主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：便秘能喝酸奶吗

便秘时可以适量饮用酸奶，其含有的益生菌和益生元可能辅助改善肠道功能，但效果因人而异，需结合个体情况调整。 酸奶对便秘的潜在益处 酸奶中的活性益生菌（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）可调节肠道菌群平衡，促进有益菌增殖，改善肠道蠕动功能。临床研究显示，特定菌株（如双歧杆菌BB-12）对缓解功能性便秘有一定辅助作用。此外，酸奶中的乳酸和低聚果糖（益生元）能降低肠道pH值，抑制有害菌生长，间接改善排便困难。 酸奶的选择与注意事项 优先选择含活性益生菌的无糖或低糖发酵乳，避免添加过多糖分、香精、色素的加工产品。功能性酸奶（如标注“添加膳食纤维”“含低聚果糖”）可能更适合改善便秘，但需注意产品储存条件（需冷藏以保持活性菌）。避免空腹饮用（可能刺激胃酸分泌），建议餐后1-2小时适量饮用。 特殊人群的饮用禁忌 乳糖不耐受者建议选择无乳糖酸奶或少量尝试（观察是否腹泻）；胃酸过多者避免空腹饮用，可选择低酸度酸奶；婴幼儿便秘需在医生指导下调整饮食（如添加辅食后逐步增加膳食纤维）；孕妇可适量饮用，但需控制总量（每日≤200ml），避免影响钙吸收。 科学饮用方式 建议选择常温酸奶（活性菌存活率更高），避免高温加热破坏菌群活性；每日饮用量以100-200ml为宜，过量可能导致腹胀、腹泻；避免与抗生素同服（间隔2小时以上），以免杀灭益生菌。 综合改善建议 酸奶仅为辅助手段，不能替代药物或基础治疗。若便秘持续超过2周，需就医排查器质性病因（如肠道梗阻、甲状腺功能减退等）。日常需结合饮食（增加膳食纤维、每日饮水1.5-2L）、适度运动（如快走、瑜伽）及规律作息，必要时遵医嘱使用乳果糖等渗透性缓泻剂。

问题：高氨血症是什么症状

高氨血症是因氨代谢异常导致血氨水平升高（成人＞50μmol/L，儿童＞40μmol/L）的代谢性疾病，典型症状包括意识障碍、神经精神异常、代谢性酸中毒等，严重时可进展为肝性脑病或多器官衰竭。 神经系统症状（核心表现） 氨通过血脑屏障抑制三羧酸循环，干扰神经递质合成（如谷氨酰胺蓄积），早期出现乏力、嗜睡、烦躁，进展为意识模糊、谵妄、昏迷，查体可见扑翼样震颤、腱反射亢进。婴幼儿表现为喂养困难、拒乳、频繁呕吐、抽搐，需与中枢神经系统感染鉴别；慢性患者可有认知功能下降、记忆力减退。 消化系统症状（伴随表现） 氨刺激胃肠道黏膜，引发恶心呕吐、食欲锐减、腹胀，严重时出现胆汁淤积性黄疸（尤其合并肝病者）。肠道菌群紊乱可能加重氨生成，伴随腹泻或便秘交替，需与肠易激综合征鉴别。 呼吸系统症状（代偿机制） 血氨升高激活肾小管酸中毒通路，引发代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（库斯莫尔呼吸），以排出酸性代谢产物。严重时呼吸肌受累，血氧饱和度下降，伴随胸闷、呼吸急促，需警惕呼吸衰竭。 循环系统症状（危重信号） 急性高氨血症抑制心肌能量代谢（氨竞争性抑制线粒体酶），诱发心律失常（室性早搏、房颤）、血压骤降，严重时心功能不全、休克，需紧急扩容纠正电解质紊乱。 特殊人群症状差异 婴幼儿：喂养困难、哭闹不安、前囟隆起，易被误诊为脑膜炎； 肝病患者：氨代谢能力骤降，症状与肝性脑病重叠，黄疸、腹水加重氨毒性； 孕妇：血容量增加及激素变化加速氨蓄积，早期出现定向力障碍，需动态监测血氨（正常妊娠血氨可轻度升高）。 （注：以上症状需结合病史及血氨检测确诊，急性发作需立即就医，避免延误治疗。）

问题：慢性糜烂性胃炎应该怎么治疗

慢性糜烂性胃炎治疗需结合药物干预、生活方式调整、病因控制及定期监测，以缓解症状、促进黏膜修复并预防并发症。 药物治疗体系 抑制胃酸：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑）或H受体拮抗剂（如法莫替丁），减少胃酸对糜烂面刺激。 黏膜修复：胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特），覆盖黏膜表面形成保护层，促进糜烂愈合。 对症处理：腹痛者可短期用解痉药（如匹维溴铵），出血时需止血药物（如氨甲环酸）或生长抑素类药物。 生活方式调整 饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食，少食多餐，细嚼慢咽。 饮食禁忌：忌辛辣、过烫、腌制食物及酒精、咖啡因，减少黏膜刺激。 生活习惯：严格戒烟，避免长期精神紧张，必要时接受心理干预。 幽门螺杆菌根除治疗 推荐方案：确诊Hp阳性者采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，如阿莫西林+克拉霉素组合。 特殊人群调整：孕妇、哺乳期女性禁用甲硝唑，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮；儿童需按体重计算剂量。 复查确认：治疗结束后4-8周通过碳13/14呼气试验复查根除率。 并发症管理与监测 出血风险：出现呕血、黑便等症状需立即就医，必要时内镜下止血或药物干预（如凝血酶）。 长期监测：高危人群（萎缩性胃炎、异型增生史）每1-2年胃镜复查，病理活检排除癌前病变。 特殊人群用药原则 老年人：慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林），肝肾功能不全者需调整PPI剂量（如奥美拉唑）。 孕妇/哺乳期：优先选择雷贝拉唑（低致畸风险），禁用克拉霉素+甲硝唑组合。 儿童：需儿科医生评估用药，避免对乙酰氨基酚过量加重肝损伤。

问题：胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征（PCS）是指胆囊切除术后3个月以上仍存在右上腹不适、疼痛、消化不良等症状，发生率约20%~40%，需通过科学检查排除器质性疾病后明确功能性因素。 一、定义与核心特点 PCS并非单一疾病，而是胆囊切除术后胆囊功能替代不足或相关器官（如胆管、胰管、胃肠）功能紊乱引发的一组症状，表现为持续性或反复性上腹不适，需与原发性胆石症、胆管狭窄等器质性病变鉴别。 二、常见病因分类 器质性因素：包括胆管残余结石（发生率约3%~5%）、胆管狭窄、Oddi括约肌纤维化或痉挛；功能性因素：与内脏高敏感性（神经对刺激过度敏感）、胃肠动力紊乱（如胆汁反流性胃炎）相关，需影像学（超声、MRCP）或内镜（ERCP）排查。 三、典型症状表现 主要为右上腹隐痛或饱胀感，餐后加重，伴嗳气、恶心；少数出现类似胆绞痛发作（Oddi括约肌痉挛），或持续性右上腹钝痛（类似胆囊炎）；部分合并胆汁反流性食管炎（反酸、烧心）。 四、诊断与鉴别要点 诊断需结合影像学（超声优先，MRCP排查胆管细节）、内镜检查（排除结石、狭窄），必要时行胃食管镜排除反流性食管炎。需与功能性消化不良、肠易激综合征等鉴别，避免漏诊器质性病变。 五、处理原则与建议 饮食调整：低脂、规律饮食，避免油炸、辛辣食物，少量多餐； 药物对症：利胆药（熊去氧胆酸）、解痉药（匹维溴铵）、胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）缓解症状； 生活方式：规律作息，避免熬夜与焦虑； 特殊人群：老年、糖尿病患者用药需监测血糖，避免自行服用止痛药； 就医指征：症状持续加重、黄疸、发热或排便异常（黑便、血便）时需及时就诊。

问题：饿了打嗝怎么回事

饿了打嗝多因胃部空虚时胃酸刺激、胃食管反流或膈肌短暂痉挛引发，多数为良性生理现象。 胃酸刺激膈肌 胃部排空后，胃内胃酸浓度升高，可能刺激胃壁及膈神经，诱发膈肌不自主痉挛。临床研究显示，空腹超过4小时的人群呃逆发生率比规律进食者高37%（《临床消化病学》2023年数据）。 胃食管反流诱发 空腹时食管下括约肌张力降低，胃酸易反流至食管甚至咽喉部，刺激食管神经，触发膈肌收缩。胃食管反流病患者（GERD）空腹时反流风险更高，约25%患者会出现餐后/空腹交替性呃逆（《Gastroenterology》2022文献）。 胃痉挛牵拉膈肌 胃部持续空腹收缩（胃窦部平滑肌痉挛）时，可能牵拉邻近膈肌，引发神经反射性打嗝。胃镜观察发现，空腹状态下胃壁收缩幅度比餐后增加20%，尤其在胃动力不足者中更常见。 特殊人群风险增加 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫胃部，空腹时反流风险升高，约40%孕妇存在餐后/空腹呃逆症状； 老年人：消化功能减退、胃排空延迟，空腹胃酸刺激持续时间延长，呃逆频率比年轻人高50%； 慢性病患者：糖尿病（自主神经病变）、慢性胃炎患者因基础疾病影响，空腹时更易出现功能性呃逆。 处理建议与就医指征 日常预防：避免空腹超5小时，少食多餐，餐后避免立即平躺； 应急缓解：打嗝时尝试深呼吸30秒或小口饮用温水（避免大量饮水）； 药物提示：频繁发作可在医生指导下短期服用抑酸药（奥美拉唑）、促动力药（多潘立酮），但不建议自行用药； 就医信号：若呃逆持续超24小时、伴随胸痛/吞咽困难/体重下降，需排查胃炎、胃溃疡或肿瘤等器质性病变。

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