苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
苹果汁不能作为胆结石的治疗手段，但其富含的水分、膳食纤维等成分可能对胆囊健康有辅助益处，需结合医学规范治疗。 一、胆结石的治疗需医学干预，苹果汁无治疗作用 胆结石形成与胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和）、胆囊收缩功能异常相关。临床研究证实，苹果汁不含溶解结石或修复胆囊功能的有效成分，无法逆转结石形成的病理过程。仅依靠饮食调整无法消除结石，需药物（如熊去氧胆酸）或手术（如腹腔镜胆囊切除）等医学手段干预。 二、苹果汁的潜在辅助作用有限 苹果汁含水分可稀释胆汁、膳食纤维促进肠道蠕动，可能减少胆汁淤积风险。但这些作用仅为辅助性，无法替代结石溶解或排出的治疗需求。例如，熊去氧胆酸等药物经临床验证可溶解部分胆固醇结石，而苹果汁无此功效。 三、特殊人群饮用需谨慎 糖尿病患者：市售苹果汁含糖量高（约10%-15%），过量饮用可能升高血糖，建议选择无糖苹果汁或鲜榨不加糖。 胃酸过多者：苹果汁酸性（pH≈3.3）可能刺激胃黏膜，诱发胃痛或反流，建议餐后饮用或选择碱性水果汁。 急性发作期：胆结石急性疼痛时需遵医嘱禁食，避免摄入果汁加重胆囊负担。 四、苹果汁无法替代医学规范治疗 无症状结石患者需每6-12个月复查超声，监测结石大小及胆囊功能；有症状或并发症（如胆囊炎）时，需药物（如头孢类抗生素）或手术治疗。饮食管理仅能延缓病情进展，不能替代核心治疗。 五、科学饮用建议 胆结石患者可适量饮用苹果汁（每日≤200ml），作为日常补水和膳食纤维来源，但需配合低脂饮食（如避免油炸食品），并严格遵循医生指导的随访计划，避免依赖食疗延误病情。
原发性肝癌鉴别诊断核心要点 原发性肝癌（以肝细胞癌HCC为主）的鉴别诊断需结合病史、肿瘤标志物及影像学特征，重点区分转移性肝癌、肝内胆管癌、肝血管瘤、肝脓肿及肝囊肿等良性/恶性病变。 转移性肝癌（继发性肝癌） 多有结直肠癌、胃癌等原发肿瘤病史，CEA或CA19-9常升高，AFP多正常；影像学表现为多发结节，典型呈“牛眼征”；肝穿刺活检可明确转移灶来源。老年患者需警惕隐匿性原发灶（如胰腺癌）。 肝内胆管细胞癌（ICC） AFP阴性，CA19-9或CEA常升高；影像学增强扫描呈“渐进性强化”，MRI可见胆管扩张或截断；病理特征为腺管分化、黏液分泌。需与HCC的肝细胞分化及AFP阳性鉴别。 肝血管瘤 多见于年轻女性，B超表现为高回声结节，增强CT/MRI呈“早出晚归”强化模式；AFP阴性，超声造影无血流灌注。孕妇因激素变化可能增大，需定期随访（3-6个月超声检查）。 肝脓肿 急性感染性疾病，伴发热、腹痛，白细胞显著升高；超声见液性暗区，增强扫描呈“环形强化”，脓肿穿刺可培养出致病菌；AFP阴性，抗生素治疗有效。糖尿病患者需加强血糖控制，预防感染扩散。 肝囊肿 B超为无回声区，CT/MRI密度均匀，增强扫描无强化；AFP阴性，超声造影无血流信号。单纯性囊肿无需治疗，多囊肝患者需排查遗传（如常染色体显性多囊肾病），避免肝肾功能联合损害。 注：鉴别需结合多模态影像（CT/MRI+超声）及肿瘤标志物动态监测，最终以病理活检为金标准。特殊人群（孕妇、糖尿病、老年患者）需加强基础病管理及随访。
肚子突然绞痛且排便后缓解，多因急性肠道刺激或功能性胃肠紊乱导致肠道痉挛，排便后肠道压力与痉挛状态缓解所致。 急性胃肠炎 细菌（如沙门氏菌）或病毒（如诺如病毒）感染肠道后，引发肠道黏膜炎症与蠕动加快，表现为绞痛、腹泻。排便过程中肠道内病原体或代谢产物排出，痉挛性疼痛随之减轻。特殊人群（老人、儿童、孕妇）需警惕脱水，症状持续或加重时及时就医。 肠易激综合征（IBS） 情绪压力、饮食（如辛辣/高纤维食物）或肠道菌群紊乱诱发，典型表现为与排便相关的绞痛，排便后腹痛缓解，常伴腹泻或便秘交替。特殊人群（长期焦虑、压力大群体）需结合心理调节与低FODMAP饮食管理。 食物不耐受或过敏 乳糖不耐受者摄入乳制品后，肠道因乳糖酶缺乏无法消化，导致产气、肠道痉挛，腹泻后症状缓解。食物过敏（如海鲜、坚果）也可能引发类似反应。特殊人群（乳糖不耐受者）建议避免含乳糖食物，可选择低乳糖/无乳糖乳制品。 腹部着凉或饮食不当 生冷、辛辣食物刺激肠道平滑肌，引发暂时性痉挛，伴随腹泻。若肠道内残留食物快速排出，腹痛随之减轻。特殊人群（肠胃敏感者）需注意腹部保暖，避免生冷饮食，日常饮食规律、细嚼慢咽。 肠道气体/蠕动不协调 久坐、饮食过快致肠道气体积聚，或肠道蠕动节奏紊乱，引发痉挛性疼痛。排便过程中气体排出，肠道压力减轻，疼痛缓解。特殊人群（久坐办公者）建议定时起身活动，适当运动（如散步）促进肠道蠕动。 若症状反复或持续超过24小时，伴随发热、呕吐、便血等，需及时就医排查器质性疾病。日常注意饮食卫生、规律作息，可降低此类症状发生风险。
轻微脂肪肝通过科学生活方式干预（饮食+运动+体重管理）多数可逆转，必要时配合药物治疗。 一、饮食调整是核心 控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）；增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果）和优质蛋白（鱼类、豆制品、低脂奶）；每日饮水1500-2000ml，避免过量饮酒。 二、规律运动促代谢 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次30分钟以上，心率控制在（220-年龄）×60%-70%；结合每周2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带），增强肌肉量以提升代谢效率，避免突然剧烈运动。 三、体重管理防反弹 目标BMI＜24kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm；每月减重1-2kg，避免快速减重（＜3个月内＞5%体重），防止肝细胞脂肪快速动员加重损伤。合并糖尿病/高脂血症者需同步控制血糖、血脂。 四、定期监测早干预 每6-12个月复查肝功能、血脂、腹部超声，观察脂肪肝程度变化；若出现右上腹隐痛、乏力、转氨酶持续升高，或血脂/血糖异常，及时就医。特殊人群（糖尿病、肥胖者）建议每3个月复查。 五、特殊人群需谨慎 孕妇/老年人：孕妇避免过度增重（月增重＜5kg），老年人运动以散步、太极拳为主，防跌倒；儿童：培养“少零食、多蔬菜”习惯，家长监督饮食，避免高脂油炸食品。药物方面，血脂异常可在医生指导下用他汀类（如阿托伐他汀），代谢异常者需用二甲双胍时须遵医嘱。 注：以上内容基于《中国成人脂肪肝防治指南（2018）》及临床研究，具体方案需个体化调整。
大便一粒一粒（医学称“羊屎样便”）是便秘的典型表现，多因膳食纤维不足、水分缺乏、肠道蠕动减慢或器质性疾病诱发，长期忽视可增加肛裂、痔疮及心脑血管风险。 定义与特征 羊屎样便表现为粪便干结呈球状，直径＜0.5cm，表面粗糙，排便时伴疼痛或困难。研究显示，此类粪便在肠道停留＞48小时，水分重吸收量达80%以上，显著高于正常粪便（60%）。 常见病因 功能性便秘（占80%）：①饮食：日均膳食纤维＜20g、水分＜1.5L；②习惯：久坐（每周＜150分钟运动）、憋便致直肠敏感性下降；③药物：钙剂、铁剂、抗抑郁药等可减慢肠道蠕动。器质性因素：肠梗阻、甲状腺功能减退、肠道肿瘤等需排查。 健康危害 短期引发肛裂、痔疮出血；长期导致肠道菌群失衡（有害菌占比↑20%），用力排便使腹压骤升，高血压患者心脑血管意外风险↑35%，糖尿病患者可能加重自主神经病变。 科学干预方法 ①饮食：每日25-30g膳食纤维（燕麦、西兰花、火龙果）+1.5-2L水；②运动：快走、游泳等每周150分钟中等强度运动；③习惯：晨起/餐后30分钟规律排便，避免久坐；④必要时短期用乳果糖（渗透性）或双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群。 特殊人群注意事项 孕妇：激素+子宫压迫，晨起饮水+步行30分钟，禁用蓖麻油等刺激性泻药； 老年人：增加可溶性纤维（魔芋），慎用番泻叶，优先饮食+运动调节； 糖尿病患者：监测血糖，低聚果糖调节菌群，避免高糖饮食加重肠道负担。 若经上述调整1-2周无效，或伴随便血、体重下降，需及时排查器质性疾病。