主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:肚子总是涨是什么原因

肚子涨的原因多样,包括消化系统的胃肠动力不足、消化不良、肠道菌群失调;饮食方面的食用易产气食物、进食过快;其他系统的肝胆疾病、心血管疾病、内分泌疾病;还有特殊人群如儿童、老年人、孕妇的不同情况导致肚子涨,如儿童喂养不当、老人胃肠功能减退及多慢性病、孕妇激素变化和子宫压迫等。 一、消化系统问题 1.胃肠动力不足:多种因素可导致胃肠动力不足,比如年龄增长会使胃肠蠕动功能自然减退;长期久坐不动的生活方式会影响胃肠蠕动;一些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等也可能引起胃肠动力障碍。胃肠动力不足时,食物在胃肠道内停留时间延长,被分解发酵产生气体,就会导致肚子涨。例如,糖尿病患者由于自主神经病变,容易出现胃肠动力紊乱,进而引发腹胀。 2.消化不良:饮食不规律是常见诱因,如暴饮暴食、进食过多油腻辛辣食物等。另外,胃肠消化功能本身较弱的人群,如老年人、儿童,更容易发生消化不良。当食物不能被充分消化吸收时,在肠道内被细菌分解产生气体,造成肚子涨。比如儿童一次性进食大量难以消化的食物后,很可能出现腹胀情况。 3.肠道菌群失调:长期使用抗生素、饮食不均衡等都可能破坏肠道菌群平衡。肠道菌群失调后,有益菌数量减少,有害菌或条件致病菌大量繁殖,它们在代谢过程中会产生过多气体,导致肚子涨。像长期使用广谱抗生素的患者,肠道菌群容易失调,进而出现腹胀症状。 二、饮食因素 1.食用易产气食物:某些食物本身易在肠道内产气,比如豆类(如黄豆、黑豆等)、洋葱、土豆、红薯等。以豆类为例,其中含有棉子糖等寡糖,人体缺乏分解这类糖的酶,在肠道细菌作用下发酵产气,从而引起腹胀。 2.进食过快:进食时狼吞虎咽,会同时吞咽大量空气,这些空气进入胃肠道后也会导致肚子涨。尤其是一些习惯快速进食的人,更容易出现这种情况。 三、其他系统问题 1.肝胆疾病:肝炎、胆囊炎等肝胆疾病会影响胆汁的分泌和排泄,进而影响脂肪的消化吸收,导致消化功能紊乱,出现腹胀症状。例如,胆囊炎患者由于胆汁排泄不畅,脂肪消化受影响,可能会有腹胀表现。 2.心血管疾病:一些心血管疾病,如心力衰竭,会导致胃肠道淤血,影响胃肠的正常蠕动和消化功能,引起腹胀。心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降,体循环淤血,胃肠道淤血,就可能出现腹胀等消化道症状。 3.内分泌疾病:除了糖尿病,甲状腺功能亢进患者也可能出现胃肠功能紊乱导致腹胀。甲状腺激素过多会加快机体代谢,影响胃肠蠕动和消化功能。 特殊人群情况 1.儿童:儿童腹胀可能与饮食喂养不当关系密切,比如家长过度喂养,给孩子吃过多零食等。另外,儿童胃肠功能发育尚未完善,更容易受饮食和外界因素影响出现腹胀。家长要注意合理喂养,控制孩子的进食量和进食频率。 2.老年人:老年人胃肠蠕动功能减退,消化能力下降,且常合并多种慢性疾病,如高血压、冠心病等,这些都增加了腹胀的发生风险。老年人要注意保持健康的生活方式,如适量运动、合理饮食,积极治疗基础疾病。 3.孕妇:孕期女性由于体内激素变化,胃肠蠕动减慢,而且增大的子宫会压迫胃肠道,容易出现腹胀。孕妇要注意少食多餐,选择易消化的食物,适当活动。

问题:肚子突然变大是怎么回事

肚子突然变大可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括短时间大量进食、饮水过多、孕期体重增加和肥胖;病理性因素有消化系统疾病如肠梗阻、腹水、胃肠胀气,以及其他系统疾病如卵巢囊肿、腹腔肿瘤等,若肚子突然变大伴不适或不缓解需及时就医检查治疗。 一、生理性因素 (一)饮食因素 1.短时间大量进食:短期内摄入过多高能量、高碳水化合物的食物,如大量主食、甜食等,会使胃肠道内食物囤积量增加,导致肚子突然变大。例如一次性摄入大量面包、米饭等,会在短时间内使腹部膨隆。这种情况在各年龄段人群中都可能出现,一般通过调整饮食结构和食量可逐渐恢复。 2.饮水过多:短时间内大量饮水,尤其是空腹大量饮水后,胃内充盈,会让肚子看起来突然变大。对于儿童来说,若一次性喝太多水也容易出现这种情况,而成年人在短时间内大量饮水后也可能有此表现,通常适当控制饮水量后可缓解。 (二)体重增加 1.孕期女性:怀孕后随着胎儿的生长发育,子宫逐渐增大,腹部会明显膨隆,这是正常的生理现象。从孕早期开始,子宫逐渐超出盆腔,肚子就会逐渐变大,不同孕周腹部增大程度不同,一般在产检监测下是正常的生理过程。 2.肥胖人群:长期摄入热量超过消耗,导致脂肪在腹部堆积,也会使肚子突然变大(相对自身而言)。这种情况在各年龄段有肥胖倾向的人群中较为常见,尤其是长期缺乏运动、饮食不节制的人,需要通过合理饮食和运动来控制体重。 二、病理性因素 (一)消化系统疾病 1.肠梗阻:各种原因引起的肠道内容物通过障碍,可导致肠道扩张,出现肚子突然变大,同时常伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。不同年龄段均可发生,如儿童可能因肠套叠等原因引起肠梗阻,成年人则可能因肠道肿瘤、粘连等导致。肠梗阻是较危急的情况,需要及时就医诊治。 2.腹水:多种疾病可引起腹水,如肝硬化、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等。腹水会使腹部膨隆,肚子明显变大,患者可能伴有腹胀、腹痛等不适。肝硬化患者多有长期肝病病史,腹膜炎患者可能有感染相关表现,恶性肿瘤患者则有原发病的相关症状。 3.胃肠胀气:胃肠道内气体积聚过多也会导致肚子变大,常见原因有消化不良、肠道菌群失调等。消化不良在各年龄段都可能发生,比如饮食不规律、进食易产气食物(如豆类、洋葱等)后容易出现胃肠胀气;肠道菌群失调可能与长期使用抗生素、饮食不当等有关,也会引起胃肠胀气,导致肚子突然膨隆。 (二)其他系统疾病 1.卵巢囊肿:女性卵巢出现较大囊肿时,可导致下腹部膨隆,肚子变大。卵巢囊肿有多种类型,一些较大的囊肿可能在短时间内增大明显,患者可能伴有下腹部隐痛等症状,通过妇科检查及超声等检查可明确诊断。 2.腹腔肿瘤:腹腔内的良恶性肿瘤,随着肿瘤的生长,会占据腹腔空间,引起肚子逐渐或突然变大,同时可能伴有相应肿瘤相关的症状,如腹痛、消瘦、乏力等。不同部位的肿瘤表现有所差异,例如肝癌晚期可能伴有黄疸、腹水等表现,结肠肿瘤可能出现排便习惯改变等。 如果发现肚子突然变大,且伴有不适症状或持续不缓解,应及时就医,进行相关检查,如腹部超声、CT等,以明确原因,并采取相应的治疗措施。

问题:胃体ca是什么意思

胃体ca是胃体癌的英文缩写,属于胃癌的一种病理类型,特指原发于胃体部(胃的上部区域,包括胃小弯、胃大弯之间的黏膜及黏膜下层等解剖结构)的恶性肿瘤。胃体癌在胃癌中占比约30%,组织学类型以腺癌为主,多数为肠型或混合型,少数为弥漫型。 一、定义与病理特征 1. 发生部位:胃体部位于贲门下方至胃角区域,是胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶的主要区域,该部位黏膜细胞癌变后形成胃体癌,早期病变局限时可仅表现为黏膜内异常增生。 2. 组织学特点:90%以上为胃腺癌,癌细胞具有腺体形成或黏液分泌功能,根据WHO分类,肠型胃体癌与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎关系密切,弥漫型则侵袭性更强,易发生腹膜转移。 3. 生长特性:肿瘤细胞可突破黏膜层侵犯肌层,淋巴转移率约20%-40%,主要转移至胃左动脉旁、腹腔动脉周围淋巴结,晚期可累及肝脏、卵巢等远处器官。 二、常见致病因素 1. 幽门螺杆菌感染:感染率高的地区胃体癌发病率显著升高,该菌通过CagA蛋白诱导胃黏膜慢性炎症,使肠化生发生率增加2-3倍,成为明确致癌因素。 2. 饮食因素:长期高盐(>10g/日)、腌制食品(含亚硝酸盐)摄入可刺激胃黏膜,新鲜蔬菜水果摄入不足导致抗氧化物质缺乏,增加癌变风险。 3. 遗传因素:家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)患者中,胃体癌发病率约为普通人群的2-3倍,需加强遗传咨询。 4. 癌前病变:慢性萎缩性胃炎伴不完全型肠化、胃腺瘤(直径>2cm癌变率高)等病变,10年内癌变风险达15%-30%,需定期内镜监测。 三、诊断与分期 1. 诊断方法:胃镜检查是确诊金标准,需取病变组织活检明确病理类型;超声内镜可评估肿瘤浸润深度(T分期)及区域淋巴结转移;CT/MRI用于判断肝、腹膜等远处转移(M分期)。 2. 分期系统:采用TNM分期(第8版AJCC标准),早期(T1N0M0)5年生存率>80%,晚期(T4N3M1)仅10%左右,不同分期治疗策略差异显著。 四、治疗原则 1. 手术治疗:早期胃体癌首选根治性手术(远端胃切除或全胃切除),需清扫第1-3组淋巴结;晚期无法切除者可行姑息手术缓解梗阻、出血。 2. 辅助治疗:术后辅助化疗(如XELOX方案)用于Ⅱ期及以上患者,可降低复发风险;局部晚期者术前放化疗可缩小肿瘤。 3. 靶向与免疫治疗:HER2阳性(约15%患者)者适用曲妥珠单抗,MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂,可延长生存期。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者(>70岁):需评估心肺功能及营养状态,优先选择腹腔镜手术,化疗期间加强止吐、护胃治疗,避免药物性肝损伤。 2. 儿童患者:胃体癌罕见,需排除胃母细胞瘤等,治疗以手术+化疗为主,避免放疗对生长发育的影响,多学科协作制定方案。 3. 家族史阳性者:一级亲属患病者,40岁起每年胃镜检查,幽门螺杆菌阳性者优先根除治疗,减少癌变风险。 4. 女性患者:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)需餐后服用并控制疗程,激素替代治疗期间监测胃黏膜,避免雌激素刺激。

问题:食管炎吃什么好得快

食管炎患者饮食需遵循易消化、低刺激原则,要吃清淡易消化、富含蛋白质的食物及蔬菜水果,避免辛辣刺激性、油腻、过冷过热食物、咖啡和浓茶,儿童和老年食管炎患者饮食各有特殊注意事项,合理饮食助恢复,严重需就医规范治疗。 一、饮食原则 食管炎患者的饮食需遵循易消化、低刺激的原则,以下是具体的饮食建议: 清淡易消化食物:选择如米粥、面条等清淡易消化的食物,这类食物容易被胃肠道消化吸收,能减轻食管的负担。例如,小米粥富含营养且容易消化,煮制时可适当延长时间使其更加软烂,适合食管炎患者食用。 富含蛋白质的食物:适当摄入富含蛋白质的食物,如鸡蛋(可选择水煮蛋等方式)、瘦肉(如鸡胸肉等,烹饪时尽量采用蒸、煮、炖的方式,避免油炸)、鱼肉等。蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质,有助于受损食管黏膜的修复,但要注意烹饪方式和摄入量。 蔬菜水果:多吃新鲜的蔬菜水果,如南瓜、胡萝卜、苹果、香蕉等。蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分。其中,南瓜具有保护胃黏膜的作用,可蒸食或煮粥;胡萝卜可以清炒或做成胡萝卜泥;苹果和香蕉选择软质的,避免过硬的水果对食管造成刺激。但要注意避免食用过酸、过甜、过辣等刺激性较强的蔬菜水果,如过酸的柑橘类水果可能会刺激胃酸分泌,加重食管炎症状。 二、需避免的食物 辛辣刺激性食物:像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物会刺激食管黏膜,导致食管痉挛,加重食管炎的不适症状,应尽量避免食用。 油腻食物:油炸食品、肥肉等油腻食物不易消化,会增加胃肠道的负担,还可能促使胃酸分泌增多,反流至食管,加重食管炎病情,应减少此类食物的摄入。 过冷过热食物:过冷或过热的食物会刺激食管黏膜,引起食管痉挛或损伤,食管炎患者应避免食用温度过高或过低的食物,如刚从冰箱取出的冷饮、刚出锅的滚烫食物等。 咖啡和浓茶:咖啡和浓茶中含有的咖啡因等成分会刺激胃酸分泌,还会松弛食管下括约肌,导致胃酸反流,加重食管炎症状,应尽量少喝或不喝。 三、特殊人群注意事项 儿童食管炎患者:儿童食管炎多与喂养不当、感染等因素有关。在饮食上,要保证营养均衡的同时,更加注重食物的软烂程度和安全性。例如,婴儿的辅食应做得细腻,避免过硬、过粗的食物;幼儿要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,选择易消化的食物,如软面条、软米饭搭配软烂的蔬菜和瘦肉末等。同时,要注意控制进食量,少食多餐,防止一次进食过多加重食管负担。 老年食管炎患者:老年人体质相对较弱,胃肠功能也有所减退。在饮食方面,要更加关注食物的消化吸收情况。可以适当增加容易消化的蛋白质来源,如豆腐等豆制品,同时要注意补充富含纤维素的食物以预防便秘,但要注意纤维素的摄入应适中,避免过多纤维素刺激肠道的同时影响食管。此外,老年人常伴有其他基础疾病,如糖尿病等,若合并糖尿病,还需注意食物的糖分含量,选择低糖的蔬菜水果和合适的蛋白质食物,遵循糖尿病饮食原则进行搭配。 总之,食管炎患者通过合理调整饮食,遵循上述原则,可以在一定程度上促进病情的恢复,但如果食管炎症状严重,还需及时就医,进行规范的治疗。

问题:经常胃酸会得胃癌吗

经常胃酸本身不会直接导致胃癌,但长期胃酸过多伴随的慢性胃部疾病可能增加胃癌风险,需结合具体病因和干预措施判断。 1. 胃酸与胃癌的直接关联机制:胃酸的主要成分为盐酸,其作用是激活胃蛋白酶、杀菌及促进营养吸收,健康状态下胃黏膜能耐受胃酸侵蚀。但长期胃酸过多(pH值<2.5)可能导致胃黏膜慢性损伤,如胃黏膜糜烂、充血,这种损伤若反复发生且未及时干预,可能逐步发展为慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生等癌前病变,这些病变细胞的异常增殖特性会增加胃癌发生的可能性。临床研究显示,慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险是普通人群的3~5倍,主要因胃黏膜腺体萎缩伴随细胞遗传物质改变。 2. 长期胃酸过多的常见胃部疾病类型:①慢性非萎缩性胃炎:由幽门螺杆菌感染、饮食刺激、药物损伤等因素引发,表现为反酸、嗳气等症状,若幽门螺杆菌持续感染且未治疗,10%~15%的患者可能进展为萎缩性胃炎;②胃食管反流病(GERD):胃酸反流至食管刺激黏膜,长期反流可导致Barrett食管(食管下段柱状上皮化生),其癌变风险较普通人群高10~30倍;③胃息肉:胃底腺息肉、增生性息肉在长期胃酸刺激下可能发生细胞异型增生,其中腺瘤性息肉癌变率达10%~20%。 3. 胃癌风险的关键影响因素:①幽门螺杆菌感染:感染后细菌尿素酶分解产生氨中和胃酸,破坏胃黏膜屏障,同时其cagA基因表达产物直接损伤上皮细胞,全球约50%的胃癌患者与该菌感染相关;②癌前病变管理:慢性萎缩性胃炎伴肠化(特别是不完全型肠化)、异型增生患者需每6~12个月复查胃镜,若不干预,每年癌变率约1%~3%;③生活方式:长期高盐饮食(每日盐摄入>10g)、腌制食品(亚硝酸盐含量高)、酒精(尤其是烈酒)会加重胃黏膜损伤,吸烟(尼古丁抑制食管下括约肌功能,增加反流频率)也会降低胃黏膜保护能力。 4. 胃酸过多的非药物与药物干预原则:非药物干预为首选,包括定时定量进食(避免空腹>12小时)、减少咖啡/浓茶摄入(pH值>5时可缓解反流)、餐后保持直立位30分钟以上(避免平躺);药物干预需针对病因,胃酸分泌过多者可短期使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁),但长期使用可能影响维生素B12吸收;胃黏膜保护剂(如硫糖铝)可促进糜烂面愈合,铝碳酸镁等抗酸药能快速中和胃酸,缓解烧心症状。 5. 特殊人群的风险提示与注意事项:儿童胃酸过多多与暴饮暴食、零食摄入过多有关,需控制零食频率(每日不超过2次),避免空腹吃柑橘类等酸性水果,优先选择小米粥等温和食物;老年人因胃黏膜萎缩可能出现生理性胃酸减少,但仍需警惕长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)引发的应激性溃疡,若出现餐后饱胀、黑便等症状需优先排查胃癌;胃癌家族史者(一级亲属患病)建议20岁后每2年进行胃镜筛查,幽门螺杆菌阳性者需完成根除治疗(标准四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素);孕妇需避免自行服用抑酸药,可通过少量多餐、睡前3小时禁食等方式缓解症状,必要时在医生指导下使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。

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