苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
幽门螺杆菌感染是口臭的重要病因之一，约70%~80%的Hp阳性患者存在不同程度的口臭，主要因细菌分解尿素产生的氨等挥发性硫化物经食管反流至口腔，同时改变口腔菌群结构，增加甲硫醇等物质生成，导致口腔异味。规范治疗需采用包含质子泵抑制剂~铋剂~两种抗生素的四联疗法，疗程10~14天，治疗后停药4周复查碳13/14呼气试验确认根除效果。 一、幽门螺杆菌感染与口臭的病理关联：Hp定植于胃黏膜，尿素酶将尿素分解为氨和二氧化碳，氨可通过胃食管反流进入口腔，同时Hp感染会导致口腔唾液中尿素浓度升高，细菌进一步分解产生挥发性硫化物（如甲硫醇、硫化氢），引发口臭。临床研究显示，Hp感染者中口臭发生率为非感染者的2.3~3.1倍，根除后6个月内口臭缓解率达65%~78%。 二、规范治疗方案与疗程：一线治疗方案为质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑~雷贝拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林~克拉霉素~甲硝唑~呋喃唑酮），疗程10~14天。抗生素选择需结合当地耐药率，例如甲硝唑耐药率较高地区可替换为呋喃唑酮；治疗期间需完整服用全疗程，中途停药或自行减量会使根除率降至20%以下。 三、治疗后复查与非药物干预：治疗结束后停药4周，采用碳13或碳14呼气试验检测Hp，阳性者需间隔至少3个月后重新评估方案。日常需保持口腔卫生，每日早晚刷牙（每次3分钟以上），饭后漱口，使用含锌或氯己定的漱口水，减少口腔内硫醇类物质；饮食避免辛辣~高油~高糖食物，减少胃酸分泌刺激Hp繁殖，戒烟限酒，降低挥发性硫化物产生。 四、生活方式与预防措施：家庭内实行分餐制，使用公筷公勺，定期对餐具煮沸消毒（100℃持续10~15分钟）；避免与感染者共用餐具、水杯，尤其儿童应避免口对口喂食；感染者需注意规律作息，避免熬夜（熬夜会降低免疫力，影响Hp清除）。 五、特殊人群注意事项：儿童需严格在医生指导下用药，4~12岁儿童优先非药物干预观察症状，12岁以上可考虑阿莫西林+PPI+铋剂组合（避免克拉霉素对QT间期影响）；孕妇治疗需在孕中期（13~27周）由医生评估后使用阿莫西林+PPI+铋剂（甲硝唑禁忌）；老年人（65岁以上）需提前监测肝肾功能，优先选择阿莫西林~呋喃唑酮组合，避免克拉霉素加重心脏负担；肝肾功能不全者需减少铋剂剂量，避免铋剂蓄积导致神经毒性。
便秘可通过增加高纤维食物、充足水分、益生菌及益生元食物等非药物干预改善。膳食纤维可促进肠道蠕动并软化粪便，水分帮助软化粪便，益生菌调节肠道菌群，益生元促进有益菌增殖，辅助改善肠道环境。 1. 增加膳食纤维摄入 - 可溶性膳食纤维：燕麦、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、苹果（带皮）、柑橘类水果等，可吸水膨胀软化粪便，每日建议摄入5~10g，糖尿病患者优先选择低升糖指数（GI）的豆类如鹰嘴豆，避免精制米面搭配燕麦麸皮。 - 不可溶性膳食纤维：全谷物（糙米、藜麦）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类（金针菇、香菇）等，刺激肠道蠕动，老年人可将蔬菜煮软后食用，儿童避免整颗坚果，可添加西梅泥、南瓜泥等。 2. 保证充足水分摄入 - 成人每日推荐1500~2000ml，高温环境或运动后增加200~500ml，分次饮用避免一次性大量饮水。儿童1~3岁每日900~1300ml，4~6岁1100~1400ml，分次少量饮用；孕妇每日1800~2300ml，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动。 3. 摄入益生菌与益生元食物 - 益生菌：无糖原味酸奶、发酵乳、泡菜（低盐）等，避免添加糖的儿童发酵食品，每日100~150g，乳糖不耐受者选择无乳糖发酵乳。 - 益生元：洋葱、大蒜、香蕉（成熟）、芦笋等，与益生菌食物搭配食用效果更佳，糖尿病患者选择低GI的洋葱（GI=38），避免过量食用大蒜以免刺激肠道。 4. 其他辅助营养食物 - 油脂类：橄榄油、亚麻籽油，每日20~30ml，可凉拌或加入粥品，注意烹饪温度不超过190℃，避免高温破坏营养。 - 坚果种子：杏仁（每日10~15g）、奇亚籽（泡发后食用），富含油脂和膳食纤维，胃酸过多者少量食用。 5. 特殊人群饮食调整 - 儿童：避免未成熟香蕉（含鞣酸），1岁以上可添加煮软的西梅、火龙果，避免过度依赖零食； - 老年人：每日步行30分钟配合饮食，优先选择蒸南瓜、煮菠菜等软烂食物，避免生冷硬食物； - 慢性病患者：高血压患者选择低钠蔬菜（芹菜、莴笋），肾病患者控制钾含量高的高纤维食物如香蕉、橙子。 饮食调整需循序渐进，避免突然大量增加膳食纤维导致腹胀，同时结合规律运动和定时排便习惯，若便秘持续超过2周需就医排查器质性疾病。
肝区隐痛可能由肝脏病变、胆道系统疾病、邻近器官异常或功能性因素引起，需结合病史、检查结果明确病因。 一、肝脏疾病导致的肝区隐痛 1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是慢性肝损伤的主要原因，《中华肝脏病杂志》2022年研究显示，慢性乙型肝炎患者中肝区隐痛的发生率达58%-65%，常伴随乏力、食欲减退等症状，需通过乙肝五项、丙肝抗体及肝功能检查明确诊断。 2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：中国成人NAFLD患病率约25%-30%（《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》），肝内脂肪堆积导致肝包膜牵拉是主要诱因，超重/肥胖、代谢综合征患者风险更高，超声检查可见肝脏脂肪变征象，需结合血脂、血糖指标评估。 二、胆道系统疾病相关隐痛 1. 慢性胆囊炎：胆囊结石或感染引发的慢性炎症，《中华消化杂志》2021年指出，胆囊结石患者中约30%存在右上腹隐痛，常于进食油腻食物后诱发，超声可检测胆囊壁增厚、结石强回声影。 2. 胆汁淤积性肝病：原发性胆汁性胆管炎（PBC）多见于中年女性，《肝病学杂志》2023年研究显示，女性患者肝区不适发生率是非女性的3.2倍，因胆管破坏导致胆汁排泄受阻，需通过抗线粒体抗体（AMA）及肝功能指标诊断。 三、邻近器官及全身因素影响 1. 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激膈神经，导致右上腹牵涉痛，《胃肠病学》2021年数据显示，GERD患者中肝区不适占比18%，夜间平卧时症状加重，胃镜可见食管下段黏膜破损。 2. 功能性肝区不适：长期焦虑、抑郁等精神因素可引发躯体化症状，《国际精神病学杂志》2023年研究表明，功能性腹痛综合征患者中肝区隐痛发生率达23%，需通过心理量表评估排除器质性疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期雌激素升高加重胆汁淤积，《中华围产医学杂志》2022年建议，妊娠中晚期出现肝区不适需监测肝功能及胆汁酸水平，避免使用肝毒性药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕代谢性肝病进展，《老年医学杂志》2023年指出，老年NAFLD患者中肝区隐痛常被忽视，建议每年进行肝脏超声筛查。 3. 儿童：EB病毒感染、巨细胞病毒感染等病毒性肝炎在儿童中可表现为隐痛，需结合血常规、肝功能及病毒抗体检测，避免自行用药。
胃炎肠炎治疗以药物干预、生活方式调整、病因控制为核心，辅以特殊人群管理和并发症监测，需结合病原体类型、症状严重程度及个体差异制定方案。 1. 药物治疗 胃炎常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复；幽门螺杆菌感染需抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）联合铋剂+质子泵抑制剂四联疗法。肠炎感染性腹泻可使用蒙脱石散吸附病原体，益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；细菌感染需针对性抗生素（如诺氟沙星），病毒感染以对症支持为主；炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）需免疫调节剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如阿达木单抗）。 2. 生活方式调整 饮食需规律定时，避免辛辣、过冷/过热食物及酒精；胃炎患者需细嚼慢咽，减少胃黏膜机械刺激；肠炎患者应避免高纤维、产气食物（如豆类、洋葱）以减轻肠道负担。长期焦虑、压力会加重胃肠功能紊乱，建议通过规律运动（如每日30分钟有氧运动）、冥想等方式管理情绪。戒烟可降低幽门螺杆菌定植风险，减少胃黏膜损伤。 3. 病因针对性干预 胃炎若由药物（如阿司匹林）引起，需遵医嘱停用损伤药物；自身免疫性胃炎（如恶性贫血相关）需补充维生素B12。肠炎需明确病原体：病毒感染（如轮状病毒）以对症补液为主；寄生虫感染（如贾第虫）需甲硝唑治疗；食物过敏者应严格规避致敏原（如牛奶蛋白过敏用深度水解蛋白奶粉）。糖尿病患者需控制血糖波动，避免高糖饮食诱发肠道菌群失衡。 4. 特殊人群治疗原则 儿童（<12岁）腹泻优先口服补液盐Ⅲ预防脱水，避免使用复方地芬诺酯（易导致中毒性巨结肠）；婴幼儿急性胃炎以母乳喂养为主，暂停辅食至症状缓解。老年人（≥65岁）需监测肝肾功能，减少抑酸药长期使用（可能增加髋部骨折风险）；慎用广谱抗生素（如头孢类），预防肠道菌群失调。孕妇胃炎需经产科医生评估用药，优先非药物干预；肠炎发作期避免油腻饮食，以清淡粥类为主。 5. 并发症管理与就医指征 出现呕血、黑便提示消化道出血，需立即禁食并就医；剧烈腹痛伴板状腹可能为胃穿孔或肠梗阻，需急诊手术。慢性腹泻（病程>4周）伴体重下降、贫血需排查炎症性肠病；持续呕吐无法进食者需静脉补液。胃炎肠炎症状反复发作超过2周，或出现发热（>38.5℃）、黏液血便时，需完善胃肠镜检查明确病因。
判断肚子里是否有虫可从观察症状表现、查看大便情况、结合流行病学史、医学检查手段入手。观察症状表现包括儿童和成人感染肠道寄生虫的不同表现；查看大便情况是留取粪便标本查虫卵；结合流行病学史需考虑接触史和饮食习惯；医学检查手段有血常规检查及肠道外寄生虫感染的影像学检查。 不同寄生虫感染的特殊表现：如果是绦虫感染，可能会在粪便中发现白色节片，这是绦虫的孕节片随粪便排出；钩虫感染的患者可能会出现贫血症状，如面色苍白、乏力等，因为钩虫附着在肠道黏膜上吸血，长期可导致慢性失血。 查看大便情况 查找虫卵：留取粪便标本进行显微镜检查是判断肚子里是否有虫的重要方法。可以挑取不同部位的粪便送检，因为寄生虫产卵不一定均匀分布在粪便中。如果在粪便中发现蛔虫卵、绦虫卵等相应的寄生虫卵，就提示体内有相应寄生虫感染。例如，蛔虫卵呈椭圆形，卵壳较厚，显微镜下可清晰看到；绦虫卵形态相对多样，通过显微镜观察其特征性结构可确诊。 结合流行病学史 接触史：如果有过接触寄生虫感染源的经历，比如曾到卫生条件较差的地区生活或游玩，那里可能存在水源或土壤被寄生虫污染的情况；或者与已经感染寄生虫的人群有密切接触，像家庭中有成员感染肠道寄生虫，就增加了自身感染的风险。例如，在一些农村地区，环境卫生条件差，儿童容易通过接触被污染的土壤后经手入口而感染蛔虫等寄生虫。 饮食习惯：不良的饮食习惯也与寄生虫感染相关。如果有生食未洗净的蔬菜、水果的习惯，蔬菜、水果表面可能携带寄生虫卵，如姜片虫的囊蚴就常附着在水生植物表面，生食后容易感染；还有生食未煮熟的肉类，像猪肉中可能含有猪绦虫的幼虫囊尾蚴，食用后会导致绦虫感染。 医学检查手段 血常规检查：某些寄生虫感染可能会引起血常规的变化，比如钩虫感染导致慢性失血时，会出现血红蛋白降低，红细胞计数减少，嗜酸性粒细胞增多等情况。因为寄生虫感染会引起人体的免疫反应，嗜酸性粒细胞会增多来参与对寄生虫的免疫防御。 影像学检查：对于一些肠道外的寄生虫感染，可能需要借助影像学检查。例如，怀疑有肝包虫病时，超声检查可以发现肝脏内的囊性占位病变，表现为边界清晰的液性暗区，通过超声还可以观察病变的大小、位置等情况；CT检查对于肝包虫病的诊断也有重要价值，能更清晰地显示病变与周围组织的关系。