主任刘风

刘风主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　刘风，原西苑医院血液科主任，主任医师，教授，博士生导师。毕业于北京中药大学，曾进修西医基础课1年。1983年考取中国中医科学院中西医结合血液病临床专业研究生，师从于全国著名中西医结合血液病专家周霭祥教授。1988年进修造血干细胞移植。　　1993年任中国中医科学院西苑医院血液科主管临床副主任，从2007年任血液科主任; 2007年获得中华中医药学会学术著作《周霭祥血液病诊治精要》三等奖; 2007年获得中华中医药学会学术著作《浙贝及其复方浙贝颗粒辅助化疗提高难 治性白血病临床疗效研究》二等奖; 2010年获得中华中医药学会学术著作《青黄散为主要治疗骨髓增生异常综合征 临床疗效及机理研究》三等奖; 2011年获得中华中医药学会学术著作《中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性 贫血疗效评价及用药选择的研究》三等奖; 2012年获得中华中医药学会学术著作《益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床 疗效及免疫调节机制》三等奖。　　2005年8月当选为中华医学会北京分会血液学专业委员会委员; 2006-2016年被聘请为北京中医药大学教授; 2008年8月当选为北京医师学会血液内科专业专家委员会委员; 2012年7月当选为北京医师学会血液病专业专家委员会理事; 2012年9月担任中国中西医结合学会第六届血液学专业委员会主任委员; 2012年12月当选为国家中医药管理局中西医结合血液病学科带头人; 2015年8月当选为中国民族医药学会血液病分会副会长; 2015年9月担任中国中西医结合学会第七届血液学专业委员会主任委员; 2017年5月特聘为河北医科大学附属平安医院客座教授; 2017年11月聘为中华中医药学会血液病分会顾问; 中国中西医结合专业标准化技术委员会委员; 原北京中西医结合血液病研究所常务副所长; 中医杂志特约审稿专家; 国家《基本医疗保险药品目录》和《工伤保险药品目录》咨询专家; 中国中医科学院血液病学科带头人; 全国中医血液病重点专科协作组组长; 全国中医血液病重点专科白血病协作组牵头人; 全国中医血液病重点专科骨髓增生异常综合征协作组牵头人; 现任中国中西医结合第八届血液学专业委员会名誉主任委员。 　　一直从事中西医结合血液病临床工作40多年。主编《中西医临床血液病学》、《中西医结合白血病治疗策略》等5部，专著《白血病》，副主编和参编专业书籍10余部，发表学术论文80余篇，参加国家级、省

擅长疾病

中西医结合治疗再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、各种贫血、免疫性血小板减少症、多发性骨髓瘤、慢性骨髓增殖性肿瘤等血液病。

TA的回答

问题：什么是骨髓移植

骨髓移植是通过输注健康供体造血干细胞以重建患者造血及免疫功能的治疗方式，分为自体骨髓移植（采患者自身经预处理回输，适部分未被肿瘤细胞污染的血液系统肿瘤等且无免疫排异风险）和异体骨髓移植（用配型相合供体，可治重型再障碍性贫血等但有免疫排异难题需严格配型），过程包括移植前预处理清除异常细胞等、自体移植采自身或异体移植采供体干细胞、输注后干细胞归巢增殖重建造血与免疫功能，适用于血液系统恶性及某些非恶性血液系统疾病，注意异体移植有排异需监测免疫抑制、移植后易感染需无菌护理、患者需长期随访，儿童遵儿科原则、老年综合评估权衡利弊。 一、定义 骨髓移植是通过将健康供体的骨髓造血干细胞或外周血造血干细胞等输注至患者体内，以重建患者造血及免疫功能的治疗方式。 二、分类 1.自体骨髓移植：采集患者自身的骨髓或外周血干细胞，经预处理后回输。适用于部分未被肿瘤细胞污染的血液系统肿瘤等疾病，优势是无免疫排异风险，但需保证采集时骨髓未受病变细胞侵袭。 2.异体骨髓移植：采用与患者配型相合的供体（如同胞供者、非同胞供者等）的骨髓或干细胞。可治疗重型再生障碍性贫血等疾病，但面临免疫排异难题，需严格配型以降低排异概率。 三、过程 1.预处理：移植前通过化疗、放疗等手段，清除患者体内异常细胞并抑制免疫功能，为植入新造血干细胞营造条件。 2.采集干细胞：自体移植时从患者体内采集骨髓或外周血干细胞；异体移植则从配型相合的供体内采集。 3.输注干细胞：将采集的干细胞经静脉输注至患者体内，干细胞会在患者体内归巢、增殖，逐步重建造血与免疫功能。 四、适用疾病 主要用于治疗血液系统恶性肿瘤（如白血病、多发性骨髓瘤等）及某些非恶性血液系统疾病（如重型再生障碍性贫血、地中海贫血等），此类疾病会严重破坏造血与免疫功能，骨髓移植可重建相关功能。 五、注意事项 1.排异反应：异体移植中，患者免疫系统可能攻击供体细胞，出现急性排异（多在移植后3个月内）与慢性排异（移植3个月后），需密切监测并采取免疫抑制措施。 2.感染风险：移植后患者免疫功能低下，易发生细菌、病毒、真菌等感染，需严格无菌护理，预防感染发生。 3.长期随访：患者移植后需长期随访，监测造血功能恢复、有无复发及其他并发症等，生活中要注意休息、合理饮食以增强体质。 4.特殊人群考量 儿童患者：遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等合适措施，严格把控治疗相关风险，充分关注儿童身体耐受性及生长发育影响。 老年患者：需综合评估身体状况，权衡移植利弊，关注其身体耐受性差异，谨慎制定治疗方案，注重生活照护以提升生活质量。

问题：血常规红细胞高原因是哪些

红细胞高分为生理性和病理性。生理性红细胞高与居住高原、年龄（新生儿时期高）、剧烈运动有关；病理性红细胞高包括血液系统疾病（真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症）和其他系统疾病（严重脱水、内分泌疾病如甲亢等），真性红细胞增多症是骨髓增殖性疾病致红细胞异常增多，继发性红细胞增多症由多种疾病致红细胞生成增加，严重脱水致血液浓缩红细胞相对升高，甲亢致红细胞增多相对少见。 一、生理性红细胞高 1.居住环境因素：长期处于高原地区的人群，由于高原空气稀薄，氧气含量相对较低，机体为了适应缺氧环境，会代偿性地增加红细胞数量来提高携氧能力。例如，生活在海拔3000米以上高原的人群，其红细胞计数往往高于平原地区人群。 年龄因素：新生儿时期红细胞计数较高，出生时红细胞数约为（5.0-7.0）×1012/L，这是因为胎儿在宫内处于相对缺氧的环境，出生后随着自主呼吸的建立，氧供应改善，但新生儿红细胞高会在出生后2-3周逐渐下降至正常范围。 剧烈运动因素：短时间内进行剧烈运动后，由于机体缺氧，会刺激骨髓造血，导致红细胞暂时升高。比如，进行高强度体育锻炼后的人群，红细胞计数可能会有一定程度的上升，但一般在休息后可逐渐恢复。 二、病理性红细胞高 1.血液系统疾病： 真性红细胞增多症：这是一种骨髓增殖性疾病，主要是由于骨髓造血干细胞克隆性增殖，导致红细胞异常增多。患者外周血红细胞计数可明显升高，常>6.0×1012/L（男性）或>5.5×1012/L（女性），同时可能伴有白细胞和血小板增多，骨髓穿刺检查可见骨髓造血细胞增生明显活跃，以红细胞系增生为主。 继发性红细胞增多症：多种疾病可引起继发性红细胞增多，如慢性阻塞性肺疾病，由于肺部通气和换气功能障碍，导致机体长期缺氧，刺激肾脏分泌促红细胞生成素增多，进而引起红细胞增多；先天性心脏病患者，由于心脏结构异常导致血氧饱和度降低，也会促使红细胞生成增加；某些肿瘤性疾病，如肾细胞癌、肝癌等，肿瘤细胞可分泌促红细胞生成素样物质，导致红细胞增多。 2.其他系统疾病： 严重脱水：如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况，会导致机体水分丢失过多，血液浓缩，从而引起红细胞相对升高。例如，患者因严重腹泻导致脱水时，血液中的水分减少，红细胞比例相对增加，血常规检查会发现红细胞计数升高，但这种升高是暂时性的，补充水分后可逐渐恢复正常。 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多会加速机体代谢，可能影响红细胞的生成和代谢，导致红细胞增多。但相对来说，这种情况引起的红细胞高较为少见，需要结合甲状腺功能等相关检查综合判断。

问题：淋巴瘤会有什么早期症状啊

淋巴瘤早期症状主要包括无痛性淋巴结肿大、不明原因的发热盗汗体重下降、皮肤及全身伴随症状、结外组织受累表现等四大类，其中无痛性淋巴结肿大为最核心早期信号。 一、无痛性淋巴结肿大 通常表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结逐渐增大，质地较硬，可推动，无明显疼痛或压痛，活动度良好，可能单个或多个淋巴结同时肿大。这种肿大可能持续数周或数月，逐渐加重但无明显炎症表现。研究表明，约60%~80%的非霍奇金淋巴瘤患者以淋巴结肿大为首发症状，其中颈部淋巴结受累占比最高（30%~50%）。 二、不明原因的全身症状（B症状相关表现） 1. 持续发热：体温多在38℃以上，以低热为主，部分患者表现为周期性发热（Pel-Ebstein热），即发热与无热交替出现，持续数周后自行缓解，随后再次发热。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，醒后汗止，可能影响睡眠质量，部分患者以此为唯一早期症状。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重情况下体重下降超过10%，部分患者早期即出现体重减轻，常伴随食欲下降。这些症状在霍奇金淋巴瘤患者中更为常见，约20%~30%的霍奇金淋巴瘤患者早期出现发热盗汗症状，而非霍奇金淋巴瘤患者出现比例约为10%~20%。 三、皮肤及全身伴随症状 1. 皮肤瘙痒：发生率约10%~15%，多为全身性或局部性瘙痒，可能与肿瘤细胞分泌的炎症因子或皮肤微环境改变有关，搔抓后皮肤可能出现抓痕或色素沉着。 2. 乏力与虚弱：早期常表现为易疲劳、体力下降，活动耐力降低，部分患者以“亚健康”状态就诊，无明显器质性病变证据。 四、结外组织受累相关早期表现 1. 胃肠道症状：淋巴瘤可累及胃肠道（如胃、小肠），表现为腹痛、腹胀、消化不良、食欲减退，部分患者可能出现黑便或隐血阳性，易被误诊为消化系统疾病。 2. 呼吸道症状：纵隔、肺门淋巴结肿大压迫气道，可能出现咳嗽、胸闷、气促等症状，部分患者早期仅表现为反复呼吸道感染。 3. 神经系统症状：较少见但需警惕，如颅内淋巴瘤可表现为头痛、呕吐、肢体麻木，脊髓淋巴瘤可能出现肢体无力、大小便功能障碍。 特殊人群提示：儿童患者因淋巴结位置较浅，肿大易被发现，早期可能伴随不明原因的生长发育迟缓，需警惕纵隔或腹膜后淋巴结肿大导致的压迫症状；老年患者症状可能不典型，因免疫功能衰退，炎症反应较弱，淋巴结肿大可能无明显疼痛，易被忽视，而以体重快速下降、贫血、乏力为首发表现，需尽早进行影像学检查；合并慢性炎症或自身免疫病的患者，淋巴瘤相关淋巴结肿大可能被误认为原有疾病活动，需结合淋巴结活检明确鉴别，避免延误诊断。

问题：多发性骨髓瘤的分期

多发性骨髓瘤的分期系统主要包括国际分期系统（ISS分期）和Durie-Salmon分期系统（DS分期），用于评估肿瘤负荷、预后及指导治疗策略选择。 一、国际分期系统（ISS分期） 1. 分期标准：基于血清白蛋白（3.5g/dL为界）和β2微球蛋白（3.5mg/L、5.5mg/L为界）两项指标，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。Ⅰ期：白蛋白≥3.5g/dL且β2微球蛋白<3.5mg/L；Ⅱ期：白蛋白<3.5g/dL或β2微球蛋白≥3.5mg/L但未达Ⅲ期标准；Ⅲ期：白蛋白<3.5g/dL且β2微球蛋白≥5.5mg/L。 2. 临床意义：仅需2项检测指标，操作简便，可快速分层。Ⅰ期患者中位生存期约62个月，Ⅲ期约29个月，适用于临床快速评估和治疗方案初步筛选。 二、Durie-Salmon分期系统（DS分期） 1. 分期标准：结合血红蛋白（85g/L为界）、血钙（2.75mmol/L为界）、血清M蛋白水平（IgG>7g/L、IgA>3g/L为界）、溶骨性病变数量（≥2处为界）及肾功能状态（肌酐正常为A、异常为B），分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及肾功能亚期。Ⅰ期：血红蛋白>100g/L、血钙正常、M蛋白低（IgG<7g/L、IgA<3g/L）、溶骨病变0-1处；Ⅲ期：血红蛋白<85g/L、血钙>2.75mmol/L、M蛋白高、溶骨病变≥2处，肾功能不全（B型）。 2. 临床意义：全面反映肿瘤负荷，Ⅲ期患者中位生存期约31个月，适用于复杂病例和研究分析，新药时代仍用于多参数评估。 三、分期系统的临床应用差异 ISS分期因检测简便，成为门诊及一线治疗前快速分期的首选；DS分期因指标全面，常用于研究、合并肾功能不全或多部位骨病患者的精确分期。两者联合可提高准确性，尤其在新药时代对个体化治疗决策有协同价值。 四、特殊人群分期注意事项 老年患者（≥65岁）：白蛋白合成能力下降、肾功能生理性减退，需结合肌酐清除率（如β2微球蛋白>3.5mg/L时，按<30ml/min调整分期）；肾功能不全患者：β2微球蛋白因排泄减少易假性升高，需用校正公式（如β2微球蛋白=实测值×（100/肌酐清除率）；合并淀粉样变者：血清M蛋白可能正常但组织负荷高，需结合尿蛋白定量（>1g/24h）辅助分期。 五、分期与治疗策略关联 Ⅰ期患者以观察或单药（如蛋白酶体抑制剂）维持治疗为主；Ⅱ期采用化疗联合靶向药物（免疫调节剂+蛋白酶体抑制剂）；Ⅲ期需高强度诱导治疗（如四联方案），条件允许时行造血干细胞移植。老年或不耐受者可调整方案（如延长用药周期、降低剂量密度）。

问题：淋巴细胞多是白血病的征兆吗

淋巴细胞增多不一定是白血病的征兆，需结合具体情况分析。常见原因包括生理性波动、感染、免疫性疾病及血液系统疾病等，其中白血病仅为血液系统疾病中的一种，需通过骨髓检查等明确诊断。 一、生理性淋巴细胞增多 剧烈运动、情绪应激等可能导致淋巴细胞短暂升高，通常为轻度且无其他症状，经休息后可恢复正常。研究表明，短期体力活动后外周血淋巴细胞计数可出现一过性上升，持续约1-2小时后恢复基线水平。 二、病理性淋巴细胞增多的主要类型 1. 感染性疾病：病毒感染是最常见原因，如EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，患者外周血淋巴细胞比例可达60%以上，伴异型淋巴细胞增多；流感病毒、巨细胞病毒感染也可导致淋巴细胞反应性增多。细菌感染中，百日咳杆菌感染可能伴随淋巴细胞相对增多，但中性粒细胞通常也升高，需综合判断。 2. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等自身免疫病，因免疫系统异常激活，淋巴细胞亚群失衡，可出现淋巴细胞绝对值升高。SLE患者外周血淋巴细胞计数常>5×10^9/L，且伴随自身抗体阳性等特征。 3. 血液系统疾病：白血病是其中一种，急性淋巴细胞白血病（ALL）多见于儿童，骨髓原始淋巴细胞比例≥20%（FAB分型），外周血淋巴细胞常显著升高（>10×10^9/L）；慢性淋巴细胞白血病（CLL）多见于老年人，外周血淋巴细胞持续>5×10^9/L，骨髓检查显示淋巴细胞克隆性增殖。此外，淋巴瘤、真性红细胞增多症等也可能出现淋巴细胞增多，但需结合骨髓及免疫表型分析。 4. 药物或治疗因素：某些药物（如抗癫痫药、部分抗生素）可能影响淋巴细胞计数，如苯妥英钠可能诱导淋巴细胞增多；免疫调节剂（如PD-1抑制剂）可能通过调节免疫细胞亚群影响淋巴细胞水平。 三、特殊人群淋巴细胞增多的注意事项 儿童期淋巴细胞绝对值较高（4-9×10^9/L），若血常规仅轻度升高（如5-7×10^9/L）且无发热、乏力等症状，可能为生理性波动；老年人淋巴细胞计数正常范围较窄（1-3×10^9/L），若超过3×10^9/L需警惕慢性淋巴细胞白血病可能。孕妇因妊娠应激，淋巴细胞计数可轻度升高，分娩后恢复正常。 四、白血病诊断的关键标准 白血病诊断需满足：1. 骨髓穿刺显示原始淋巴细胞比例≥20%（ALL）或≥10%（CLL）；2. 免疫表型分析显示特定淋巴细胞亚群异常表达；3. 基因检测发现白血病相关突变（如ALL的TEL-AML1融合基因）。单纯血常规淋巴细胞增多不能确诊白血病，需结合骨髓形态学、免疫分型等综合判断。

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