苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胃癌一旦确诊，通常需要积极治疗，以控制病情、延长生存期并改善生活质量。 不治疗的核心风险 胃癌作为恶性肿瘤，若不及时干预，肿瘤会逐渐侵犯胃壁深层、邻近器官（如胰腺、肝脏），甚至发生远处转移（如腹腔、肺部），引发出血、穿孔、肠梗阻等严重并发症，直接威胁生命。临床数据显示，早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层）若放弃治疗，5年生存率不足10%；而规范治疗后5年生存率可达90%以上，因此及时治疗是关键。 治疗方案需个体化 治疗方案根据分期、肿瘤类型及患者身体状况制定：早期胃癌首选手术切除（如根治性胃切除），多数可实现临床治愈；进展期胃癌常需手术联合化疗、靶向治疗（如曲妥珠单抗）或免疫治疗；晚期患者以姑息治疗为主，缓解疼痛、改善营养状态。 特殊人群的治疗权衡 高龄或合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病的患者，需多学科团队（MDT）评估治疗风险。例如高龄患者若无法耐受手术，可考虑内镜下切除、放化疗等创伤较小的方案；终末期患者则优先选择姑息支持治疗，而非强行根治性治疗。 治疗目标与效果 治疗目标包括：根治（早期）、延长生存期（进展期）、减轻痛苦（晚期）。即使无法根治，有效治疗（如靶向药物联合化疗）也能延长HER2阳性晚期胃癌患者生存期，改善生活质量。 不治疗的生存质量下降 放弃治疗会导致肿瘤持续进展，引发恶病质（极度消瘦、贫血）、剧烈疼痛、吞咽困难等，严重影响生存质量。即使无法耐受根治性治疗，也建议接受姑息支持治疗（如营养补充、止痛），以维持生命尊严。 总结：胃癌确诊后，建议尽早到胃肠肿瘤专科就诊，由MDT团队制定个体化方案。即使无法根治，积极治疗仍能延长生存期、改善生活质量，切勿因恐惧治疗副作用而放弃干预。
肠痉挛是肠道平滑肌强烈收缩引发的阵发性腹痛，典型表现为突发脐周绞痛，治疗以解痉止痛、对症支持为主，多数可自行缓解。 一、典型症状 疼痛特点：突发、阵发性脐周或下腹部绞痛，程度剧烈但持续数分钟至数十分钟，可自行缓解或反复发作。伴随症状：恶心、呕吐、腹胀，部分伴腹泻或便秘。婴幼儿表现为突然哭闹、蜷缩身体、拒乳；严重时面色苍白、出冷汗，需警惕脱水或原发病进展。 二、常见诱因 饮食因素：暴饮暴食、生冷/辛辣刺激食物、不洁饮食刺激肠道； 腹部着凉：冷空气或低温环境导致肠道平滑肌收缩； 感染因素：病毒（如诺如病毒）或细菌感染引发肠道炎症； 生理/心理因素：运动前大量进食、情绪紧张焦虑导致肠道功能紊乱； 疾病继发：儿童需警惕肠套叠（伴果酱样便），成人肠梗阻、肠粘连等也可能诱发。 三、治疗原则 解痉止痛：首选颠茄片、山莨菪碱（654-2）等抗胆碱药，阻断肠道平滑肌痉挛； 对症支持：腹部热敷（温毛巾或热水袋，避免烫伤）、暂时禁食后逐步过渡至清淡流质； 预防脱水：口服补液盐（ORS）或温开水少量多次饮用； 感染性肠痉挛：配合抗感染治疗（如诺氟沙星、蒙脱石散），需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：腹痛加重伴呕吐、果酱样便时，警惕肠套叠，需立即就医；避免盲目用药或热敷。孕妇：禁用颠茄类药物，需妇产科医生评估后处理，警惕便秘诱发症状。老年人：慎用抗胆碱能药物（可能升高眼压、加重排尿困难），合并冠心病者监测心率。 五、预防措施 规律饮食，避免暴饮暴食及生冷辛辣；腹部保暖，避免空调直吹；餐后避免剧烈运动；保持情绪稳定，减少焦虑；饭前洗手，避免不洁饮食，降低感染风险。
肝硬度值在科学干预下可能降低，其改善程度与病因、干预时机及个体差异密切相关。 一、针对病因治疗是核心 慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）通过规范抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素）可抑制肝纤维化进展，研究显示约40%-60%患者肝硬度值随炎症控制而降低；非酒精性脂肪肝（NASH）需通过减重、改善胰岛素抵抗（如二甲双胍）及生活方式干预，约30%-40%患者肝硬度可显著下降。 二、抗纤维化药物辅助治疗 吡非尼酮（抑制转化生长因子-β通路）、安络化纤丸（中药复方）等药物，可通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解，在肝纤维化早期辅助降低肝硬度值。药代动力学研究显示，这些药物需长期使用（6-12个月），孕妇、哺乳期女性禁用吡非尼酮，儿童患者需评估获益风险。 三、生活方式干预的基础作用 严格戒酒（酒精性肝病核心措施）、低脂低糖饮食、规律有氧运动（每周≥150分钟）及避免肝毒性药物（如某些抗生素、保健品），可减少肝脏持续损伤。研究表明，健康生活方式联合病因治疗，肝硬度值降低更显著，尤其在非酒精性脂肪肝患者中效果明确。 四、特殊人群的干预重点 老年人代谢能力下降，抗纤维化药物需调整剂量；孕妇及哺乳期女性禁用吡非尼酮，优先通过生活方式和病因控制；合并肾功能不全者需监测药物血药浓度；终末期肝硬化（Child-Pugh C级）患者肝硬度值改善空间有限，需以延缓进展、预防并发症为主。 五、科学预期与动态监测 肝硬度值降低通常需3-6个月以上治疗周期，需定期复查（每3个月）。若治疗6个月后无改善或进展，需调整方案。酒精性肝硬化伴食管静脉曲张者，需优先预防出血而非单纯追求LSM下降，避免过度干预增加风险。
养肝需通过科学饮食、规律作息、适度运动、规避肝损伤及高危人群定期监测多维度干预，具体措施如下： 一、科学饮食保障肝细胞营养供给：优先摄入优质蛋白（鸡蛋、鱼类、豆制品）促进肝细胞修复，补充维生素C（新鲜蔬果）、维生素B族（全谷物、瘦肉）增强抗氧化能力，膳食纤维（燕麦、芹菜）调节肠道菌群，减少肝脏代谢负担。严格控制高糖（甜饮料）、高油（油炸食品）、高盐（腌制食品）摄入，每日酒精摄入量男性≤25g、女性≤15g，最好避免饮酒。 二、规律作息促进肝细胞夜间修复：保证23：00前入睡，维持7~8小时睡眠，夜间23：00至凌晨3：00为肝细胞再生黄金期。长期熬夜（＞24：00入睡）会抑制肝糖原储备，增加代谢废物堆积，建议建立规律生物钟，午间可小憩20~30分钟。 三、适度运动降低肝脏代谢负荷：选择快走、游泳等中等强度有氧运动，每周3~5次，每次30分钟，运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%。避免剧烈运动引发的代谢应激损伤，运动后及时补水，防止脱水影响肝血流灌注。 四、规避肝损伤高危行为：严禁酗酒（乙醛直接破坏肝细胞结构），用药前咨询医生（包括非处方药、保健品），防范霉变食品（黄曲霉毒素B1诱发肝癌），长期焦虑、抑郁者通过正念呼吸、社交活动缓解压力，降低神经-内分泌对肝的损伤。 五、高危人群定期筛查与干预：乙肝/丙肝病毒携带者、脂肪肝患者、有肝病家族史者，每6~12个月检测肝功能（ALT、AST）及肝脏超声。早期脂肪肝以生活方式干预为主，肝功能异常者需遵医嘱用药。特殊人群中，儿童应避免零食摄入，孕妇禁用肝毒性药物（如异维A酸），老年人减少高脂饮食，控制慢性病用药剂量，降低肝代谢负荷。
十二指肠降部隆起以良性病变为主，常见类型包括十二指肠息肉、间质来源肿瘤、憩室及炎性病变，恶性病变中原发性腺癌和转移癌相对多见。 一、良性病变 1. 十二指肠息肉：增生性息肉最常见，与幽门螺杆菌感染、慢性炎症刺激相关，表面光滑，极少恶变；腺瘤性息肉多位于壶腹部，有癌变风险，需定期复查；炎性息肉常伴随十二指肠炎或炎症性肠病。多见于40-60岁人群，男性略高，与长期饮食刺激、烟酒摄入相关。 2. 间质来源肿瘤：平滑肌瘤起源于十二指肠平滑肌组织，质地中等，多数无症状；脂肪瘤来源于脂肪组织，女性略多，多无明显症状，较大时可压迫周围器官。此类病变生长缓慢，确诊需内镜活检明确性质。 3. 十二指肠憩室：多为先天性发育异常或后天肠壁压力性改变，降部内侧（Vater壶腹周围）常见，多数无症状，合并炎症时可出现腹痛、出血或胆胰管梗阻。 二、恶性病变 1. 原发性十二指肠腺癌：多见于50岁以上男性，与家族性腺瘤性息肉病、长期吸烟、幽门螺杆菌感染相关，降部（尤其壶腹部）为好发部位，早期表现为黏膜隆起或溃疡，进展后可出现黄疸、黑便、腹痛等，需内镜活检确诊并行综合治疗。 2. 转移癌：多来自胃癌、胰腺癌等，表现为单发或多发隆起，质地硬，表面易破溃出血，常伴随原发肿瘤病史，预后较差。 三、特殊人群注意事项 中老年（50岁以上）出现隆起时需优先排查腺瘤性息肉或腺癌，建议尽早行内镜检查及活检；有家族性息肉病或胃肠道肿瘤史者，需定期随访监测。儿童及青少年罕见此类病变，若发现需警惕先天性发育异常，避免盲目活检。孕妇及哺乳期女性以观察为主，避免非必要用药干预。长期吸烟、饮酒者应减少刺激因素，降低炎性病变及息肉风险。