主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：缺铁性贫血吃什么好 补血补铁食物推荐

富含铁的食物有红色肉类、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜、坚果等，其中红色肉类是血红素铁良好来源且生物利用率好，动物肝脏含铁丰富但胆固醇高需适量，豆类等非血红素铁可搭配维生素C丰富食物促进吸收，绿叶蔬菜含铁但含草酸需焯水，坚果含铁且富营养但热量高要适量；维生素C可促进非血红素铁吸收，通过合理搭配含铁和维生素C的食物能改善缺铁性贫血，不同人群需据自身健康状况等调整饮食结构来达更好补铁效果。 一、富含铁的食物 （一）红色肉类 牛肉、猪肉等红色肉类是血红素铁的良好来源，血红素铁的吸收率相对较高。例如每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克，且其铁的生物利用率较好，能为人体补充较多的铁元素，有助于改善缺铁性贫血状况。一般人群可适量食用红色肉类来补铁，但对于高血脂风险较高的人群，需注意控制食用量和烹饪方式，尽量选择瘦肉，并采用清蒸、炖煮等健康的烹饪方法。 （二）动物肝脏 猪肝、鸡肝等动物肝脏含铁量非常丰富，每100克猪肝中铁含量可达22.6毫克左右。不过，动物肝脏中胆固醇含量相对较高，对于患有高胆固醇血症或心血管疾病风险较高的人群，不宜过量食用，一般每周食用1-2次，每次食用量控制在50克左右较为合适。 （三）豆类 黑豆、红豆等豆类也是不错的补铁食物。以黑豆为例，每100克黑豆中含铁量约为7毫克。豆类不仅能补铁，还富含植物蛋白等营养成分。对于素食者来说，豆类是重要的铁来源，但豆类中的铁为非血红素铁，其吸收率相对较低，可通过与维生素C丰富的食物一起食用来促进铁的吸收，比如吃红豆时搭配橙子等水果。 二、富含维生素C的食物 维生素C可以促进非血红素铁的吸收。例如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，在食用富含非血红素铁的食物时，搭配橙子等富含维生素C的水果，能显著提高铁的吸收率。像吃黑豆时吃一个橙子，就可以更好地促进黑豆中铁的吸收利用。不同年龄段的人群都可以通过摄入富含维生素C的食物来辅助铁的吸收，儿童可以选择橙子、猕猴桃等口感较好的水果，成人则可以根据自身喜好选择多种富含维生素C的蔬果。 三、其他含铁食物 （一）绿叶蔬菜 菠菜、苋菜等绿叶蔬菜也含有一定量的铁。每100克菠菜中铁含量约为2.9毫克。不过，绿叶蔬菜中的铁同样为非血红素铁，且含有一定量的草酸，会影响铁的吸收，所以在烹饪绿叶蔬菜时，可以先进行焯水，以减少草酸含量，提高铁的吸收率。对于儿童来说，家长可以将菠菜等绿叶蔬菜做成菜泥等适合儿童食用的形式，方便儿童摄入。 （二）坚果 榛子、杏仁等坚果也含有铁元素，同时还富含不饱和脂肪酸等营养成分。每100克榛子中铁含量约为3.6毫克。坚果可以作为健康的零食适量食用，但由于其热量较高，对于肥胖人群或正在控制体重的人群，要注意每天的食用量，一般每天吃10-15颗左右的榛子较为适宜。不同生活方式的人群可根据自身情况合理选择坚果作为补铁的辅助食物。 总之，通过合理搭配富含铁、维生素C等营养成分的食物，可以有效帮助改善缺铁性贫血状况，不同人群需根据自身的健康状况、年龄等因素来调整饮食结构，以达到更好的补铁效果。

问题：中度贫血需要输血吗

中度贫血（血红蛋白60~89g/L）是否需要输血，需结合具体病因、临床症状及风险综合判断，多数情况下无需输血，优先选择非输血干预措施；仅在急性失血、严重症状或特殊人群时需输血。 一、输血的核心指征 1. 急性失血导致的中度贫血：如术中出血、消化道大出血后血红蛋白快速下降（24小时内下降>30g/L），需通过输血维持有效循环血容量与氧运输能力，单次输血量控制在200~400ml，避免血容量过载。 2. 严重症状与器官缺氧：出现明显呼吸困难、心绞痛、意识模糊或急性心肌缺血症状时，即使血红蛋白60~89g/L，也需紧急输血，将血红蛋白提升至90g/L以上以降低组织缺氧风险。 3. 合并高危疾病：冠心病、心衰、慢性阻塞性肺疾病患者，若血红蛋白<80g/L且活动后气促、胸痛频繁发作，需输血维持氧供，单次输血量不超过2单位（200ml×2）。 二、非输血干预的优先选择 1. 病因治疗：缺铁性贫血口服铁剂（如硫酸亚铁），巨幼细胞性贫血补充叶酸与维生素B12，慢性病性贫血控制原发病（如感染、肿瘤），多数患者经1~3个月治疗可恢复正常血红蛋白水平。 2. 营养支持：增加红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜摄入，同时补充维生素C促进铁吸收；慢性肾病贫血患者需控制磷、钾摄入，避免加重铁吸收障碍。 3. 促红细胞生成素应用：非透析慢性肾病贫血患者，Hb<100g/L时启动促红细胞生成素治疗，多数患者在2~4周内血红蛋白提升10~20g/L，无需输血。 三、特殊人群的输血决策差异 1. 儿童：6岁以下儿童Hb<70g/L且生长发育迟缓时输血；6~12岁儿童Hb<80g/L伴活动后气促需输血，单次输血量按10ml/kg计算，避免过量。6岁以下儿童禁用成人输血方案。 2. 老年患者：70岁以上患者Hb<90g/L且合并冠心病、糖尿病时，优先用促红细胞生成素+铁剂治疗，仅在出现急性心绞痛或意识障碍时输血，单次输血量控制在100ml以内。 3. 妊娠期女性：孕中晚期Hb<90g/L伴头晕、心悸需输血，输血期间监测血压与尿蛋白，避免诱发子痫前期。 四、贫血病因对治疗策略的影响 1. 缺铁性贫血：仅持续失血未控制或铁剂治疗无效（如每月Hb提升<10g/L）时输血，多数患者口服铁剂即可纠正。 2. 溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血优先用糖皮质激素控制溶血，地中海贫血患者每月需输血维持Hb 90~100g/L，同时配合去铁治疗。 3. 骨髓增生异常综合征：Hb 80~90g/L无症状者观察，Hb<60g/L且原始细胞比例>5%时输血，优先选择去甲基化药物联合促红细胞生成素治疗。 五、临床评估与监测要点 1. 动态监测：每周复查血常规，若Hb 2周内下降>20g/L或持续<70g/L，排查未控制出血或溶血。 2. 症状评估：采用贫血症状量表（如MRC呼吸困难分级）量化症状改善，避免仅依赖数值判断输血必要性。 3. 综合风险评估：年轻无基础病患者Hb 80g/L且无症状无需输血；老年心衰患者Hb 70g/L且症状严重需立即输血。

问题：确诊再生障碍性贫血需要做哪些检查

确诊再生障碍性贫血（AA）需综合血常规、骨髓穿刺及活检、染色体/基因检测等检查。血常规提示全血细胞减少及网织红细胞降低；骨髓穿刺活检显示造血细胞显著减少，骨髓脂肪化；染色体/基因检测辅助分型及鉴别诊断。 一、血常规检查 1. 全血细胞计数及分类：AA患者多表现为红细胞、白细胞、血小板三系减少，其中网织红细胞绝对值常低于正常范围（参考值0.005～0.015×1012/L），这一指标可与缺铁性贫血等仅红系/血小板减少的疾病区分。白细胞分类中淋巴细胞比例相对增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高，提示骨髓造血功能受抑。 2. 特殊人群考量：老年患者因基础疾病（如慢性肾病）可能合并轻度血细胞减少，需结合骨髓检查排除代偿性造血异常；儿童患者需关注是否合并染色体异常（如范可尼贫血），早期筛查网织红细胞生成指数有助于判断造血储备功能。 二、骨髓穿刺及骨髓活检 1. 骨髓穿刺涂片：骨髓增生程度呈重度减低至极度减低（正常骨髓造血组织占比30%～50%），粒系、红系、巨核系三系造血细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞、脂肪细胞等非造血细胞比例增高（参考值<5%）。若骨髓穿刺为“干抽”（无法获取有效骨髓液），需结合骨髓活检确认。 2. 骨髓活检：通过病理切片评估骨髓造血组织分布，AA典型表现为造血组织弥漫性减少，脂肪组织（造血组织占比<25%）填充骨髓腔，无明显骨髓纤维化或异常增生灶，与骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病鉴别。 三、染色体及基因检测 1. 染色体核型分析：约5%～10%重型AA患者存在染色体异常，常见5号染色体长臂缺失（5q-）、7号染色体长臂缺失（7q-）、Y染色体丢失（-Y）等，这些异常提示疾病进展风险及预后差异。儿童患者需同步进行范可尼贫血染色体断裂试验（FANCD2等基因突变筛查）。 2. 基因突变检测：检测TP53、SF3B1、ASXL1等基因突变，其中TP53突变提示重型AA风险增高，SF3B1突变与非重型AA预后不良相关，可辅助疾病分型及个体化治疗方案选择。 四、流式细胞术检测：通过免疫表型分析造血干/祖细胞（CD34+细胞）数量及功能状态，AA患者CD34+细胞比例显著降低（<1%），且CD34+细胞表面标志物（如CD38、HLA-DR）表达异常，可辅助鉴别MDS等骨髓增生性疾病。 五、辅助鉴别检查 1. 溶血相关指标：Ham试验（酸溶血试验）阴性、CD55/CD59阴性红细胞比例正常，排除阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；PNH患者常伴骨髓红系造血活跃及血红蛋白尿症状，与AA可通过CD55/CD59检测区分。 2. 铁代谢指标：血清铁蛋白（参考值男性15～200μg/L，女性5～150μg/L）及转铁蛋白饱和度降低，提示铁储备不足，可排除缺铁性贫血导致的假性血细胞减少。 3. 特殊人群评估：老年患者需结合肝肾功能、凝血功能选择骨髓穿刺部位（如髂后上棘），儿童患者避免使用局部麻醉剂，优先采用镇静镇痛方案确保检查安全。

问题：白血病的高发年龄

白血病的高发年龄主要集中在两个阶段：一是儿童及青少年期（0～19岁），二是中老年期（60岁以上）。其中儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，0～9岁为发病高峰；中老年白血病以急性髓系白血病和慢性白血病居多，60岁以上发病率显著上升。 一、儿童及青少年期（0～19岁） 1. 发病高峰年龄段：0～9岁为发病高峰，3～5岁儿童的白血病检出率约为其他年龄段的2倍。急性淋巴细胞白血病占该年龄段白血病病例的70%～80%，慢性白血病仅占5%～10%。流行病学调查显示，全球范围内0～9岁儿童白血病的年发病率为4.5～5.5/10万，显著高于其他年龄组。 2. 性别与发病特点：男性发病率略高于女性，男女比例约1.1～1.2：1，但在10～19岁青春期阶段，性别差异缩小至1.05：1。该年龄段白血病的发生常与遗传易感性相关，如家族性白血病综合征或先天性染色体异常（如21三体综合征）患儿，发病年龄可提前至1岁以内。 二、中老年期（60岁以上） 1. 白血病类型分布：急性髓系白血病占比约50%～60%，慢性髓系白血病在40～60岁年龄段达到高峰，60岁以上人群中慢性淋巴细胞白血病占比随年龄增长逐年上升，75岁以上可达所有白血病病例的25%。慢性白血病患者的中位发病年龄为50～60岁，急性髓系白血病的中位发病年龄为65岁。 2. 发病趋势：60～70岁人群急性髓系白血病发病率约为8～12/10万，70岁以上进一步上升至15/10万，年增长率约3%～5%，显著高于儿童期。此阶段白血病发病与免疫衰老、长期环境暴露累积效应相关，如长期接触电磁辐射或化学毒物的人群，60岁后发病风险较普通人群高3～5倍。 三、特殊因素对不同年龄组的影响 1. 遗传与病史因素：有遗传性血液病病史（如Fanconi贫血、共济失调毛细血管扩张症）的儿童，白血病发病年龄较正常儿童提前1～2岁，且0～5岁为集中发病期，此类儿童白血病风险是普通儿童的10～20倍。中老年人群中，骨髓增生异常综合征（MDS）患者转化为白血病的风险随年龄增长增加，50岁以上MDS患者白血病转化率达15%～20%。 2. 生活方式因素：长期接触苯系物（如装修材料、汽油）的青少年，白血病发病年龄可能提前至10～15岁；而长期吸烟、酗酒的中老年人群，急性髓系白血病发病率较不吸烟者高2～3倍。 四、不同年龄组的早期识别与干预 1. 儿童白血病：家长应关注孩子是否出现不明原因的面色苍白、牙龈出血、关节疼痛（持续1周以上），若伴随发热、肝脾淋巴结肿大，需立即就医进行血常规和骨髓检查。儿童白血病早期干预效果显著，5年生存率可达80%以上，延误诊断将使治疗效果下降30%～40%。 2. 中老年白血病：每年体检应包含血常规和血涂片检查，若出现血小板持续降低、白细胞异常升高或分类异常（如原始细胞比例增加），需进一步进行骨髓穿刺检查明确诊断。中老年白血病患者治疗耐受性较差，建议优先选择低强度化疗方案，以改善生活质量为治疗目标之一。

问题：白血病真菌病

白血病真菌病是白血病患者因疾病或治疗致免疫低下继发真菌感染引发，长期中性粒细胞减少、接受化疗或移植的白血病患者风险高，急性白血病概率相对更高且随病程进展及治疗加强发生率上升，发病机制是白血病细胞抑制正常造血、治疗削弱免疫致真菌侵入，临床表现有肺部、皮肤、消化道、血流感染等，诊断靠真菌学、影像学、血清学检查，治疗用抗真菌药并治基础白血病，儿童患者需选安全有效药物关注生长影响，老年患者要评估肝肾功能、监测生命体征及营养支持。 一、定义 白血病真菌病是白血病患者因疾病本身导致免疫功能低下，或接受化疗、造血干细胞移植等治疗后，机体防御能力受损，从而继发真菌感染所引发的疾病。 二、流行病学特点 白血病患者，尤其是长期中性粒细胞减少（中性粒细胞计数＜0.5×10/L持续＞10天）、接受过化疗或造血干细胞移植的患者，真菌感染风险显著增高。不同类型白血病中，急性白血病患者发生真菌病的概率相对更高，且随着白血病病程进展及治疗强度加大，真菌感染的发生率呈上升趋势。 三、发病机制 白血病患者由于异常增殖的白血病细胞抑制正常造血，导致中性粒细胞数量减少、功能异常，同时化疗、免疫抑制剂等治疗进一步削弱机体免疫防御屏障，使得真菌（如念珠菌、曲霉菌等）易于侵入人体组织并定植、播散，引发感染。 四、临床表现 1.肺部感染：常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影。 2.皮肤感染：可表现为皮疹、红斑、丘疹、脓疱等，局部皮肤可能伴有瘙痒、疼痛等不适。 3.消化道感染：出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可导致消化道出血等并发症。 4.血流感染：患者可出现高热、寒战、低血压等脓毒血症表现。 五、诊断方法 1.真菌学检查：包括真菌涂片镜检（如痰、血液、脑脊液等标本涂片找真菌菌丝或孢子）、真菌培养（可明确真菌种类及药敏情况）。 2.影像学检查：胸部X线或CT有助于发现肺部真菌感染的浸润病灶；超声、CT等可辅助排查深部组织真菌感染情况。 3.血清学检查：部分真菌相关抗原或抗体检测可作为辅助诊断依据，如半乳甘露聚糖试验可辅助诊断曲霉菌感染，1，3-β-D-葡聚糖试验有助于诊断念珠菌等真菌感染。 六、治疗原则 主要采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类及药敏结果选择合适药物，如棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如伏立康唑等）等。同时需积极治疗基础白血病，通过提升患者免疫功能（如使用粒细胞集落刺激因子等）、调整化疗方案等综合措施，改善患者整体状况以利于控制真菌感染。 七、特殊人群注意事项 儿童白血病患者：儿童免疫功能较成人更脆弱，发生真菌病时需密切监测病情变化，选择对儿童相对安全且有效的抗真菌药物，治疗过程中需特别关注药物对儿童生长发育的潜在影响，加强支持对症治疗。 老年白血病患者：老年患者常合并心、肝、肾等基础疾病，使用抗真菌药物时需充分评估肝肾功能，避免药物相互作用，治疗过程中需加强生命体征监测及营养支持，关注患者耐受性。

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