主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：怎么杀死幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染需通过规范四联药物治疗（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），结合生活方式调整及特殊人群个体化管理，疗程10-14天，停药后4-8周复查确认根除。 规范药物治疗 首选四联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）及两种敏感抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等），疗程10-14天。需严格遵医嘱服药，避免自行停药或调整剂量，以防耐药。特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全者）需个体化选药（如孕妇优先阿莫西林+克拉霉素，儿童按体重计算剂量）。 生活方式辅助干预 分餐制减少交叉感染，餐具定期煮沸消毒；保持口腔卫生，早晚刷牙并配合牙线清洁牙缝；避免辛辣刺激、酒精、咖啡等伤胃食物，规律进食，减少胃酸对胃黏膜的刺激。研究表明，健康饮食与口腔清洁可降低复发风险。 特殊人群注意事项 老年人：评估肝肾功能，优先选择低毒抗生素，避免氨基糖苷类药物； 儿童：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），抗生素需按体重调整剂量； 孕妇/哺乳期：权衡药物安全性，优先阿莫西林+克拉霉素+PPI+铋剂，哺乳期需停药24-48小时后哺乳； 肝肾功能不全者：铋剂减量，避免甲硝唑等经肾排泄药物过量。 治疗后复查确认 停药4-8周后，采用碳13/14呼气试验复查（检测前禁食禁水4小时以上），结果阴性为根除成功。若阳性，需间隔3-6个月后重新评估治疗方案。 预防传播与复发 家庭成员建议共同筛查治疗，避免口对口喂食、共用餐具；定期用消毒柜或含氯消毒液消毒餐具；胃癌家族史者需加强胃镜监测，降低癌变风险。幽门螺杆菌主要通过粪-口、口-口传播，预防传播是减少复发的关键。

问题：得了结肠息肉早期有什么症状

结肠息肉早期症状多不典型，多数患者无明显不适，常见表现为排便习惯改变、粪便性状异常、隐血阳性及轻微腹部不适，特殊人群（如老年人、糖尿病患者）症状更隐匿，需依赖筛查发现。 排便习惯改变 多数早期息肉无明显症状，少数因息肉刺激肠黏膜，可出现排便频率异常：每日排便次数增多（＞3次）或便秘，或腹泻与便秘交替，持续2周以上需排查。研究显示，此类症状与息肉位置相关（如左半结肠息肉易致便秘或腹泻）。 粪便性状异常 息肉增大或破溃时，粪便形态可改变：粪便变细（直径＜0.5cm）、表面带黏液或脓血，约15%-20%患者出现鲜血便（量少，呈鲜红色点滴状）。肉眼可见血便多提示息肉较大（直径＞1cm）或出血明显，需结合内镜检查。 消化道少量出血 早期息肉出血多为慢性少量，肉眼不可见，表现为粪便隐血试验阳性（约1/3患者可检出）。若息肉破溃出血量大，可出现暗红色血便或黑便（提示出血部位低或量多），需通过肠镜明确出血来源。 腹痛或腹部不适 部分患者因息肉刺激或肠管痉挛，出现左下腹隐痛、腹胀或排便前不适，症状轻微且无特异性（如隐痛持续数分钟至数小时），易被误认为肠道功能紊乱。息肉直径＜1cm时症状更隐匿，需结合其他检查。 特殊人群注意事项 老年人（＞60岁）因肠道功能退化，息肉生长加速，症状更隐匿；糖尿病患者因自主神经病变，对不适感知迟钝，易忽视排便异常；结直肠癌家族史、炎症性肠病患者应提前至40岁开始筛查，高危人群建议每3-5年做一次肠镜。 提示：早期症状缺乏特异性，建议40岁后常规体检中加入粪便潜血试验，高危人群（如家族史、长期便秘）优先行肠镜检查，早期干预可降低癌变风险。

问题：胸骨剑突能摸到吗

胸骨剑突多数情况下可以摸到，尤其是体型偏瘦、皮下脂肪少的人群，而肥胖者或皮下脂肪较厚者可能较难摸到。 一、胸骨剑突的解剖位置及结构特点。胸骨剑突是胸骨体下端的软骨性突起，呈剑形，位于胸部正中线、两乳头连线中点下方约2～3厘米处，与两侧肋弓在腹上部交汇。其结构随年龄变化：儿童及青少年以软骨为主，质地柔软；成人部分或完全骨化后硬度增加，但完全骨化时间存在个体差异，多数在20～30岁逐渐骨化，40岁后可能完全骨化。 二、可摸到的人群特征及影响因素。瘦体型者皮下脂肪少，剑突与体表距离近，触摸时触感明显；肥胖者皮下脂肪层厚度可达数厘米，剑突被脂肪覆盖，难以直接触及。男性胸部肌肉及脂肪通常较女性少，更易摸到；女性因胸部脂肪堆积可能增加触摸难度，但个体差异大于性别差异。 三、难以摸到的原因。除肥胖外，鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形可能改变剑突位置或覆盖结构；部分人先天剑突过短或分叉，也会导致体表触及不明显。此外，皮下组织异常增厚（如脂肪瘤）或剑突本身发育不全，也可能使触摸困难。 四、异常触摸的临床意义。若触摸时出现疼痛、肿大或质地变硬，可能提示剑突炎（慢性劳损或外伤刺激）、剑突综合征（伴随放射痛），或剑突骨折（有外伤史）、骨肿瘤等。短期内剑突异常突起或疼痛持续超过1周，需及时就医检查。 五、特殊人群注意事项。儿童避免暴力按压胸部，日常活动中防外伤，若发现红肿疼痛需就医；老年人触摸时动作轻柔，避免过度按压，有胸部手术史者留意异常突起；肥胖者建议结合胸部CT等影像学检查，日常控制体重减少脂肪堆积影响；有剑突综合征病史者，避免长期伏案，疼痛时优先非药物干预（冷敷、休息），不自行服用止痛药物。

问题：反胃恶心怎么办

反胃恶心多与消化系统功能紊乱、妊娠反应、药物副作用或疾病因素相关，可通过调整饮食、缓解诱因、对症处理等方式改善，严重或持续需就医明确病因。 调整生活方式与饮食 建议少食多餐，避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物（如咖啡、酒精、碳酸饮料）；餐后保持直立位1-2小时，减少胃部压力与反流；可尝试生姜片含服或陈皮泡水缓解胃部不适；孕妇需避免空腹，备苏打饼干等碱性食物中和胃酸；避免接触诱发恶心的气味（如油烟、香水）。 处理常见诱因 晕车/晕船者可提前30分钟服用茶苯海明；药物引起的恶心需咨询医生调整用药方案（如降压药、抗生素等）；妊娠反应轻度者可遵医嘱服用维生素B6，严重呕吐需就医补液；糖尿病患者需警惕低血糖性恶心，及时监测血糖。 对症缓解不适 恶心明显时可短期服用多潘立酮（胃动力药）或甲氧氯普胺（止吐药），但肝肾功能不全者慎用；避免空腹服用止吐药，以防加重胃部刺激；服药期间观察症状是否缓解，无改善则停药就医；胃食管反流者可抬高床头15°，减少夜间反流。 明确病因与就医指征 若恶心持续超过24小时、伴随剧烈腹痛、呕吐物带血或黑便、高热、脱水（尿少、口干、皮肤弹性差）、胸痛、呼吸困难等，需立即就医检查；通过胃镜、腹部超声、血常规等排查胃炎、胆囊炎、肠梗阻、颅内压增高等疾病；肠梗阻患者需禁食禁水，急诊处理。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠剧吐需住院补液，禁用未经医生评估的止吐药（如丙氯拉嗪）；老年人：合并高血压、糖尿病者用药前咨询医生，避免掩盖病情（如心梗先兆）；儿童：呕吐频繁需补充口服补液盐防脱水，禁用成人止吐药；肝肾功能不全者：用药需减量，避免蓄积毒性。

问题：肠激综合征是什么症状

肠激综合征（IBS）核心症状： 肠激综合征是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴随排便习惯改变为核心特征的常见功能性肠病，无器质性病变基础，症状与心理、饮食、肠道菌群等多因素相关。 腹痛或腹部不适 疼痛多位于左下腹或脐周，性质为隐痛、痉挛痛或胀痛，约60%患者排便后缓解，夜间发作罕见。 情绪波动、高FODMAP饮食（如乳制品、豆类）或压力可诱发，慢性病程可持续数月至数年。 排便习惯异常 分为4种亚型：腹泻型（IBS-D）每日排便≥3次或松散便/水样便；便秘型（IBS-C）每周排便≤3次或排便困难；混合型（M）两者交替；未定型（U）症状不满足前三者。 约50%患者存在排便不规律，如晨起腹泻、餐后便秘等。 粪便性状异常 IBS-D常伴糊状或水样便，可含黏液但无血便；IBS-C多为羊粪球状或干硬便，排便时需用力。 排便性状与频率可随情绪或饮食短期波动，无器质性病变的特征性改变。 伴随症状 典型伴随症状包括腹胀、排便不尽感、黏液便，以及焦虑、抑郁（共病率约20%-30%）。 长期症状可能引发营养不良、睡眠障碍，女性患者月经前症状常加重。 特殊人群注意事项 儿童IBS：腹痛多在脐周，排便习惯改变明显，需排除先天性巨结肠等疾病。 老年人IBS：症状常不典型，需结合肠镜排除肠道肿瘤、肠梗阻等器质性病变。 孕妇IBS：孕期激素变化可能加重症状，需避免咖啡因、辛辣食物，建议心理支持。 常用药物（仅列名称，遵医嘱服用） 解痉药（匹维溴铵）、渗透性泻药（乳果糖）、益生菌、5-HT3受体拮抗剂（洛哌丁胺）等。

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