色素沉着难以逆转。 2. 部分人群使用后可能出现急性腹泻、腹痛、腹胀等肠道刺激症状，尤其对于肠道敏感者，短期过量使用可能诱发肠道痉挛，导致排便异常或排便困难。 二、电解质紊乱风险 频繁腹泻会导致钾、钠等电解质大量丢失，长期使用可能引发低钾血症，表现为肌肉无力、四肢麻木、心律失常等；低钠血症则可能导致头晕、意识模糊。此类风险在老年人、高血压患者（可能合并利尿剂使用）、糖尿病患者（需控制血糖波动）中更为突出，因基础疾病可能削弱机体代偿能力，电解质失衡易加重原有病情。 三、特殊人群禁忌与危害 1. 孕妇及哺乳期女性：蒽醌类成分可能刺激子宫平滑肌收缩，增加流产或早产风险；哺乳期女性使用后，药物成分可能通过乳汁影响婴儿肠道功能，导致婴儿腹泻或过敏反应。 2. 婴幼儿及儿童：肠道发育尚未成熟，使用便秘果易引发严重腹泻、脱水，甚至肠套叠风险，世界卫生组织（WHO）明确建议避免将刺激性泻药用于12岁以下儿童。 3. 肝肾功能不全者：蒽醌类成分需经肝肾代谢，此类人群代谢能力弱，长期使用可能加重肝肾负担，导致肝酶升高、肾功能指标异常。 四、药物相互作用影响 便秘果中的泻药成分可能与其他药物发生相互作用：与降压药（如β受体阻滞剂）联用时，腹泻导致的电解质紊乱可能降低药效；与抗凝血药（如华法林）同服，可能影响凝血功能；与降糖药联用时，腹泻可能干扰药物吸收，导致血糖波动。正在服用慢性病药物者需格外谨慎，避免自行使用。 五、长期滥用的健康隐患 长期使用便秘果可能掩盖器质性便秘病因，如肠道肿瘤、甲状腺功能减退等，延误基础疾病诊断。临床数据显示，约30%因长期滥用刺激性泻药导致慢性便秘的患者，经排查发现存在肠道占位性病变，此类情况需优先通过肠镜等检查明确病因，而非依赖泻药缓解症状。