哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
高血压急症治疗原则：以快速安全降压、防治靶器官损害为核心，结合动态监测与个体化方案，优先选用静脉制剂并针对特殊人群调整策略。 快速适度降压 数小时内将收缩压降至160-170mmHg（合并主动脉夹层等高危情况需更快速，收缩压＜140mmHg），24-48小时逐步目标至140/90mmHg以下。避免血压骤降引发脑灌注不足、冠脉缺血等风险。 优先静脉降压药物 常用药物：硝普钠（适用于各类急症，尤其合并心衰/心梗）、硝酸甘油（合并心绞痛/心衰首选）、尼卡地平（脑血管病或老年患者）、拉贝洛尔（合并心律失常或妊娠高血压）。药物选择需结合临床场景，避免盲目使用强效药物。 靶器官损害防治 合并急性心梗时控制血压减轻心肌负荷；脑出血患者避免过度降压（维持脑灌注压＞60mmHg）；主动脉夹层需快速将收缩压降至100-120mmHg，防止夹层进展破裂。 动态血压监测 静脉给药期间每5-15分钟测量血压，根据波动调整药物剂量/速度。目标血压稳定后逐步减量，防止血压反弹或过低（舒张压＜60mmHg可能影响器官灌注）。 特殊人群个体化策略 老年患者：避免快速降压，收缩压先降至150mmHg后逐步达标； 糖尿病/肾病：优先选择拉贝洛尔或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），避免肾灌注下降； 妊娠高血压：首选拉贝洛尔（无胎儿毒性），禁用ACEI/ARB类药物。 注意：高血压急症需结合病史、并发症动态调整方案，切勿自行用药。出现头痛、胸痛、视物模糊等症状时，立即就医。
无缘无故心慌心跳加快的原因 无缘无故心慌心跳加快可能由生理性应激反应、心律失常、甲状腺功能亢进、贫血或焦虑障碍等因素引起，需结合症状特点及持续时间判断是否需就医。 一、生理性应激与生活方式因素 情绪波动（如焦虑、惊吓）、咖啡因/酒精/尼古丁摄入过量，或服用伪麻黄碱、某些抗抑郁药等药物，可能引发短暂心率加快。突然剧烈运动后、长期熬夜或压力过大也易诱发。特殊人群中，孕妇因激素变化更敏感，老年人代谢减慢易出现症状。 二、心律失常 心脏电信号传导异常（如房颤、早搏、室上性心动过速）是常见病因，表现为突发突止或持续心慌。无器质性病变者多为良性，但高血压、冠心病患者需警惕，此类人群应定期监测心电图。 三、内分泌与代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量，直接导致代谢加快、心率增快，常伴多汗、体重下降；缺铁性或巨幼细胞性贫血因携氧能力不足，心脏代偿性加速。特殊人群中，女性甲亢患病率高，孕妇及慢性病患者贫血风险更高。 四、心血管与呼吸系统疾病 心力衰竭早期可表现为心慌，因心脏泵血能力下降；肺炎、哮喘等引发缺氧时，心率代偿性加快。特殊人群中，心衰患者需监测体重、尿量，哮喘发作时需紧急吸氧缓解。 五、精神心理因素 广泛性焦虑障碍或惊恐发作，长期精神压力导致交感神经兴奋，引发持续心慌。青少年、女性因心理韧性较弱更易出现，长期失眠、抑郁者需结合心理干预。 建议：若心慌频繁发作（每周≥3次）、持续超10分钟，或伴胸痛、晕厥、呼吸困难，应及时就医排查病因。
心脏支架手术后需长期坚持药物治疗、生活方式干预及定期复查，以降低支架再狭窄和心血管事件风险。 一、规范药物治疗 术后需坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷/替格瑞洛）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及ACEI/ARB类药物（如依那普利），不可自行停药或调整剂量。肝肾功能不全者需在医生指导下调整用药方案。 二、科学生活方式 饮食遵循低盐低脂原则，每日盐摄入＜5g，控制饱和脂肪酸和胆固醇（如少吃动物内脏）；严格戒烟限酒，避免肥胖；运动以轻中度为主，术后早期可散步（每次20-30分钟，每周3-5次），逐渐增至每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动。 三、严格控制危险因素 高血压、糖尿病、高血脂是核心风险因素：血压需控制在＜130/80mmHg，血糖（糖化血红蛋白）＜7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L；定期监测（血压每周2-3次，血脂/血糖每3个月1次），糖尿病患者需规范控糖，避免低血糖。 四、预防诱因与心理调节 避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激（如冬季外出保暖）；保持情绪稳定，必要时通过冥想、社交等缓解焦虑；出现胸痛、胸闷、呼吸困难或出汗时，立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话。 五、定期复查与随访 术后1个月、3个月、6个月需复查心电图、心脏超声及肝肾功能；每6-12个月复查血脂、冠脉情况（如CTA或造影，遵医嘱）；若出现不明原因乏力、水肿或胸痛复发，需提前就诊。
颈椎病性高血压是颈椎退变刺激交感神经引发的血压升高，药物治疗需兼顾病因控制与血压管理，常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及降压药，具体需遵医嘱。 明确颈椎病性高血压诊断特点 颈椎病性高血压多伴随颈肩部疼痛、僵硬，血压波动与颈部活动相关（如低头后升高、转头后缓解），常伴头晕、头痛等症状。需通过颈椎X线/CT排除颈椎退变，同时排除原发性高血压（如无颈椎症状、血压持续升高且与体位无关）。 颈椎病病因治疗药物 针对交感神经型颈椎病，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解颈部炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松、氯唑沙宗）改善颈肌痉挛，必要时配合神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复。 降压药物选择 优先选用长效降压药：ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）适用于合并糖尿病/肾病者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对血管选择性高，适合老年患者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可控制心率增快型高血压，需根据血压水平、合并症调整。 特殊人群用药注意事项 孕妇禁用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形）；肝肾功能不全者需调整降压药剂量（如噻嗪类利尿剂慎用）；老年患者避免快速降压（如避免短效硝苯地平），以防脑供血不足。用药前需告知医生过敏史及基础疾病。 综合管理策略 单纯药物无法根治，需配合颈椎物理治疗（牵引、超声波理疗）、颈肩肌功能锻炼（米字操、靠墙扩胸），日常避免长期低头（每40分钟起身活动），控制高盐饮食、戒烟限酒，减少交感神经刺激，降低血压波动风险。
血压低能否根治？ 取决于病因：生理性低血压或轻度病理性低血压经规范干预可改善症状，部分慢性疾病相关低血压需长期管理。 一、明确病因是根治前提 需通过病史、血常规（排查贫血）、电解质（评估脱水）、心电图（监测心脏功能）等检查，区分生理性（无器质性病变，多见于年轻人/瘦长者）或病理性（如心血管疾病、内分泌紊乱、严重感染等），避免盲目治疗。 二、基础生活方式干预 饮食：生理性低血压可适当增加盐分（每日8g左右，正常人群不超过5-6g），补充优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）；运动：规律有氧运动（如快走、游泳）增强体质，避免久坐；体位：缓慢起身（防体位性低血压），夜间起夜开小夜灯。 三、针对性医学干预 急性脱水/电解质紊乱：口服补液盐或静脉补液；缺铁性贫血：补铁剂（如琥珀酸亚铁）；心血管疾病（心梗、心衰）：抗栓/强心治疗；内分泌疾病（肾上腺皮质减退）：激素替代（如氢化可的松），需在医生指导下规范用药。 四、特殊人群管理要点 老年人：防跌倒，监测立位血压（站起3分钟内测血压），调整降压药剂量；孕妇：定期产检，排查妊娠高血压/贫血，补充铁剂和维生素B12；儿童：排除营养不良（如缺铁、锌），改善饮食结构，必要时就医。 五、药物影响与调整原则 降压药过量导致低血压：需及时联系医生调整药物（如钙通道阻滞剂减量）；严重症状性低血压：可遵医嘱短期用拟交感神经药物（如麻黄碱），但不建议自行服用。慢性疾病患者需在医生指导下规范用药，避免因药物叠加导致血压过低。