主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:胃癌的症状是什么

胃癌的症状因病情发展阶段、肿瘤位置及患者个体差异存在显著不同,早期常缺乏特异性表现易被忽视,但进展期及高危人群可出现明确症状。以下是主要症状分类及特点: 一、消化系统相关症状 1. 胃部不适与疼痛:早期多表现为隐痛、胀痛或烧灼感,疼痛部位多在中上腹,与进食关系不明显,易被误认为胃炎或溃疡症状;进展期肿瘤侵犯周围组织时疼痛加剧,呈持续性,部分贲门癌患者可伴胸骨后不适,类似冠心病表现,男性中老年患者因忽视心脏症状而延误诊断。 2. 食欲减退与消化功能异常:胃窦部肿瘤影响胃排空时可出现餐后饱胀、嗳气、反酸,少数患者表现为无诱因的食欲骤降,尤其合并慢性萎缩性胃炎病史者,症状持续超过2周需警惕。老年人因基础代谢率低,体重下降常不及时被察觉,而年轻患者因饮食不规律易忽略此症状。 3. 消化道出血表现:溃疡型或癌组织侵蚀血管可导致出血,出血量不同表现各异:少量出血时出现黑便(柏油样便),持续3-5天未缓解需警惕;大量出血可呕出鲜红色血液或咖啡渣样物,伴头晕、心慌,长期少量出血可致缺铁性贫血,女性患者因月经周期可能加重贫血症状。 二、全身表现 1. 体重减轻与恶病质:肿瘤消耗及食欲下降共同作用,短期内(1-3个月内)体重下降≥5%(约5kg以上)需高度重视,尤其有长期吸烟、饮酒史者因基础代谢较高,体重下降可被误认为“消瘦”而延误就诊。 2. 贫血与乏力:长期慢性失血或营养吸收障碍引发正细胞正色素性贫血,表现为面色苍白、甲床苍白、活动耐力下降,老年患者因基础疾病(如慢性心衰)掩盖乏力症状,需通过血常规检查发现异常。 三、特殊类型胃癌症状特点 1. 贲门癌(食管胃结合部癌):因肿瘤累及食管下段,典型症状为吞咽困难,尤其固体食物梗阻感,进展期可伴反流、胸痛,男性患者发生率较高(男女比例约3:1),易与食管癌混淆,需胃镜下病理活检鉴别。 2. 胃印戒细胞癌:多见于年轻女性(尤其18-35岁),肿瘤分泌大量黏液,临床表现为明显腹胀、呕吐宿食,病程短(平均6个月内),就诊时多为中晚期,需结合肿瘤标志物CEA、CA19-9及病理形态学确诊。 四、肿瘤转移相关症状 1. 淋巴结转移:最常见左锁骨上窝淋巴结肿大(Virchow淋巴结),质地硬、活动度差,伴疼痛或压迫感,男性患者因长期吸烟导致呼吸道症状,常忽略此转移灶,需通过淋巴结穿刺活检确诊。 2. 腹膜及肝转移:腹膜转移表现为顽固性腹水(腹胀、腹部膨隆),超声或CT可见腹腔积液;肝转移可出现右上腹隐痛、黄疸(皮肤巩膜黄染),女性患者需排除卵巢转移(库肯勃瘤),但胃癌卵巢转移罕见,多为双侧性。 五、高危人群症状提示 1. 老年患者(≥65岁):因合并高血压、糖尿病等基础病,早期胃癌可能以不明原因腹胀、纳差为主,缺乏特异性症状,建议每2-3年行胃镜筛查(尤其合并萎缩性胃炎者)。 2. 胃癌家族史者:一级亲属(父母、兄弟姐妹)患病者,需提前至40岁行胃镜检查,早期症状可表现为反复嗳气、夜间胃痛,且症状较同龄人进展更快(中位生存期缩短30%)。 3. 幽门螺杆菌感染者:长期感染伴胃黏膜萎缩、肠化者,若出现上腹痛节律消失、餐后饱胀持续加重,需警惕肠型胃癌可能,此类患者需根除治疗后复查胃镜。

问题:重度脂肪肝怎么调理

重度脂肪肝调理需以非药物干预为核心,结合病因控制与动态监测,通过多维度生活方式调整改善肝脏脂肪堆积,降低疾病进展风险。 一、饮食结构优化 1. 控制总热量摄入:每日热量较基础需求减少500~750千卡,避免肥胖加重脂肪沉积,可通过食物称重法精准控制。 2. 调整营养素比例:增加膳食纤维(每日25~30克),以全谷物(燕麦、糙米)、新鲜蔬果(绿叶菜、浆果类)为主,延缓血糖上升;优质蛋白占每日热量15%~20%,优先选择鱼类(三文鱼、鳕鱼)、去皮禽肉、豆制品,促进肝细胞修复。 3. 严格限制有害成分:减少精制糖(甜饮料、糕点)、饱和脂肪酸(油炸食品、肥肉)、反式脂肪酸(植脂末、酥皮点心)摄入,避免加重肝脏代谢负担。糖尿病患者需同步将糖化血红蛋白控制在7%以下,高脂血症患者每日饱和脂肪酸摄入<总热量10%。 二、规律运动与体重管理 1. 有氧运动为主:每周进行150分钟以上中等强度运动(如快走6km/h、慢跑、游泳),运动中心率维持在(220-年龄)×70%,避免剧烈运动导致肌肉分解;老年人群可选择太极拳、八段锦等低强度运动,心率控制在(220-年龄)×60%。 2. 结合抗阻训练:每周2~3次力量训练(如哑铃、弹力带),每组动作8~12次,增强肌肉量,提升基础代谢率,改善胰岛素抵抗。 3. 体重管理目标:每月减重1~2kg,避免快速减重(>5%/月)引发代谢紊乱;合并心血管疾病者减重需循序渐进,以不出现头晕、乏力为前提。 三、生活方式调整 1. 避免熬夜:保证7~8小时规律睡眠,夜间23点前入睡,睡眠不足6小时者肝脏脂肪合成酶活性升高15%~20%,需通过固定作息、睡前1小时远离电子设备改善。 2. 严格戒酒:酒精性脂肪肝患者需完全戒酒,非酒精性脂肪肝每日酒精摄入量应<10g(男性)、<5g(女性),酒精需在肝脏代谢,加重脂肪堆积与氧化应激。 四、基础疾病控制 1. 糖尿病管理:优先采用二甲双胍等胰岛素增敏剂,避免使用噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮),此类药物可能加重脂肪合成;血糖控制目标:空腹4.4~7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L。 2. 高脂血症干预:以他汀类药物控制血脂,目标低密度脂蛋白胆固醇:普通人群<3.4mmol/L,合并心血管疾病者<1.8mmol/L,用药期间每3个月监测肝功能。 3. 高血压管理:低盐饮食(每日<5g盐),优先选择ACEI/ARB类降压药,避免β受体阻滞剂加重血脂异常。 五、定期监测与药物干预 1. 监测频率:每6个月复查肝功能(ALT、AST)、血脂四项、腹部超声,记录肝脏脂肪衰减参数(FibroScan值),动态评估肝脏纤维化程度。 2. 药物使用原则:仅在非酒精性脂肪肝进展至脂肪性肝炎(ALT/AST>2倍正常上限)时,在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱、维生素E等保肝药物;禁止自行服用降血脂药、减肥药,儿童(<18岁)禁用辛伐他汀等他汀类药物。 特殊人群注意事项:孕妇合并重度脂肪肝需在产科与营养科联合管理下控制体重增长(每周<0.5kg),避免使用降脂药物;老年患者避免剧烈运动,以散步、瑜伽为主,运动前后监测血压,防止体位性低血压。

问题:胃疼是不是胃溃疡

胃疼不一定是胃溃疡,二者属于不同范畴:胃疼是胃部不适的症状描述,胃溃疡是明确的消化系统疾病,胃疼可能是胃溃疡的典型表现之一,但也可能由其他胃部或邻近器官疾病引发。 1 胃溃疡导致的胃疼特征:疼痛部位多位于中上腹或左上腹,性质可为隐痛、钝痛、灼痛或胀痛,疼痛发作与进食密切相关,典型规律为餐后半小时~1小时开始,持续1~2小时后逐渐缓解,具有周期性(春秋季易发作)和节律性特点,部分患者夜间或空腹时可能因胃酸刺激出现疼痛。伴随症状可能包括反酸、嗳气、恶心、呕吐,严重时可出现黑便(提示消化道出血)或呕血。胃镜检查可见胃黏膜溃疡面及水肿,病理活检可排除恶性病变。 2 其他常见胃疼原因:胃疼是消化系统疾病的非特异性症状,需与多种疾病鉴别: 1 胃炎:急性胃炎多因饮食不当、感染引发,疼痛为弥漫性上腹部不适,伴随呕吐、腹泻;慢性胃炎疼痛无明显节律性,与幽门螺杆菌感染、长期服药(如非甾体抗炎药)相关。 2 功能性消化不良:无器质性病变,疼痛多为持续性隐痛,伴随餐后饱胀、早饱感,与情绪压力、睡眠不足相关,症状反复发作但无规律性。 3 胃食管反流病:疼痛多在胸骨后或上腹部,餐后或平卧时加重,伴随反酸、烧心,与食管下括约肌功能异常有关。 4 胃癌:中老年人群多见,疼痛无明显规律,持续加重,伴随食欲减退、体重快速下降、贫血、黑便等,需通过胃镜病理确诊。 5 胰腺/胆囊疾病:急性胰腺炎疼痛剧烈,向腰背部放射,伴随恶心呕吐;胆囊炎疼痛多在右上腹,与进食油腻食物相关,Murphy征阳性。 3 鉴别诊断与诊断依据:若胃疼符合典型胃溃疡规律(餐后痛、周期性发作),需结合以下检查明确: 1 胃镜检查:直接观察胃黏膜形态,明确溃疡位置、大小及是否合并出血、癌变,是诊断金标准。 2 幽门螺杆菌检测:碳13/14呼气试验为无创检测,阳性提示感染,幽门螺杆菌感染是胃溃疡主要诱因之一。 3 粪便潜血试验:持续阳性提示消化道出血,需排除溃疡活动期出血。 4 特殊人群注意事项: 1 老年人:胃疼症状可能不典型,疼痛较轻但易忽视,需警惕无痛性溃疡,建议尽早胃镜检查,避免出血、穿孔等并发症延误治疗。 2 儿童:低龄儿童胃疼多与饮食不当、急性胃炎或幽门螺杆菌感染相关,不建议自行使用成人抑酸药,需儿科或消化科就诊明确病因。 3 孕妇:孕期激素变化及子宫压迫可能诱发胃疼,需与妊娠剧吐、急性胰腺炎等鉴别,优先通过饮食调整(少量多餐)和非药物方式缓解,必要时遵医嘱用药。 4 长期服药者:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)人群,需警惕药物性溃疡,建议定期监测幽门螺杆菌感染情况,必要时预防性使用胃黏膜保护剂。 5 处理原则与就医建议: 1 非药物干预:规律进餐,避免辛辣/过烫食物,减少咖啡、酒精摄入,缓解精神压力。 2 及时就医指征:胃疼持续超过2周、疼痛加重或频繁发作、出现呕血/黑便、贫血、体重下降等,需立即就诊,排除严重病变。 3 治疗原则:胃溃疡治疗以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为主,常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等,但具体用药需由医生根据病情开具处方,避免自行用药掩盖症状。

问题:上消化道出血

上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血,常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等;典型表现为呕血、黑便等,出血量较大有循环血容量不足表现;诊断首用胃镜检查,还靠实验室检查;治疗包括卧床休息等一般急救、补充血容量及针对不同病因治疗;预防要积极治基础病、避免损伤胃黏膜药物等,老年患者病情隐匿需密切监测,儿童多与先天畸形等有关且用药遵儿科原则 一、定义与病因 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等部位的出血。常见病因有消化性溃疡(约占40%-50%)、食管胃底静脉曲张破裂(多由肝硬化引起)、急性糜烂出血性胃炎(常因服用非甾体类抗炎药、大量饮酒等)、上消化道肿瘤(如胃癌、食管癌等)。 二、临床表现 1. 典型表现:患者可出现呕血,若出血速度较慢、量少,呕血可为咖啡色样物质;黑便或便血是常见表现,黑便多呈柏油样,便血颜色取决于出血量及出血部位,出血量较大时可为暗红色甚至鲜红色血便。 2. 全身表现:出血量较大时,患者会出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、心率加快、血压下降等循环血容量不足的表现,严重者可导致休克,出现意识模糊、少尿或无尿等。 三、诊断方法 1. 胃镜检查:是诊断上消化道出血病因的首要方法,可在直视下观察食管、胃、十二指肠黏膜情况,明确出血部位,准确率高,还能同时进行止血治疗。 2. 实验室检查:血常规检查可了解血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等变化,评估贫血程度;粪便隐血试验阳性提示消化道出血;血生化检查可了解肝肾功能等情况,辅助判断病因及病情严重程度。 四、治疗要点 1. 一般急救措施:患者需卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时窒息,严密监测生命体征(如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等)及神志变化。 2. 补充血容量:迅速建立静脉通道,输入生理盐水、平衡盐溶液等,紧急情况可输浓缩红细胞或血浆,以纠正休克,维持组织灌注。 3. 病因治疗 消化性溃疡出血:可使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合止血。 食管胃底静脉曲张破裂出血:可应用生长抑素类药物降低门脉压力,必要时行内镜下套扎或硬化剂注射等治疗。 上消化道肿瘤出血:根据病情选择手术、化疗、放疗等综合治疗手段。 五、预防与特殊人群注意事项 1. 预防措施 积极治疗基础疾病,如规范治疗消化性溃疡、控制肝硬化病情等。 避免服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物,若因病情需要服用,可同时服用胃黏膜保护剂(如硫糖铝等)。 保持健康生活方式,规律饮食,避免过度劳累、精神紧张,戒烟限酒。 2. 特殊人群 老年患者:发生上消化道出血时,病情变化可能较隐匿,需密切监测生命体征及意识状态,及时发现休克等严重情况并处理。由于老年患者多合并多种基础疾病,用药需谨慎,优先考虑非药物干预能缓解的情况。 儿童患者:儿童上消化道出血多与先天畸形(如美克尔憩室)、感染(如细菌性肠炎引发的应激性溃疡)等因素有关,要及时就医明确病因。儿童用药需严格遵循儿科安全原则,避免使用不适合儿童的药物,优先选择非药物干预方法,如调整饮食等,且要密切观察儿童的精神状态、呕吐物及粪便情况等。

问题:大便扁一定是肠癌吗

大便扁不一定是肠癌。大便形状改变是肠道功能或结构异常的表现之一,多数情况与良性因素相关,但需警惕肠道器质性病变。以下从常见原因、病理性风险、特殊人群应对三方面详细说明。 1. 导致大便变扁的常见非疾病因素 - 饮食结构短期变化:长期以精细食物为主或突然增加高蛋白、高脂肪饮食,可能使大便暂时变细。临床观察显示,连续3天摄入低渣饮食后,约20%人群出现大便性状改变,且无器质性病变证据。 - 排便习惯影响:长期憋便、久坐导致肠道蠕动减慢,或排便时过度用力挤压肛门周围组织,可能造成大便局部凹陷。研究表明,每周排便少于3次的人群中,12%存在大便形状异常。 - 药物或生理反应:服用泻药(如聚乙二醇)初期可能因肠道蠕动加快出现暂时性变细,孕妇因子宫压迫肠道也可能发生类似情况。 2. 需警惕的病理性原因 - 肠道肿瘤:结直肠癌或腺瘤性息肉是最需关注的病因。当肿瘤直径超过2cm时,约73%患者出现大便变扁,伴随排便习惯改变(如次数增多/减少)、便血(尤其暗红色血便)、体重下降等症状。临床数据显示,40岁以上人群中,持续大便异常(超过2周)者需排查肠道肿瘤,其中直肠癌患者约15%以大便形状改变为首发症状。 - 肛周病变:重度内痔脱出或环状混合痔可在排便时机械性压迫大便,形成局部压痕或凹槽。痔疮患者中约8%因痔核体积较大出现大便形状改变,且常伴随排便时疼痛或肛门坠胀感。 - 炎症性肠病:溃疡性结肠炎或克罗恩病患者因肠道黏膜水肿、狭窄或瘢痕形成,可能导致大便变细。其中克罗恩病患者约22%出现肠道狭窄相关症状,且多伴随腹泻、腹痛等表现。 3. 特殊人群的注意事项 - 老年人:50岁以上人群若出现持续大便变扁(超过2周),尤其伴随便血、黏液便或排便习惯改变,需优先排查肠道肿瘤。建议完成肠镜检查(首选)或粪便潜血试验,60岁以上人群可联合腹部增强CT评估肠道情况。 - 有家族史者:一级亲属患结直肠癌的人群,即使无明显症状,出现大便变扁也应提前至30岁开始筛查(常规人群为50岁),检查间隔缩短至3-5年。 - 儿童群体:若儿童长期大便变扁,需排查先天性巨结肠或肠道畸形,避免滥用泻药。建议优先通过饮食调整(增加膳食纤维)和规律排便训练改善,必要时行腹部超声或肠镜检查。 4. 科学应对建议 - 非药物干预:连续1-2周调整饮食结构(每日膳食纤维25-30g,饮水1500-2000ml),避免久坐,养成定时排便习惯。观察大便性状是否恢复正常,若伴随排便疼痛或血便,需暂停自行调整并就医。 - 检查指征:出现以下情况建议48小时内就诊:①大便变扁持续超过2周且无缓解;②伴随不明原因体重下降(1个月内>5%);③粪便隐血试验阳性(可通过家用检测试纸初步筛查)。 - 检查方式:首选肠镜检查(含直肠镜、乙状结肠镜),可直接观察肠道黏膜并取活检;对不耐受肠镜者,可考虑胶囊内镜或腹部增强CT(敏感度约78%)。 大便形状改变是多因素作用结果,多数良性因素通过生活方式调整可改善,但需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。建议在出现持续异常时尽早至消化科就诊,避免延误肠道器质性病变的诊治。

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