主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:女生的肠胃炎怎么调理

女生肠胃炎调理需结合急性症状控制、饮食结构调整、生活习惯优化及特殊生理阶段护理,遵循“分阶段干预、非药物优先、个体化调整”原则,重点通过温和饮食、规律作息、情绪管理及科学用药(需遵医嘱)实现症状缓解与康复。 一、分阶段饮食管理 1. 急性期:以温凉流质食物为主,如米汤、稀释蔬菜汁、口服补液盐,避免固体食物刺激胃肠黏膜,同时补充水分与电解质,预防脱水。需注意避免牛奶(部分乳糖不耐受可能加重腹泻)、高糖饮料(可能促进肠道产气)。 2. 缓解期:症状减轻后逐步过渡至半流质饮食,如小米粥、蒸南瓜、煮苹果泥,减少膳食纤维(如芹菜、韭菜)及油腻食物(如油炸食品),减轻肠道消化负担。 3. 恢复期:2-3天后可恢复软食,如软烂面条、煮烂的鱼肉,避免辛辣(辣椒、芥末)、酸性(醋、柠檬)及过烫食物(>60℃可能损伤黏膜),同时避免酒精、咖啡等刺激性饮品。 二、生活习惯优化 1. 规律作息:保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜(凌晨2-3点胃肠蠕动节律紊乱),睡前1小时避免进食,减少夜间胃食管反流风险。 2. 腹部保暖:尤其经期前后(女性盆腔充血可能加重腹部不适),使用热水袋热敷(温度40-45℃为宜,避免直接接触皮肤),减少肠道平滑肌痉挛。 3. 适度运动:急性期后1-2周可进行轻度运动,如散步(15-20分钟/次),促进肠道蠕动但避免剧烈运动(如快跑、跳跃),防止腹肌紧张影响恢复。 三、科学用药与禁忌 1. 非药物优先:恶心呕吐时可按压内关穴(腕横纹上2寸)缓解症状;腹泻时使用蒙脱石散(物理吸附肠道毒素,需空腹服用),便秘时用乳果糖(渗透性缓泻,避免长期使用)。 2. 药物选择:腹痛明显时可短期使用解痉药(如颠茄片),但青光眼、前列腺肥大患者禁用;抗生素仅用于细菌感染型肠胃炎(需粪常规+培养确认),避免滥用加重肠道菌群失衡。 3. 特殊人群提示:孕妇、哺乳期女性需咨询医生后用药;青少年(<18岁)避免使用喹诺酮类抗生素(影响软骨发育);过敏体质者需确认自身过敏史。 四、特殊生理阶段护理 1. 生理期:经期前3天避免生冷饮食(如冰饮、刺身),可饮用红糖姜枣茶(生姜切片+红枣煮水,温度适中),减少炎症因子释放;避免久坐,每小时起身活动5分钟,预防盆腔充血加重腹部不适。 2. 情绪调节:长期焦虑、压力大(如考试、工作压力)可能诱发肠胃炎或延缓恢复,可通过深呼吸(4秒吸气-7秒屏息-8秒呼气)调节自主神经,必要时寻求心理咨询。 五、康复期监测与复查 1. 症状观察:若出现持续腹痛>3天、高热(>38.5℃)、便血等,需立即就医,排除肠套叠、穿孔等并发症。 2. 饮食复查:康复后1个月内避免突然增加肉类、油炸食品,逐步恢复正常饮食;每周记录饮食日记,明确诱发症状的食物(如乳糖不耐受者减少乳制品)。

问题:乙肝大三阳用不用治疗

乙肝大三阳是否需要治疗需结合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏影像学及肝组织病理学等综合判断。多数情况下,若存在肝功能异常、病毒高载量或肝纤维化倾向,建议积极治疗;若处于病毒携带状态且肝功能正常,需定期监测。 一、需要治疗的核心判断指标 1. 肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或反复升高,ALT>正常值上限2倍且持续6个月以上,提示肝脏存在炎症活动,需启动治疗。 2. 乙肝病毒DNA定量:HBV DNA水平>2×10^4 IU/mL,尤其伴随肝功能异常时,提示病毒复制活跃,需抗病毒干预;HBV DNA>2×10^5 IU/mL且肝功能正常,若年龄>30岁、有肝硬化家族史,也建议治疗。 3. 肝脏影像学与组织学:肝脏超声提示肝实质回声增粗、脾脏肿大等肝硬化倾向,或肝穿刺活检显示炎症分级≥2或纤维化分期≥2,需治疗。 二、不同病情阶段的治疗策略 1. 肝功能正常但HBV DNA高载量:年龄>30岁、有肝硬化家族史或肝纤维化基础者,每3-6个月监测肝功能及病毒载量,必要时启动抗病毒治疗;年轻且无进展风险者可优先观察。 2. 肝功能异常伴HBV DNA高载量:无论年龄、性别,均需立即启动抗病毒治疗,联合保肝药物改善肝脏炎症。 3. 肝硬化或肝癌高危人群:即使HBV DNA<2×10^4 IU/mL,若存在肝硬化、肝癌家族史或年龄>40岁,需综合评估后启动治疗,优先选择强效低耐药药物。 三、特殊人群治疗考量 1. 孕妇:妊娠24-28周HBV DNA>2×10^5 IU/mL时,可在医生指导下接受抗病毒治疗,产后新生儿需按规范注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。 2. 儿童:2岁以下儿童若HBV DNA阳性且肝功能异常,建议在儿科肝病专科医生指导下评估治疗,避免使用对骨骼发育有影响的药物。 3. 老年人:年龄>65岁者,优先选择对肾功能影响小的药物(如恩替卡韦),监测肾功能及血磷水平,避免与其他慢性病药物相互作用。 四、治疗的主要方式及原则 1. 抗病毒治疗:一线药物包括核苷(酸)类似物和干扰素,前者需长期服用,后者适用于年轻、无肝硬化且希望短期治疗者。 2. 非药物干预:治疗期间严格戒酒,避免高脂饮食,控制体重(尤其合并脂肪肝者),规律作息,增强免疫力,减少肝脏负担。 五、治疗中的注意事项 1. 定期复查:治疗初期每4周监测肝功能及病毒载量,稳定后每3-6个月复查,每年评估肝脏纤维化程度。 2. 避免自行停药:核苷(酸)类似物需长期维持,停药后复发率高,可能导致肝功能衰竭,需在医生指导下调整方案。 3. 药物副作用监测:干扰素需定期查血常规,替诺福韦需监测肾功能及血磷水平,发现异常及时调整方案。

问题:老人烧心是怎么回事

老人烧心是指胃酸反流至食管引起的胸骨后烧灼感,与食管下括约肌功能减退、基础疾病、药物影响及生活方式密切相关,高发于老年人群。 一、原因分析 1.食管生理功能退化:随着年龄增长,食管下括约肌松弛,抗反流屏障减弱,胃内容物易反流至食管。研究显示,65岁以上人群食管下括约肌静息压较年轻人降低约30%~40%。 2.基础疾病影响:胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等疾病会破坏胃黏膜屏障,诱发胃酸分泌异常。糖尿病、高血压等慢性病可能通过自主神经功能紊乱,进一步加重反流症状。 3.药物诱发:钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、非甾体抗炎药(如阿司匹林)等药物可能松弛食管下括约肌,或直接刺激食管黏膜。长期服用激素类药物的老年人风险更高。 4.生活方式相关:进食过快、过量摄入高脂/辛辣/酸性食物、餐后立即平卧,或长期吸烟、饮酒、肥胖(尤其是腹型肥胖)会增加腹内压,加速反流。 二、影响因素 1.年龄与性别:老年人群(尤其是70岁以上)风险显著高于中青年,女性绝经后激素变化可能降低食管黏膜保护力,部分女性患者症状更明显。 2.合并疾病:帕金森病、胃瘫等神经肌肉疾病会延缓胃排空,增加反流概率;胃食管反流病患者若合并食管裂孔疝,反流发生率升高2~3倍。 3.药物使用史:长期服用质子泵抑制剂的老年人需警惕停药反跳性高酸分泌,部分患者因担心副作用自行减量或停药,易导致症状反复。 三、非药物干预措施 1.饮食调整:少食多餐,每餐七八分饱,避免高脂(如油炸食品)、辛辣、柑橘类等刺激性食物;餐后保持直立位30分钟以上,睡前2小时避免进食。 2.生活习惯改善:戒烟限酒,控制体重(BMI维持在18.5~24.9);睡觉时床头抬高15~20厘米,减少夜间反流。 3.心理调节:焦虑、抑郁情绪可能通过神经-内分泌途径加重反流,建议通过正念冥想等方式缓解压力。 四、药物干预原则 1.优先选择非处方药:如铝碳酸镁、氢氧化铝等抗酸剂,可快速中和胃酸,缓解急性症状;H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)需在医生指导下使用,避免长期服用。 2.特殊禁忌:避免给高龄(80岁以上)、肝肾功能不全患者使用强效质子泵抑制剂(如奥美拉唑),以免增加骨质疏松、社区获得性肺炎风险。 五、特殊人群注意事项 1.合并吞咽困难的老人:因食管动力不足,吞咽过烫食物(>60℃)易加重黏膜损伤,建议食物温度控制在40℃~50℃,细嚼慢咽。 2.长期服药人群:服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物的老年人,若出现烧心,需及时联系主治医生评估是否调整用药方案。 3.慢性病患者:糖尿病老人需监测餐后血糖波动,高血糖会刺激胃酸分泌;高血压患者避免过量饮用咖啡、浓茶,减少交感神经兴奋。

问题:胃肠道功能紊乱的症状

胃肠功能紊乱可引发多方面症状,消化系统上有腹部无固定部位的隐痛、胀痛等腹痛表现,大便次数增多质地稀薄的腹泻特征,排便困难大便干结次数减少的便秘状况;全身表现有部分患者食欲减退或亢进、多数因消化吸收不良体重下降;精神心理方面常伴焦虑、抑郁情绪及入睡困难、睡眠浅等睡眠障碍情况 一、消化系统典型症状 1. 腹痛表现:为腹部无固定部位的疼痛,疼痛性质多样,包括隐痛、胀痛等。这是由于胃肠道功能紊乱时胃肠平滑肌运动不协调,例如胃肠激素失衡会影响平滑肌的正常舒缩,进而引发腹部疼痛,在不同年龄段人群中均可出现,青年人群因生活节奏快、压力大等因素,也易受其影响导致腹痛发作。 2. 腹泻特征:大便次数增多且质地稀薄,严重时呈水样便。这是因为肠道神经调节和内分泌调节失衡,影响了肠道正常的吸收与分泌功能,使肠道蠕动加快,水分吸收减少。儿童患者发生腹泻时,需密切关注水电解质平衡,因为儿童机体调节能力相对较弱,长期腹泻易导致脱水等严重后果。 3. 便秘状况:排便困难,大便干结且次数减少。是由于胃肠动力不足或肠道菌群失调,致使肠道传输减慢,粪便在肠道内停留过久,水分被过度吸收。老年人因胃肠蠕动功能本身减弱,胃肠道功能紊乱会进一步加重便秘,可通过调整饮食结构等非药物方式尝试改善。 二、全身相关症状 1. 食欲变化:部分患者食欲减退,食量减少,与胃肠消化功能紊乱、消化酶分泌异常有关;少数患者出现食欲亢进,但身体仍感不适,这是胃肠功能紊乱影响机体能量代谢调节,使食欲调节机制紊乱所致。不同性别在食欲变化上无显著特异性差异,但女性在特殊生理期可能因激素变化更易出现食欲的波动。 2. 体重改变:多数患者因消化吸收不良出现体重下降,长期胃肠道功能紊乱会影响营养物质吸收,导致体重减轻;少数患者因食欲亢进但消化利用不佳出现体重波动,总体多呈下降趋势,病程较长者体重变化更为明显,儿童患者体重下降还会影响其生长发育。 三、精神心理相关症状 1. 焦虑抑郁表现:胃肠道与中枢神经系统双向调节,胃肠功能紊乱常伴焦虑、抑郁情绪。例如功能性消化不良患者易存在焦虑状态,是因为胃肠神经递质如5-羟色胺失衡,既影响胃肠道功能又参与情绪调节,胃肠功能紊乱干扰神经递质平衡从而引发精神心理异常。女性在围绝经期等激素变化时期,更易出现精神心理症状与胃肠功能紊乱相互影响的情况。 2. 睡眠障碍情况:患者常入睡困难、睡眠浅、易惊醒等,因胃肠功能紊乱影响自主神经功能,而自主神经与睡眠调节密切相关,胃肠道不适通过神经反射影响睡眠中枢导致睡眠障碍。不同年龄段人群均受影响,老年人本身睡眠相对较少,胃肠功能紊乱会进一步加重其睡眠问题,降低生活质量。

问题:最近一直放屁怎么回事

最近频繁放屁多与饮食结构、肠道菌群状态、消化功能及潜在健康问题相关,多数情况通过调整生活方式可改善,少数需排查器质性疾病。 一、饮食结构影响: 1. 产气食物摄入过多:高纤维蔬菜(如西兰花、卷心菜)、豆类(含棉子糖、水苏糖等低聚糖)、乳制品(乳糖不耐受者因缺乏乳糖酶导致未消化乳糖发酵产气)、碳酸饮料(气泡气体直接进入肠道)。研究显示,豆类中的低聚糖在肠道菌群作用下可产生氢气、二氧化碳等气体,占日常肠道气体的30%~50%。 2. 饮食行为不当:暴饮暴食、吃饭时频繁说话或咀嚼口香糖,会吞入大量空气,导致肠道气体积聚,此类气体约占总排气量的20%。 二、肠道菌群状态改变: 肠道菌群失衡时,有害菌(如大肠杆菌)比例上升,分解食物产生更多气体。长期饮食不规律、压力大、长期使用广谱抗生素等因素会破坏菌群平衡。有研究显示,功能性胃肠病患者肠道菌群多样性降低,双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量减少,产气菌比例升高。 三、消化功能异常: 1. 消化不良:胃排空延迟或肠道蠕动紊乱,食物在肠道停留时间延长,菌群过度发酵。功能性消化不良患者常伴餐后饱胀、排气增多,症状与胃肠动力不足相关。 2. 胃肠动力异常:肠易激综合征(IBS)患者肠道蠕动加快,食物未充分消化即被排出,导致排气增加,部分患者对产气食物更敏感。 四、潜在器质性疾病: 1. 肠道感染或炎症:如急性胃肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎,炎症刺激肠道黏膜,影响消化吸收,伴随腹痛、腹泻、黏液便或血便。 2. 胰腺或肝胆疾病:慢性胰腺炎、胆囊炎致消化酶分泌不足,食物消化不完全,排气量显著增加。 3. 肠梗阻:除排气增多外,常伴随停止排便、呕吐、剧烈腹痛,需紧急处理。 特殊人群注意事项: 1. 儿童:消化系统未成熟,过量摄入豆类、乳制品易引发腹胀,建议选择米粥、软面条等易消化食物,避免碳酸饮料。 2. 老年人:消化功能退化,增加膳食纤维时循序渐进(从每日25g逐步增至30g),避免生冷食物刺激肠道。 3. 孕妇:激素变化影响胃肠蠕动,可少食多餐,避免辛辣、油腻食物,适量补充燕麦、苹果等膳食纤维。 4. 乳糖不耐受者:选择低乳糖奶制品或添加乳糖酶,避免空腹饮用牛奶。 非药物干预建议: 1. 调整饮食:减少产气食物摄入,细嚼慢咽,避免边吃边说话。 2. 补充益生菌:选择含双歧杆菌、乳酸菌的制剂,冷藏保存以维持活性,连续服用2-4周观察效果。 3. 适度运动:每日30分钟快走、瑜伽,促进肠道蠕动,改善菌群环境。 若症状持续超过2周或伴随腹痛、腹泻、便血、体重下降等,应及时就医,通过粪便常规、肠镜、腹部超声等检查排查器质性疾病。

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