苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
大肠黑变病（Melanosis coli，MC）是一种因长期便秘、滥用刺激性泻药等导致结肠黏膜色素沉着的良性病变，临床多无特异性症状，多数通过肠镜检查偶然发现。 定义与病理特征：MC是结肠黏膜固有层内巨噬细胞吞噬脂褐素等色素颗粒后形成的沉积病变，内镜下表现为黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，病理检查可见大量含色素巨噬细胞（CD68阳性），恶变风险极低，属于非炎症性良性病变。 核心病因：长期便秘及长期滥用刺激性泻药（如番泻叶、大黄、芦荟等蒽醌类泻药）是主要诱因，此类药物刺激肠壁蠕动的同时，干扰细胞代谢导致色素沉积；临床研究显示，使用蒽醌类泻药超过1年，MC发生率可达30%-50%，且剂量与病程呈正相关；低纤维饮食、年龄增长（≥60岁人群风险升高）、炎症性肠病等也可能增加患病概率。 临床表现：多数患者无症状，多在肠镜检查时偶然发现；少数患者可出现排便困难、腹胀、腹痛等肠道功能紊乱，表现为粪便干结、排便次数减少，极少数伴随便血或腹泻，整体症状缺乏特异性，易被忽视。 诊断方法：主要依赖肠镜检查（可见黏膜弥漫性黑色/虎皮样花纹），确诊需病理检查（固有层含色素巨噬细胞增多），需与肠道肿瘤、溃疡性结肠炎等鉴别；建议结合病理排除恶性病变，避免误诊。 治疗与预防：核心为去除病因，停用刺激性泻药，改用渗透性/容积性泻药（如乳果糖、聚乙二醇）；调整饮食（每日膳食纤维25-30g，增加全谷物、蔬果）、规律运动、养成定时排便习惯；高危人群（老年人、长期卧床者）需在医生指导下用药，确诊后建议每6-12个月复查肠镜，监测黏膜变化。
肝脏是人体重要代谢器官，受损时可能出现消化道异常、黄疸、乏力等典型表现，需结合具体症状及检查明确诊断。 消化道异常表现 肝功能下降影响胆汁分泌与消化酶合成，常出现食欲减退、厌油腻食物，进食后恶心、呕吐；长期营养摄入不足可引发腹胀、腹泻或便秘，尤其进食高脂食物后症状加重，易被误认为“胃病”。 黄疸相关症状 肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍，血中胆红素升高，表现为皮肤、巩膜黄染（以眼白、鼻梁处明显），尿色加深呈茶色；严重时胆汁排泄受阻，大便颜色变浅（陶土样便），提示肝细胞损伤或胆道梗阻，需结合直接/间接胆红素比值鉴别病因。 全身乏力与代谢紊乱 肝细胞受损致能量代谢受抑，患者常感极度乏力、体力下降，休息后难以恢复；部分出现体重骤降（排除刻意减重）、低血糖（饥饿感频繁）及下肢水肿（低蛋白血症），提示慢性肝病进展风险。 肝区不适或疼痛 右上腹（右季肋区）隐痛、胀痛为典型表现，按压肝脏时有压痛，部分可触及肿大肝脏（质地偏硬、边缘钝）；若疼痛持续加重或伴发热，需警惕肝脓肿、肝炎活动期；若隐痛超2周，需排查肝占位性病变（如囊肿、肿瘤）。 特殊人群表现差异 孕妇因激素波动和代谢负担，易出现转氨酶升高、妊娠肝内胆汁淤积（ICP），以皮肤瘙痒、黄疸为主要特征；儿童常以发育迟缓、嗜睡为首发症状；老年人症状隐匿，仅表现为“食欲差、行动迟缓”，需通过肝功能筛查（ALT/AST）排查隐性肝损伤。 注：以上表现需结合肝功能、影像学检查综合判断，涉及药物（如保肝药、抗病毒药）仅说明名称，具体用药需遵医嘱。
幽门螺杆菌抗体检测阳性提示体内存在针对该菌的抗体，可能为既往感染或现症感染，需结合呼气试验等进一步明确诊断。 抗体检测原理及阳性含义 抗体检测通过检测血液中幽门螺杆菌特异性抗体（IgG、IgM）判断感染史。IgG抗体可持续存在数月至数年，提示既往感染；IgM抗体出现早、消失快，可能提示近期感染或现症感染。但血清学阳性≠现症感染，需结合其他检测确认。 阳性结果的两种可能 若仅IgG阳性、无临床症状及高危因素，多为既往感染（已自然清除或治愈）；若伴随腹痛、反酸等症状，或IgM阳性，可能为现症感染（幽门螺杆菌仍在体内定植）。需结合症状、年龄及检测结果综合判断。 现症感染的健康风险 长期感染可引发慢性活动性胃炎，增加消化性溃疡（十二指肠溃疡风险更高）发生率；研究证实，幽门螺杆菌是胃癌Ⅰ类致癌因素，感染人群胃癌发病率较未感染者高2-3倍，尤其合并萎缩性胃炎、肠化生者风险显著升高。 明确诊断的关键检查 确诊需优先选择碳13/14呼气试验（无创、准确率＞95%），适用于多数人群；孕妇建议血清学确认感染，但避免使用呼气试验；儿童需选择低剂量呼气试剂，避免辐射暴露；胃镜检查可直接观察胃黏膜病变，适用于症状严重或疑似溃疡者。 根除治疗与注意事项 现症感染需在医生指导下采用四联疗法根除：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等），疗程10-14天。治疗后停药1个月复查呼气试验，未根除者需调整方案。特殊人群（肝肾功能不全者）需个体化用药。
肠痉挛疼痛的位置及相关医疗知识 肠痉挛疼痛主要集中在脐周区域，也可因肠道受累部位不同放射至左下腹、右下腹或全腹，具体位置与痉挛发生的肠道节段密切相关。 一、典型疼痛位置：脐周为主 小肠（空肠、回肠）是肠痉挛最常见发生部位，因小肠分布于腹腔中部，疼痛多集中在肚脐周围，呈阵发性绞痛，疼痛强度随痉挛程度波动，缓解期可完全无痛。 二、不同肠道段的位置差异 大肠（结肠）痉挛时疼痛位置与病变部位对应：升结肠痉挛（右下腹）、降结肠痉挛（左下腹）、乙状结肠痉挛（左下腹部），疼痛多为持续性或阵发性加重，可能伴随排便习惯改变。 三、特殊病因的疼痛位置特点 肠套叠（儿童多见）：疼痛初始在脐周，随套叠进展转移至右下腹，伴果酱样便、呕吐； 肠系膜淋巴结炎（儿童）：右下腹疼痛明显，类似阑尾炎表现； 肠粘连（术后或炎症后）：疼痛多在原手术区域或粘连部位，呈持续性隐痛。 四、特殊人群的注意事项 儿童：因表达能力差，疼痛定位不清，常表现为突然哭闹、蜷缩、拒按，需警惕肠套叠等急症； 老年人：肠道敏感性下降，疼痛定位不准确，可能合并冠心病等，需与心肌缺血症状（如肩背痛、上腹痛）鉴别； 孕妇：子宫增大使肠道上移，疼痛可在脐周或下腹部，若疼痛剧烈伴阴道出血，需紧急排查胎盘早剥等急症。 五、紧急处理与就医指征 若疼痛剧烈持续超1小时、伴高热/便血/呕吐咖啡样物、腹部拒按/板状腹，需立即就诊；单纯痉挛可局部热敷（40℃温水袋）、轻柔按摩，药物缓解可选颠茄片、山莨菪碱（需遵医嘱）。
肝硬化失代偿期需通过病因控制、并发症管理、营养支持、生活方式调整及必要时肝移植等综合治疗，以延缓进展、改善生活质量（EASL 2023指南）。 病因控制 针对乙肝/丙肝病毒感染，规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化严格戒酒；自身免疫性肝病予免疫抑制治疗（如糖皮质激素），临床证实可提升5年生存率20%-30%（AASLD指南）。 并发症处理 腹水用利尿剂（螺内酯+呋塞米）及白蛋白输注，严重时腹腔穿刺放液；消化道出血予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），必要内镜干预；肝性脑病限制蛋白，乳果糖导泻；感染经验性抗感染（如头孢类），阻断病情恶化（NEJM 2022）。 营养支持 高蛋白、低脂、易消化饮食，补充维生素B/C/K及电解质；严重营养不良者予肠内/肠外营养，研究显示肠内营养可降低感染风险40%（ESMO指南）；肝性脑病时控制蛋白总量，优先支链氨基酸制剂（ASPEN标准）。 生活方式与监测 保证休息，避免劳累及肝毒性药物；戒烟戒酒，定期复查肝功能、凝血功能及腹水超声。特殊人群需个体化管理：老年防利尿剂致电解质紊乱，儿童监测生长发育，孕妇加强胎儿监测（Hepatology 2022）。 肝移植评估 终末期患者（Child-Pugh C级、MELD评分≥15）尽早评估肝移植，供体匹配需伦理规范。等待期间优化营养及并发症控制，MELD≥20者1年生存率60%-70%（UNOS数据）；儿童肝移植需年龄体重匹配，优先亲缘供体（国际肝移植协会标准）。