苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胆结石微创手术（如腹腔镜胆囊切除术）后出现腹泻，主要与术后肠道功能恢复、胆汁代谢改变、饮食及药物影响相关。以下是关键原因及科学应对方向： 一、术后早期胃肠功能紊乱。手术创伤及麻醉药物残留会暂时抑制肠道蠕动，导致胃肠动力异常，表现为稀便或排便次数增多，通常持续1-2周。应对措施：采用少食多餐（每日5-6餐），选择温软、易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免生冷、产气食物（如豆类、碳酸饮料），可适量补充膳食纤维（如煮软的菠菜）以维持肠道蠕动。 二、胆囊切除后胆汁代谢变化。胆囊切除后胆汁直接进入肠道，缺乏浓缩调节，胆汁酸分泌与脂肪消化效率下降，未消化的脂肪在肠道内形成渗透性腹泻（典型表现为大便次数增多、呈淡黄色油性便）。应对措施：饮食控制每日脂肪摄入＜40g，避免油炸食品、动物内脏，优先选择清蒸/水煮的鱼类、瘦肉，搭配富含果胶的水果（如苹果泥），特殊人群如老年患者、肝病患者需在医生指导下补充脂溶性维生素。 三、肠道菌群失衡。手术应激及术后禁食会破坏肠道菌群平衡，大肠杆菌等致病菌过度繁殖可引发腹泻。应对措施：优先通过天然发酵食品（如无糖原味酸奶）恢复菌群，避免长期使用广谱抗生素（如头孢类），如需使用需间隔2小时以上补充益生菌；年龄＜12岁儿童、孕妇禁用自行使用益生菌，哺乳期女性需咨询医生。 四、药物副作用。术后常用止痛药（如布洛芬）、抗生素可能刺激肠黏膜，引发腹泻。应对措施：如怀疑药物相关，及时与医生沟通调整用药方案，老年患者慎用阿司匹林（增加出血风险），糖尿病患者避免使用含糖药物。 五、特殊人群风险及长期管理。老年患者（≥65岁）、合并糖尿病/肾病者需警惕脱水（每日尿量≥1000ml，尿色淡黄），女性患者可能因激素波动增加肠道敏感性。持续腹泻（超过1个月）需就医检查粪便脂肪含量，排除慢性肠炎、胰腺功能不全等疾病。
肠胃痉挛是胃肠平滑肌因强烈收缩引发的急性腹痛，常表现为突发阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐等症状，多与饮食、疾病或情绪因素相关。 一、定义与典型表现 肠胃痉挛指胃肠壁平滑肌突然强烈收缩，导致腹部绞痛。疼痛多集中于上腹部或脐周，呈阵发性加剧，程度剧烈，可持续数分钟至数小时，缓解后可能反复发作。常伴恶心、呕吐、腹胀，部分患者有腹泻或便秘。 二、常见致病原因 饮食因素：进食生冷、辛辣刺激食物，暴饮暴食或饮食不规律，刺激胃肠黏膜引发痉挛； 胃肠道疾病：胃炎、肠炎、消化性溃疡等炎症刺激，或肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性增高； 神经调节异常：情绪紧张、焦虑等应激状态，通过神经-内分泌系统干扰胃肠功能； 药物与理化刺激：过量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、腹部受凉或剧烈运动后立即进食。 三、诱发因素与高危人群 诱发因素包括：腹部受凉、餐后剧烈运动、情绪波动、冷热交替饮食等。高危人群有：胃肠道疾病史者、饮食不规律者、儿童（消化功能未成熟）、老年人（消化功能退化）及长期精神压力大人群。 四、紧急处理与缓解措施 突发痉挛时：①停止进食，避免加重胃肠负担；②腹部热敷（40℃左右温水袋）或轻柔顺时针按摩；③可服用解痉药物（如颠茄片、山莨菪碱）暂时缓解；④若1小时内未缓解或疼痛加剧，需就医排查器质性病变。 五、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：禁用抗胆碱类解痉药，用药需咨询产科医生；婴幼儿：避免自行服用成人药物，建议以腹部保暖、少量温水喂养为主；老年人：慎用颠茄类药物，警惕与心脏病、高血压药物的相互作用，需监测心率及排尿情况。 提示：肠胃痉挛频繁发作或伴便血、高热时，需及时就医排除肠梗阻、消化道出血等严重疾病。日常注意饮食规律、腹部保暖及情绪管理，可降低发病风险。
肚子胀气可能由多种原因引起，如饮食不当、消化不良、肠道疾病等。以下是一些缓解肚子胀气的方法： 1.调整饮食：避免食用易产气的食物，细嚼慢咽，少吃多餐。 2.改善饮食习惯：避免在吃饭时喝饮料，尽量少喝碳酸饮料。 3.注意保暖：寒冷的天气容易使肚子胀气的情况更加严重。 4.适量运动：饭后散步、做简单的运动，避免长时间久坐。 5.药物治疗：在医生的指导下服用一些药物，如促胃肠动力药、消化酶制剂等。 6.其他方法：顺时针按摩肚子、热敷、调整心态等。 1.调整饮食： 避免食用易产气的食物，如豆类、洋葱、大蒜、高丽菜、青椒、地瓜、芋头、香蕉、面包、柑橘类水果、添加山梨糖醇的饮料等。 细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。 少吃多餐，避免过饱。 2.改善饮食习惯： 避免在吃饭时喝饮料，以免吞入空气。 尽量少喝碳酸饮料，它们会在胃里产生二氧化碳气体，加重腹胀。 3.注意保暖： 寒冷的天气容易使肚子胀气的情况更加严重，因此要注意保暖，尤其是腹部。 4.适量运动： 饭后散步、做些简单的运动，如瑜伽、太极等，可以促进肠胃蠕动，帮助消化。 避免长时间久坐，每隔一段时间起来活动一下。 5.药物治疗： 如果肚子胀气严重，可以在医生的指导下服用一些药物，如促胃肠动力药、消化酶制剂等。 6.其他方法： 按摩：顺时针按摩肚子，有助于促进肠道蠕动，缓解胀气。 热敷：用热水袋或热毛巾敷在肚子上，也可以缓解胀气。 调整心态：压力和焦虑也可能导致肚子胀气，保持良好的心态有助于缓解症状。 需要注意的是，如果肚子胀气持续时间较长或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、腹泻等，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。此外，对于儿童，尤其是幼儿，肚子胀气可能与饮食、过敏等有关，需要特别注意。如果孩子出现持续的肚子胀气或其他不适，建议咨询医生的意见。
长期肚子疼腹泻（持续4周以上）的核心原因：这类症状多与慢性肠道疾病、感染后肠功能紊乱、药物饮食刺激、特殊人群生理特点及潜在器质性病变相关，需结合症状细节和医学检查明确诊断。 一、慢性肠道疾病 肠易激综合征（IBS）是最常见诱因，腹痛与排便相关（如餐后或晨起加重），情绪波动常诱发；炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）需警惕，多伴黏液血便、体重下降（10%~15%患者确诊需肠镜+病理）；乳糖不耐受表现为乳类摄入后腹胀腹泻，粪便酸性检测可辅助诊断。 二、感染后及菌群失衡 急性胃肠炎后持续症状（约5%~10%患者）多因肠道菌群失调，益生菌可调节；贾第虫等寄生虫感染（尤其卫生条件差地区）需粪便镜检虫卵；长期使用广谱抗生素（如头孢类）易破坏菌群平衡，必要时需粪菌移植或短期益生菌干预。 三、药物与饮食因素 长期服用泻药（如番泻叶）、非甾体抗炎药（布洛芬）、降压药（钙通道阻滞剂）等可能刺激肠道；高刺激饮食（辛辣/酒精）、食物过敏（麸质/牛奶蛋白）、暴饮暴食是常见诱因，建议记录“饮食-症状日记”排查敏感因素。 四、特殊人群生理特点 老年人消化液分泌减少，糖尿病自主神经病变（20%~30%患者伴腹泻）；孕妇激素升高致肠道蠕动减慢，夜间腹泻影响睡眠；儿童常见牛奶蛋白过敏或轮状病毒后持续症状，需避免未稀释配方奶喂养。 五、需紧急就医的情况 若症状伴以下表现（持续4周以上），需排查器质性病变：①黏液血便、发热（提示感染或炎症）；②体重骤降（3个月内＞5%）；③夜间腹泻影响睡眠；④检查建议：肠镜（评估肠道黏膜）、粪便常规+潜血、过敏原筛查、血常规（排除感染）。 提示：功能性腹泻（如IBS）可通过饮食调整+益生菌缓解，但器质性疾病（如炎症性肠病）需早期干预，避免延误治疗。
酒后恶心但无法呕吐，多因酒精刺激胃黏膜引发胃痉挛、抑制呕吐反射或导致胃排空延迟，核心处理原则是以非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用促胃动力药或抑酸药，特殊人群需避免自行用药并优先就医。 一、非药物干预措施 1. 体位调整：保持半坐卧位或坐位，上身抬高15°~30°，可借助靠垫支撑，避免平躺时胃酸反流加重食管灼伤风险，同时减轻胃部压力。 2. 水分补充：少量多次饮用温水或淡盐水，每次50ml以内，间隔5~10分钟，总量控制在200ml以内，避免短时间大量饮水刺激胃部，防止加重恶心感。 3. 饮食干预：若恶心感缓解，可进食少量温热的米汤、面汤等易消化食物，避免油腻、辛辣或高纤维食物，以减轻胃蠕动负担，促进胃排空。 4. 腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中），每次5~10分钟，可刺激胃肠蠕动，对胃动力不足者有辅助缓解作用。 二、药物辅助措施 1. 促胃动力药：如多潘立酮，适用于胃排空延迟导致的呕吐感，心脏病患者禁用，避免与抗抑郁药、抗真菌药联用。 2. 抑酸药物：如奥美拉唑，可减少胃酸分泌以缓解胃黏膜刺激，严重肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量，12岁以下儿童不建议自行使用。 三、特殊人群处理要点 1. 儿童：绝对禁止饮酒，儿童肝脏代谢酒精能力弱，饮酒后易引发急性肝损伤，误食含酒精食物后需立即就医，禁止自行使用任何药物，优先采用温和补水、专业催吐或药物干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：酒精对胎儿/婴儿发育有明确危害，酒后不适应立即就医，避免自行用药，医生会评估后给予安全治疗。 3. 老年及慢性病患者：高血压、糖尿病患者需警惕酒精对血压、血糖的影响，有胃溃疡、胃炎病史者，酒后不适可能诱发消化道出血，建议优先非药物干预，必要时24小时内联系医生。