北京大学第一医院普通外科
简介： 王东民，从事一线临床工作作30年余年，具有丰富的普通外科手术和综合诊治经验。擅长乳腺、甲状腺良恶性疾病及疑难疾病的诊治。每年完成手术300余例，面诊8000余例。在甲状腺肿瘤，乳癌综合诊治以及一些疑难良性乳腺疾病方面积累了丰富的经验，行医业绩被《光明日报》，《人民网》等多家媒体报道。
桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺穿刺、甲状腺癌、化疗、内分泌治疗以及各种甲状腺疑难杂症的治疗。
副主任医师
乳腺小叶增生本身无独立分级系统，临床常用BI-RADS分级评估合并病变，单纯增生多归为BI-RADS 1-2级（良性表现），极少数伴结节者可能达3级。 定义与性质 乳腺小叶增生是乳腺组织中乳腺小叶及腺管的生理性或病理性增生，属于良性病变，与雌激素、孕激素波动密切相关。多数为生理性（与月经周期相关），少数为病理性（持续疼痛、肿块等），并非癌前病变，无需过度焦虑。 BI-RADS分级的应用场景 乳腺影像（如超声、钼靶）常用BI-RADS分级评估病变性质，分级对象为乳腺结节/肿块，而非单纯增生。单纯小叶增生在超声中常表现为“结构紊乱、回声不均”，无明确结节，多归类为BI-RADS 1-2级（正常或良性）；若伴微小低回声结节或钙化，可能达3级（良性可能性＞98%）。 分级的临床意义 BI-RADS 1级：未见异常；2级：明确良性（如单纯囊肿）；3级：良性病变可能性大（恶性风险＜2%），建议6个月复查。单纯小叶增生极少达3级，若超声提示“边界不清、形态不规则”等，需警惕合并其他病变。 特殊人群特点 育龄期女性：激素波动易出现生理性增生（月经前乳房胀痛，月经后缓解），属正常生理现象； 妊娠期/哺乳期：激素刺激导致乳腺增生，为哺乳做准备，产后随激素下降逐渐恢复； 更年期女性：激素水平下降，增生多自行缓解，若症状持续需排查其他疾病。 处理与随访建议 无症状者：无需治疗，调整生活方式（规律作息、低脂饮食、减少咖啡因、避免熬夜）； 症状明显者：疼痛时可短期服用维生素E、逍遥丸等（药物需遵医嘱），不建议长期自行用药； 定期随访：每年1次乳腺超声检查，若肿块增大、疼痛加重或出现乳头溢液，及时就诊。 注：内容基于《中国乳腺增生诊疗专家共识》及临床实践，具体诊疗需结合个体情况，由专业医师评估。
人流后乳房胀痛消失时间有个体差异，一般1-2周左右多数可消失，也有超3周的情况，受激素水平变化、个体差异、生活方式影响，超3周不缓解或加重需就医，特殊人群更需关注。 激素水平变化角度 人流后，女性体内的激素水平会发生急剧变化。怀孕时，体内的雌激素、孕激素水平升高，刺激乳腺腺管和腺泡发育，导致乳房增大、胀痛。人流后，激素水平不能马上恢复到未孕状态，需要一定时间来调整。通常在人流后2-3周左右，激素水平逐渐趋于稳定，乳房胀痛也会随之缓解。例如，有研究数据显示，约70%的女性在人流后2周内激素水平基本恢复到非孕状态相关指标范围，乳房胀痛明显减轻。 个体差异角度 不同女性的身体状况不同，对人流后激素变化的适应能力有差异。年轻女性身体机能相对较好，恢复能力较强，乳房胀痛消失时间可能相对较短，可能在1周左右；而年龄较大、身体基础状况稍差的女性，恢复时间可能会延长，乳房胀痛消失时间可能超过2周。此外，既往有乳腺疾病的女性，如本身有乳腺增生等问题，人流后乳房胀痛可能更明显且消失时间更久，有的可能需要3周甚至更长时间来恢复。 生活方式角度 人流后如果生活方式不健康，也可能影响乳房胀痛消失时间。比如，过度劳累、精神压力过大，会影响身体的内分泌调节，进而影响激素水平的恢复，导致乳房胀痛持续时间延长。而保持良好的生活方式，如充足睡眠、心情舒畅，有助于身体的恢复，能促进乳房胀痛更快消失。一般建议人流后保证每天7-8小时的睡眠，保持心情愉悦，可通过听音乐、适当运动等方式缓解压力。 如果人流后乳房胀痛长时间（超过3周）不缓解甚至加重，需要及时就医，排除是否有其他异常情况，如乳腺积乳、乳腺炎症等问题。同时，特殊人群如本身有基础疾病（如甲状腺疾病等影响激素代谢的疾病）的女性，人流后乳房胀痛消失时间可能更不确定，更需要密切关注身体变化，必要时及时就医检查。
乳腺纤维瘤多数情况下无明显疼痛，少数患者因激素波动或局部刺激可能出现轻微疼痛。 一、乳腺纤维瘤的典型症状 乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织异常增生形成，临床以无痛性肿块为主要表现。肿块多为单发，边界清晰、质地较硬、表面光滑，活动度良好，直径通常＜3cm，生长缓慢。此特征经大量临床研究验证，是诊断纤维瘤的核心依据。 二、疼痛的可能原因及机制 多数纤维瘤无疼痛，但少数患者因以下因素出现疼痛：①激素波动：青春期、妊娠期或哺乳期激素水平变化刺激纤维瘤，导致轻微胀痛；②局部压迫：纤维瘤较大时压迫周围组织，引发间歇性疼痛；③纤维瘤变性：如内部出血、囊性变或脂肪样变，可能导致疼痛。临床观察显示，约15%的患者可能因上述原因出现疼痛。 三、疼痛的临床特点 纤维瘤疼痛多为轻微、间歇性，程度较轻（如隐痛或刺痛），可随月经周期波动（经前可能加重）。若疼痛持续加重、范围扩大或合并肿块变硬、活动度降低，需警惕与其他乳腺疾病（如乳腺增生、恶性肿瘤）鉴别，避免延误诊治。 四、特殊人群注意事项 妊娠期/哺乳期女性：激素刺激可能使纤维瘤短期内增大，疼痛概率增加，需每2-3个月超声复查，避免局部挤压。 绝经后女性：纤维瘤疼痛发生率低，若出现疼痛，需优先排除乳腺癌等恶性病变。 青少年患者：可能因焦虑情绪放大疼痛感知，建议心理疏导结合规律作息，减少疼痛主观感受。 五、处理建议与就医指征 无症状者：每6-12个月乳腺超声复查即可，无需特殊处理。 疼痛管理：可局部冷敷缓解刺激，避免辛辣刺激饮食；药物止痛可选布洛芬等非甾体抗炎药（需遵医嘱）。 就医指征：疼痛持续超过2周、肿块短期内增大、边界模糊或出现乳头溢液/皮肤凹陷，需立即就诊，排除恶性可能。 综上，乳腺纤维瘤疼痛多为良性表现，定期观察与规范就医是关键。
三阴性乳腺癌（TNBC）病因复杂，与BRCA1/2胚系突变、免疫微环境异常、激素暴露及遗传背景密切相关，部分环境和生活方式因素也可能增加风险。 遗传突变因素 BRCA1/2胚系突变是TNBC的核心遗传诱因，约5%-10%的TNBC患者存在该突变，携带突变者一生乳腺癌风险达65%-85%。ATM、PALB2等基因突变及家族性乳腺癌史（尤其遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征）也会显著增加发病风险。 激素与内分泌因素 月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或35岁后首次生育，会延长雌激素暴露窗口，通过促进细胞增殖和氧化应激损伤诱发癌变。TNBC虽无激素受体表达，但长期激素失衡仍可能通过免疫调节异常参与肿瘤发生。 免疫微环境异常 TNBC免疫原性高但免疫浸润异质性大：约30%-40%患者表现为“免疫沙漠型”（免疫细胞浸润极少），PD-L1阴性率达70%以上，免疫逃逸能力强，导致复发转移风险显著高于其他亚型。肿瘤突变负荷（TMB）低但存在独特突变热点（如TP53、CDKN1B）。 环境与生活方式因素 胸部放疗史（剂量>40Gy）、长期接触苯类化学物质（如染料、塑料添加剂）、肥胖（BMI>30）可能通过炎症或激素紊乱增加风险。吸烟、高糖饮食与TNBC的关联需进一步验证，建议避免辐射暴露和化学污染。 既往治疗相关 保乳术后放疗、蒽环类化疗残留损伤可能通过DNA修复异常诱发癌变。长期使用他莫昔芬等抗雌激素药物（尽管TNBC无需内分泌治疗），可能通过非激素途径影响细胞增殖信号。 特殊人群注意事项：BRCA突变携带者需每年行乳腺MRI筛查，40岁前优先选择预防性卵巢切除；年轻TNBC患者（<40岁）建议尽早生育以降低激素暴露；免疫治疗（如阿替利珠单抗联合化疗）需由医生评估PD-L1表达及免疫不良反应风险。
阿贝西利主要针对HR+、HER2-晚期或转移性乳腺癌，该类型乳腺癌有激素受体阳性促进生长等特点，阿贝西利通过抑制CDK4/6抑制肿瘤增殖，多项临床研究支持其应用，特殊人群中老年、肝功能不全、肾功能不全患者使用时需分别注意相应情况。 一、HR+、HER2-晚期或转移性乳腺癌的特点 1.激素受体阳性方面：这类乳腺癌细胞表面存在激素受体，雌激素或孕激素等激素可以与受体结合促进肿瘤细胞生长，在乳腺癌中占比较大。 2.人表皮生长因子受体2阴性方面：与HER2阳性乳腺癌不同，其肿瘤细胞表面HER2受体表达阴性，治疗靶点和方案有差异。 二、阿贝西利在该类型乳腺癌中的作用机制及应用依据 1.作用机制：阿贝西利是一种细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6抑制剂，通过抑制CDK4/6，阻断肿瘤细胞从细胞周期的G1期进展到S期，从而抑制肿瘤细胞的增殖。 2.应用依据：多项临床研究证实，在HR+、HER2-晚期或转移性乳腺癌的治疗中，阿贝西利联合内分泌治疗可以显著延长患者的无进展生存期等，例如相关的大型Ⅲ期临床试验数据支持其在该乳腺癌类型中的应用。 三、特殊人群需注意的情况 1.老年患者：老年患者使用阿贝西利时，需密切监测药物相关不良反应，因为老年患者的肝肾功能可能随年龄增长而有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响，但具体还需根据个体的肝肾功能等综合评估。 2.肝功能不全患者：中重度肝功能不全患者使用阿贝西利时需要谨慎，因为药物主要通过肝脏代谢，肝功能不全可能影响药物的代谢过程，进而影响药物的疗效和不良反应发生情况，可能需要调整剂量或密切观察。 3.肾功能不全患者：轻度肾功能不全患者使用阿贝西利时通常无需调整剂量，中重度肾功能不全患者使用时也需要谨慎评估，因为药物的排泄可能与肾脏功能有关，要避免药物在体内蓄积导致不良反应增加。