多发性骨髓瘤的分期

多发性骨髓瘤的分期系统主要包括国际分期系统（ISS分期）和Durie-Salmon分期系统（DS分期），用于评估肿瘤负荷、预后及指导治疗策略选择。

一、国际分期系统（ISS分期）

1.分期标准：基于血清白蛋白（3.5g/dL为界）和β2微球蛋白（3.5mg/L、5.5mg/L为界）两项指标，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。Ⅰ期：白蛋白≥3.5g/dL且β2微球蛋白<3.5mg/L；Ⅱ期：白蛋白<3.5g/dL或β2微球蛋白≥3.5mg/L但未达Ⅲ期标准；Ⅲ期：白蛋白<3.5g/dL且β2微球蛋白≥5.5mg/L。

2.临床意义：仅需2项检测指标，操作简便，可快速分层。Ⅰ期患者中位生存期约62个月，Ⅲ期约29个月，适用于临床快速评估和治疗方案初步筛选。

二、Durie-Salmon分期系统（DS分期）

1.分期标准：结合血红蛋白（85g/L为界）、血钙（2.75mmol/L为界）、血清M蛋白水平（IgG>7g/L、IgA>3g/L为界）、溶骨性病变数量（≥2处为界）及肾功能状态（肌酐正常为A、异常为B），分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及肾功能亚期。Ⅰ期：血红蛋白>100g/L、血钙正常、M蛋白低（IgG<7g/L、IgA<3g/L）、溶骨病变0-1处；Ⅲ期：血红蛋白<85g/L、血钙>2.75mmol/L、M蛋白高、溶骨病变≥2处，肾功能不全（B型）。

2.临床意义：全面反映肿瘤负荷，Ⅲ期患者中位生存期约31个月，适用于复杂病例和研究分析，新药时代仍用于多参数评估。

三、分期系统的临床应用差异

ISS分期因检测简便，成为门诊及一线治疗前快速分期的首选；DS分期因指标全面，常用于研究、合并肾功能不全或多部位骨病患者的精确分期。两者联合可提高准确性，尤其在新药时代对个体化治疗决策有协同价值。

四、特殊人群分期注意事项

老年患者（≥65岁）：白蛋白合成能力下降、肾功能生理性减退，需结合肌酐清除率（如β2微球蛋白>3.5mg/L时，按<30ml/min调整分期）；肾功能不全患者：β2微球蛋白因排泄减少易假性升高，需用校正公式（如β2微球蛋白=实测值×（100/肌酐清除率）；合并淀粉样变者：血清M蛋白可能正常但组织负荷高，需结合尿蛋白定量（>1g/24h）辅助分期。

五、分期与治疗策略关联

Ⅰ期患者以观察或单药（如蛋白酶体抑制剂）维持治疗为主；Ⅱ期采用化疗联合靶向药物（免疫调节剂+蛋白酶体抑制剂）；Ⅲ期需高强度诱导治疗（如四联方案），条件允许时行造血干细胞移植。老年或不耐受者可调整方案（如延长用药周期、降低剂量密度）。