主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：肠炎拉肚子吃什么食物调理

肠炎拉肚子时可选择易消化的谷类食物如大米粥、小米粥；软烂的蔬菜如南瓜、胡萝卜；蛋白质丰富且易消化的肉类如去皮鸡肉、鱼肉；水果类如苹果、香蕉来补充营养、缓解不适，不同人群食用时需注意相应事项。 一、易消化的谷类食物 具体食物及原理：大米粥是不错的选择，大米经过煮制后变得软烂，容易被胃肠道消化吸收，不会给肠道带来过多负担。对于肠炎拉肚子的人来说，其富含的碳水化合物能为身体提供能量。小米粥也有类似功效，小米中含有多种维生素、氨基酸、脂肪和碳水化合物，营养丰富且易于消化，能在补充营养的同时减轻肠道消化压力。 适用人群及注意事项：一般人群均可食用，对于儿童患者，要注意熬煮的粥不要过稠，以免影响吞咽和消化；老年人也适合食用，但要注意控制量，避免一次进食过多导致腹胀等不适。 二、软烂的蔬菜 具体食物及原理：南瓜是很好的选择，南瓜富含果胶，这种物质可以保护肠道黏膜，起到一定的修复作用。同时，南瓜质地柔软，容易咀嚼和消化，其中的膳食纤维含量相对适中，不会对肠道造成过度刺激。胡萝卜也是不错的选择，胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养成分，煮熟后的胡萝卜口感软烂，能为肠炎拉肚子患者提供一定的营养，且不会加重肠道负担。 适用人群及注意事项：大多数人群适用，儿童食用时可以将南瓜或胡萝卜制成泥状，方便吞咽；肠胃功能特别虚弱的老年人，烹饪蔬菜时要尽量做得更软烂，如采用长时间炖煮的方式。 三、蛋白质丰富且易消化的肉类 具体食物及原理：去皮的鸡肉是较为合适的，鸡肉蛋白质含量高，且经过炖煮等烹饪方式后变得软烂，容易被消化吸收。例如将鸡肉煮成鸡胸肉粥等，既能补充蛋白质，又不会给肠道带来太大消化压力。鱼肉也是很好的选择，像鲈鱼、黑鱼等，鱼肉富含优质蛋白质，且肉质细腻，易于消化，其中的脂肪多为不饱和脂肪酸，对身体有益。 适用人群及注意事项：一般人群可食用，儿童食用鸡肉或鱼肉时要注意去除骨头等可能卡喉的部分；对于患有某些基础疾病如痛风的患者，要注意控制鱼肉的摄入量，因为部分鱼类嘌呤含量相对较高。 四、水果类 具体食物及原理：苹果是比较推荐的，苹果中含有果胶，生吃苹果时果胶起到收敛作用，可缓解腹泻；煮熟后的苹果，其果胶的收敛作用更加明显，同时苹果中的维生素等营养成分也能为身体提供一定营养支持。香蕉也是可以适当食用的，香蕉含有丰富的钾元素等，能补充因腹泻丢失的电解质，但要注意选择成熟度适中的香蕉，未成熟的香蕉可能会加重腹泻。 适用人群及注意事项：大多数人群适用，但儿童食用苹果或香蕉时要注意避免呛噎，可将苹果制成苹果泥，香蕉切成小块；对于糖尿病患者等特殊人群，要根据自身血糖控制情况谨慎食用香蕉等含糖量相对较高的水果。

问题：胃溃疡的发病年龄和临床表现

胃溃疡的发病年龄以40~60岁中老年人群为主，男性发病率高于女性，近年来青年群体发病率呈上升趋势；儿童及老年患者因生理特点，症状常不典型，需结合具体检查判断。典型临床表现为上腹部节律性疼痛，餐后半小时至两小时出现，伴反酸、嗳气等症状，部分患者以消化道出血或穿孔为首发表现。 一、发病年龄分布 1. 中老年高发特点及影响因素。40~60岁为胃溃疡高发年龄段，流行病学研究显示该年龄段人群因幽门螺杆菌感染长期累积（约70%溃疡患者存在感染）、胃黏膜修复能力随年龄下降、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等因素，发病风险显著升高。男性发病率较女性高2~3倍，与男性吸烟、饮酒及职业压力导致的幽门螺杆菌感染率较高相关。 2. 年轻化趋势及诱因。近20年临床研究显示，20~40岁青年人群发病率从5%升至15%，主要诱因包括青少年期幽门螺杆菌感染未规范治疗、长期熬夜致胃黏膜屏障功能下降、饮食不规律（如频繁外卖、暴饮暴食）、长期精神应激及滥用抗生素破坏肠道菌群平衡。 3. 特殊人群发病特点。儿童胃溃疡罕见，占溃疡病例0.5%~1.5%，多见于严重创伤（如烧伤）、颅脑损伤等应激状态或长期服用糖皮质激素患者，症状以脐周或上腹痛、呕吐为主，易被误诊为“生长痛”；老年患者（≥65岁）症状常不典型，30%~40%无明显腹痛，可能以贫血（血红蛋白<100g/L）、体重下降（半年内>5%）或黑便为首发症状，需结合胃镜、幽门螺杆菌呼气试验明确诊断。 二、临床表现特征 1. 典型症状及节律性。上腹部疼痛为核心症状，疼痛部位多位于中上腹（剑突下或左上腹），性质可为隐痛、胀痛或灼痛，具有明确节律性：餐后半小时至两小时出现，持续1~2小时后缓解，与进食相关。伴随症状包括反酸（夜间平卧时明显）、嗳气（频繁排气）、恶心（晨起空腹时加重），严重者出现柏油样便（黑便）或呕血（提示出血）。 2. 非典型症状与特殊人群表现。儿童患者因表达能力有限，腹痛定位模糊，常伴哭闹、拒食，夜间痛醒比例达35%；糖尿病患者合并自主神经病变时，可出现“无痛性溃疡”，直接以呕血或黑便为首发症状；长期服用质子泵抑制剂（PPI）者，症状可能因药物掩盖而波动，需警惕“无症状性溃疡”。 3. 并发症相关表现。约10%~15%患者并发消化道出血，表现为呕咖啡样物（出血量>250ml）或黑便（出血量50ml）；溃疡穿孔时突发剧烈腹痛（“刀割样”），伴腹肌紧张、板状腹；幽门梗阻多见于瘢痕狭窄，表现为呕吐隔夜宿食（酸臭味）、上腹胀满（叩诊鼓音）。老年患者因反应迟钝，并发症发生率高（出血占比25%），需重点监测血红蛋白、血压及意识状态。

问题：引起上消化道出血的原因有哪些

上消化道出血的常见原因包括消化性溃疡（幽门螺杆菌感染、不良生活方式等易引发，溃疡病灶侵蚀血管致出血）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化致门静脉高压使血管破裂出血，长期肝病、饮酒等高危）、急性糜烂出血性胃炎（应激或服用非甾体类抗炎药致胃黏膜糜烂出血）、上消化道肿瘤（肿瘤侵犯血管出血，年龄、不良习惯、家族史等影响）、血管畸形（如Dieulafoy病，中老年人相对多见）及其他少见原因（如Mallory-Weiss综合征、全身性疾病累及等）。 一、消化性溃疡 消化性溃疡是引起上消化道出血常见的原因之一。其中十二指肠溃疡和胃溃疡都可能导致出血。溃疡病灶侵蚀了黏膜下的血管，当血管破裂时就会引起出血。例如，幽门螺杆菌感染是引发消化性溃疡的重要因素，长期感染幽门螺杆菌会破坏胃和十二指肠黏膜的防御-修复机制，使得溃疡容易发生并可能导致出血。不同年龄、性别人群都可能受其影响，有不良生活方式如长期吸烟、酗酒、饮食不规律的人群风险更高，有消化性溃疡病史的人群再次出血的风险也相对增加。 二、食管胃底静脉曲张破裂 多发生在肝硬化患者身上。肝硬化会导致门静脉高压，进而使食管胃底的静脉回流受阻，血管压力升高，血管变得迂曲、扩张，一旦血管破裂就会引起大量出血。这种情况在有长期乙肝、丙肝等肝病病史，且病情进展到肝硬化阶段的人群中较为常见。男性肝硬化患者相对女性可能有更高的发病风险，长期饮酒导致的肝硬化患者也是高危人群。 三、急性糜烂出血性胃炎 常因应激因素引起，比如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，胃黏膜会发生急性糜烂、出血。另外，服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也会损伤胃黏膜，导致胃黏膜出现糜烂、出血，引起上消化道出血。各年龄段人群都可能发生，有服用非甾体类抗炎药史、有严重应激情况的人群是高危人群。 四、上消化道肿瘤 如食管癌、胃癌等。肿瘤生长过程中会侵犯周围血管，导致血管破裂出血。随着年龄增长，患上消化道肿瘤的风险逐渐增加，男性患胃癌等上消化道肿瘤的风险可能略高于女性，有不良饮食习惯（如长期进食腌制、烟熏食物等）、有家族肿瘤病史的人群风险更高。 五、血管畸形 比如Dieulafoy病，是胃黏膜下恒径动脉破裂引起的上消化道大出血，病因尚不明确，可能与先天性血管发育异常有关，各年龄段均可发病，但以中老年人相对多见。 六、其他少见原因 如Mallory-Weiss综合征，多由剧烈呕吐等引起食管贲门黏膜撕裂导致出血；还有一些全身性疾病累及上消化道，如白血病、血友病等血液系统疾病，也可能因凝血功能异常引发上消化道出血，这类情况在有相应基础疾病的人群中出现。

问题：做胃镜需要空腹吗

做胃镜需要空腹，空腹是保证检查准确性和安全性的必要条件。胃内残留食物会遮挡内镜视野，导致病变漏诊；未空腹还可能引发呕吐、误吸等风险，因此检查前必须严格遵守空腹要求。 一、胃镜检查前必须空腹的科学依据 1. 胃内食物遮挡影响诊断准确性：多项临床研究表明，检查前未空腹者胃内残留食物会显著降低病变检出率，尤其是胃体下部及胃窦部的微小病变，漏诊率可增加2~5倍。这是因为食物残渣会覆盖黏膜表面，干扰内镜镜头对细微结构的观察，导致早期胃癌等病变难以被识别。 2. 降低操作风险：普通胃镜检查时，患者可能因胃内刺激产生呕吐反射，若胃内有食物残留，呕吐物易反流至咽喉部，甚至进入气管，引发误吸性肺炎、窒息等严重并发症。根据《消化内镜并发症预防指南》，非空腹检查的误吸风险是空腹检查的3.7倍。 二、空腹的具体时间与要求 1. 常规空腹时长：成人普通胃镜检查前需严格禁食8~12小时，禁水4~6小时；若为无痛胃镜（需静脉镇静），禁食禁水时长可适当缩短至6~8小时，但需医生评估镇静耐受度。儿童患者需根据年龄调整，3岁以下儿童建议检查前2小时少量饮用5%葡萄糖水（每次≤50ml），避免低血糖；6岁以上儿童参照成人标准，需提前8小时禁食。 2. 特殊食物影响：检查前24小时避免食用高脂、高蛋白食物（如肉类、油炸食品），因其排空时间较长（约6~8小时）；检查前12小时内禁服固体药物，液体药物需用少量温水送服后继续禁食2小时；若服用降糖药，需提前与医生沟通调整用药方案，防止低血糖。 三、特殊人群的空腹注意事项 1. 糖尿病患者：空腹时间建议控制在6~8小时内，检查前1天晚睡前可适当减少主食摄入，检查当天晨起不服用降糖药（注射胰岛素者需提前告知医生调整剂量），检查后1小时内可少量进食清淡流质。 2. 老年人及胃动力不足者：若存在幽门梗阻、胃瘫等基础疾病，需提前48小时告知医生，必要时通过胃肠减压或调整检查方案（如延迟至次日清晨检查），避免空腹过程中脱水。 3. 孕妇：孕期检查需严格评估空腹风险，建议在孕中期（13~28周）进行，空腹时长调整为6~8小时，检查前1小时饮用100ml温盐水，预防低血压性头晕。 四、非空腹检查的补救措施 1. 急诊检查的特殊处理：消化道大出血、剧烈腹痛等急诊情况需立即检查时，医生会在镇静状态下操作，术前静脉补液纠正脱水，并准备吸引装置；检查中若发现严重出血，可能直接进行内镜下止血。 2. 非急诊情况的延迟方案：若因个人原因无法空腹，建议将检查推迟至次日，并严格遵循新的空腹要求；检查前需告知内镜中心，避免重复安排检查资源。

问题：肝硬化早期有什么症状

肝硬化早期症状常缺乏特异性，易被忽视，部分患者可能出现疲劳、食欲改变等非典型表现，需结合病史与检查综合判断。 一、早期症状特征 1. 乏力与体力下降：肝功能受损导致蛋白质合成不足、能量代谢异常，患者常感持续疲劳，日常活动耐力下降，休息后难以恢复，尤其在活动后更明显，长期饮酒者（如每日饮酒＞40g乙醇持续5年以上）需警惕酒精性肝硬化可能。 2. 食欲减退与消化功能异常：门静脉压力升高引发胃肠淤血，消化液分泌减少，患者出现食欲下降、厌油腻，部分伴恶心、呕吐，进食量减少后体重逐渐下降，老年患者可能因基础代谢率低而体重变化不显著，需通过食欲量表（如主观整体食欲评分）监测。 3. 腹胀与腹部不适：早期门静脉高压使腹腔内脏器淤血，肠道蠕动减慢，产生气体积聚，表现为持续性腹胀，夜间或餐后加重，按压腹部可感轻度鼓胀，乙肝肝硬化患者因病毒复制活跃，可能同时出现肝区闷胀感。 4. 肝区隐痛或不适：肝脏包膜牵拉引起右上腹或右季肋部隐痛，疼痛程度较轻，呈间歇性，劳累后加重，肝硬化代偿期患者此症状可能被误认为“胃病”，尤其长期服药史（如非甾体抗炎药使用者）需排查肝损伤。 5. 皮肤黏膜表现：肝功能减退致胆红素代谢异常，出现皮肤、巩膜轻度黄染（隐性黄疸），眼睑、甲床等部位更明显；雌激素灭活减少可引发蜘蛛痣（多见于面部、颈部），男性患者可能伴乳房轻度发育，女性患者月经周期紊乱，长期熬夜者可能因内分泌紊乱掩盖此类特征。 二、特殊人群症状差异 1. 合并基础肝病者（如乙肝、丙肝）：病毒持续复制者可能无明显症状，仅转氨酶轻度升高（ALT/AST＞40U/L），需每3个月监测肝功能及病毒载量；酒精性肝硬化患者若继续饮酒，症状会快速进展，ALT/AST升高幅度常＞200U/L。 2. 老年患者（≥65岁）：症状多不典型，可能以“不明原因体重下降”（＞5%/6个月）为首发表现，因老年消化功能自然衰退易被忽略，需结合腹部超声（检测肝脏弹性值＞7.0kPa提示肝纤维化）与血清透明质酸（HA）水平＞120ng/ml综合评估。 3. 儿童患者：罕见早期症状，婴幼儿可能因生长发育迟缓、喂养困难就诊，家长需警惕先天性代谢性肝病（如肝豆状核变性），此类患者角膜K-F环（需裂隙灯检查）、尿铜升高为特征性表现。 三、提示与注意事项 慢性肝病患者（如乙肝携带、脂肪肝）、长期饮酒者、肥胖人群需每年进行肝纤维化筛查（如FibroScan检测），若出现上述症状持续2周以上，应尽早到消化内科或肝病科就诊，通过肝功能、肝脏超声、肝纤维化四项等检查明确诊断，避免延误治疗时机。

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