苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
感觉胃里发热医学上常称为“胃灼热”，主要是胃酸反流刺激食管或胃黏膜引起的不适感，常见原因包括胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡等器质性疾病，以及饮食、生活方式等非病理性因素。 一、常见病理原因 1. 胃食管反流病：食管下括约肌功能不全或一过性松弛异常，导致胃内容物反流至食管，胃酸刺激食管黏膜引发灼热感。餐后、平卧或弯腰时症状更明显，部分患者伴反酸、胸骨后不适，夜间发作可能影响睡眠。孕妇因孕期激素变化及子宫压迫，食管下括约肌松弛风险增加；老年人食管黏膜敏感性降低但括约肌功能减退，发生率较青壮年高。 2. 急性胃炎或慢性胃炎：急性胃炎多因进食不洁食物、药物刺激（如阿司匹林、布洛芬）引发，表现为突发胃部灼热伴恶心、呕吐；慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律相关，症状持续或反复发作，伴胃胀、嗳气，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。长期服用非甾体抗炎药的老年人需定期监测胃黏膜状态。 3. 消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡因胃黏膜防御功能下降、胃酸分泌过多导致，十二指肠溃疡患者空腹时症状明显，进食后可缓解，伴周期性上腹痛；胃溃疡则餐后半小时至1小时发作。长期吸烟者胃酸分泌量高于非吸烟者，溃疡复发风险增加，合并幽门螺杆菌感染者需根除治疗。 4. 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力障碍（如胃排空延迟）、内脏高敏感性相关。症状以餐后饱胀、早饱感、嗳气为主，灼热感程度较轻，情绪焦虑、工作压力大时症状加重，多见于中青年女性。 二、非病理性诱因 1. 饮食因素：摄入辛辣、油炸、过烫食物，饮用咖啡、酒精或碳酸饮料，可刺激胃酸分泌增加；暴饮暴食或进食过快导致胃内压力升高，诱发反流。 2. 生活习惯：餐后立即平卧、穿紧身衣物、长期吸烟（尼古丁松弛食管下括约肌）等行为均可能加重反流。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童胃食管反流多为生理性，随年龄增长逐渐缓解，频繁发作需排除先天性食管裂孔疝等畸形。建议少量多餐，避免睡前2小时进食，进食后保持直立位1小时。 2. 老年人：消化功能减退，胃排空延迟，易出现食物滞留引发灼热感。建议细嚼慢咽，减少高油高糖饮食，定期体检排查幽门螺杆菌感染。 3. 慢性病患者：高血压患者服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能影响食管下括约肌功能；糖尿病患者自主神经病变导致胃肠动力异常，需在医生指导下调整用药方案。 四、干预建议 1. 非药物干预：饮食上避免辛辣刺激食物，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），减少精制糖及咖啡因；生活方式上戒烟限酒，餐后保持直立位1-2小时，睡眠时床头抬高15°-20°。 2. 药物干预：症状持续超过2周时，可短期使用抑酸药（如奥美拉唑、雷尼替丁）缓解症状，但需避免长期自行用药。低龄儿童、孕妇及哺乳期女性建议优先通过生活方式调整，必要时咨询医生。
吃打虫药需要注意以下几点： 1.明确适应证和禁忌证，按医嘱服用。 2.注意饮食和生活习惯。 3.观察不良反应，严重及时就医。 4.定期复查。 5.儿童、孕妇、哺乳期妇女、老人及特殊人群需谨慎服用，遵医嘱。 6.避免低龄儿童使用。 7.注意药物保存。 1.注意药物的适应证和禁忌证：在服用打虫药之前，需要了解药物的适应证和禁忌证。例如，某些打虫药可能不适合孕妇、哺乳期妇女、儿童或患有某些疾病的人群。 2.按照医生的建议服用：打虫药的服用剂量和频率应根据个人情况和医生的建议进行调整。不要自行增减药量，以免影响药效或引起不良反应。 3.注意饮食和生活习惯：在服用打虫药期间，应注意饮食和生活习惯。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免影响药物的吸收和疗效。同时，要注意个人卫生，勤洗手，避免再次感染寄生虫。 4.注意观察不良反应：部分人在服用打虫药后可能会出现不良反应，如头痛、恶心、呕吐、腹泻等。如果症状较轻，可以观察一段时间，如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。 5.定期复查：服用打虫药后，需要定期复查，以确保寄生虫已经被完全清除。复查的时间间隔和方法应根据个人情况和医生的建议进行调整。 6.特殊人群的注意事项： 儿童：儿童服用打虫药需要特别谨慎，应在医生的指导下进行。由于儿童的身体发育尚未完全，药物的代谢和排泄功能可能不如成人，因此需要调整药物的剂量和使用频率。 孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女服用打虫药需要谨慎，应在医生的指导下进行。某些打虫药可能对胎儿或婴儿有潜在的风险，因此需要权衡利弊。 老年人：老年人的身体机能可能会有所下降，药物的代谢和排泄功能也可能会受到影响。因此，在服用打虫药之前，需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生调整药物的剂量和使用频率。 患有其他疾病的人群：患有其他疾病的人群，如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等，服用打虫药需要特别谨慎，应在医生的指导下进行。某些打虫药可能会加重这些疾病的病情，因此需要权衡利弊。 7.避免低龄儿童使用：打虫药一般不建议用于2岁以下的儿童，因为儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育，药物代谢和排泄能力较差，容易引起不良反应。如果怀疑孩子有寄生虫感染，应先带孩子去医院就诊，由医生根据具体情况决定是否需要使用打虫药。 8.注意药物的保存：打虫药应按照说明书的要求保存，避免阳光直射、潮湿和高温等环境。同时，要将药物放在儿童无法接触到的地方，以免误食。 总之，吃打虫药需要注意药物的适应证和禁忌证、按照医生的建议服用、注意饮食和生活习惯、注意观察不良反应、定期复查等。同时，对于特殊人群，如儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人和患有其他疾病的人群，需要特别谨慎，应在医生的指导下进行。如果对吃打虫药有任何疑问，应及时咨询医生。
一直放响屁通常与肠道气体产生过多或排出异常有关，常见原因包括饮食因素、消化系统功能状态、肠道菌群变化及潜在疾病等。 一、饮食因素导致气体增多 1. 产气食物摄入过量：豆类（如黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）、洋葱、大蒜等富含碳水化合物和膳食纤维，其中部分成分（如低聚糖、果糖）无法被人体完全消化，进入肠道后经菌群发酵产生氢气、二氧化碳等气体；碳酸饮料、啤酒等含二氧化碳气体，直接增加肠道气体总量。 2. 进食习惯影响：进食速度过快或边吃边说话时，会吞入较多空气；暴饮暴食导致肠道负担加重，消化不完全的食物滞留肠道时间延长，发酵产气增加。 二、消化系统功能异常 1. 消化不良：消化酶分泌不足（如胃酸缺乏、胰酶分泌减少）导致食物未充分消化，未消化的碳水化合物在肠道菌群作用下产气；老年人、慢性胃病患者因消化功能减退，更易出现此类情况。 2. 肠道动力障碍：肠易激综合征（IBS）患者常因肠道敏感性增加，出现气体排出不规律；便秘者肠道蠕动减慢，气体排出延迟导致压力增大，排气声音变响；腹泻患者肠道蠕动加快，食物在肠道停留时间短，部分成分提前发酵产气。 三、肠道菌群失衡 长期饮食不规律、精神压力大或滥用抗生素可能破坏肠道菌群结构，使产气菌（如大肠杆菌、梭菌）比例升高，分解食物产生更多气体。研究显示，健康人群肠道菌群中拟杆菌与厚壁菌比例稳定，而菌群失调者肠道气体中甲烷、氢气浓度显著升高，导致排气频繁且声音响亮。 四、潜在疾病因素 1. 肠道感染或炎症：急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等炎症性疾病刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快或分泌增加，产气菌活性增强；肠道感染时病原菌繁殖分解食物，也会产生过量气体。 2. 器质性疾病：肠梗阻患者因肠道堵塞，气体无法正常排出，积聚在梗阻部位以上肠道，排气时压力骤增；肠道肿瘤等占位性病变若压迫肠道，也可能影响气体排出效率。 五、特殊人群风险及应对 1. 儿童：消化系统发育不完善，过量摄入豆类、红薯等产气食物易诱发频繁排气，建议家长控制高纤维零食，避免空腹饮用碳酸饮料。 2. 老年人：消化功能减退，尤其合并糖尿病、甲状腺功能减退者，更需注意饮食均衡，减少油炸食品及生冷食物，每日膳食纤维摄入量控制在25~30g为宜，少量多餐避免肠道负担加重。 3. 乳糖不耐受者：摄入乳制品后因缺乏乳糖酶，乳糖在肠道发酵产气，建议选择无乳糖牛奶或添加乳糖酶的乳制品，避免空腹饮用。 4. 孕妇：孕期激素变化使肠道蠕动减慢，子宫增大压迫肠道，易出现气体积聚，建议餐后顺时针按摩腹部，避免久坐，适当散步促进气体排出。 出现持续放响屁（每周超过15次且排除饮食因素后仍无改善），或伴随腹痛、腹泻、体重下降等症状时，需及时就医检查，排除器质性疾病。
重症胰腺炎恢复期初期饮食需遵循“低脂、低糖、易消化”原则，优先选择质地柔软、刺激小、营养均衡的食物，水果以香蕉、苹果（去皮）、木瓜、桃子等低酸、低纤维品种为主，避免高酸、高纤维、高糖水果。 一、初期饮食总体原则 恢复期初期饮食需经历“禁食→流质→半流质→软食”的过渡过程，每日总热量控制在20-25kcal/kg，优先通过肠内营养支持满足基础需求。严格避免高脂（如油炸食品、肥肉）、高糖（甜点、蜂蜜）、酒精及辛辣刺激食物，减少胰腺分泌负担，同时保证蛋白质（如短肽型肠内营养制剂）、维生素及电解质摄入。 二、推荐水果种类 1. 香蕉：钾含量达358mg/100g，有助于纠正胰腺炎期常见的低钾血症，且质地柔软无渣，可直接榨汁或打泥食用，每日摄入量建议不超过1根。 2. 苹果（去皮）：果胶含量达2.4g/100g，可保护肠黏膜并调节肠道菌群，建议去皮后煮软或制成苹果泥，避免空腹食用。 3. 木瓜：含天然木瓜蛋白酶（250-300IU/g），能辅助蛋白质消化，减少肠道负担，建议选择熟木瓜（甜度适中），每日不超过100g。 4. 桃子（非酸品种）：低纤维（0.5g/100g）、低酸性（pH≈4.5），富含维生素C（6.6mg/100g），可直接食用或制成果冻（去籽）。 三、需避免的水果 1. 高酸性水果：柑橘类（橙子、柠檬）、菠萝、杨梅等，酸性物质（如柠檬酸、菠萝蛋白酶）可能刺激胰液分泌，加重胰腺负担。 2. 高纤维水果：浆果类（草莓、蓝莓）、葡萄、猕猴桃等，膳食纤维（2-3g/100g）可能加速肠道蠕动，引发腹胀或腹泻。 3. 高糖分水果：荔枝（糖含量16.6g/100g）、芒果（糖14.8g/100g）、榴莲（糖27.1g/100g），易导致血糖波动，且部分含脂肪较高，不利于胰腺修复。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需将水果打泥或煮软（如蒸苹果），避免整颗食用导致呛噎，每日摄入量控制在50-100g，优先选择香蕉、熟木瓜。 2. 糖尿病患者：优先选择低GI（升糖指数）水果（如苹果GI=36），每次食用量不超过100g，餐后监测血糖，避免与主食同餐摄入。 3. 合并肾功能不全患者：需严格控制钾含量（如香蕉、橙子），可选择桃子（钾含量166mg/100g）、梨（钾104mg/100g），每日总量≤150g。 五、其他饮食建议 1. 少量多餐：每日5-6餐，每餐量为正常餐的1/3-1/2，避免空腹导致胃酸过多刺激胰腺。 2. 烹饪方式：以蒸、煮为主（如清蒸木瓜、煮苹果），避免油炒、油炸，减少脂肪摄入。 3. 水分补充：每日饮水1500-2000ml（30-40℃温水），可加入少量淡盐水或无糖电解质水，预防脱水及电解质紊乱。
肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、恶心呕吐等消化道症状，伴或不伴发热、脱水等全身表现；治疗需根据病因采取补液、饮食调整、对症及必要的药物干预，重点在于预防脱水与维持肠道功能。 一、肠炎的主要症状 消化道症状 1.1 腹泻：多数患者每日排便次数增多（3次以上），粪便性状多样，感染性肠炎常含黏液、脓血或呈水样（病毒性肠炎多为稀水样便，细菌性感染常伴黏液脓血），部分患者伴里急后重感（排便不尽感）。 1.2 腹痛：多为腹部隐痛或痉挛性疼痛，定位多在脐周、左下腹或全腹，疼痛程度与病变范围相关，排便后可能缓解。 1.3 其他表现：恶心呕吐（尤其急性发作时）、食欲不振、腹胀，严重时可出现脱水相关症状。 全身症状 2.1 发热：感染性肠炎常伴发热，体温多为低热至中度发热（37.3~38.5℃），严重感染或细菌感染时可高热（39℃以上），病毒性肠炎发热相对较轻。 2.2 脱水：表现为口干、尿量减少（婴幼儿每日尿量＜20ml/kg）、皮肤弹性差、眼窝凹陷，严重时可出现电解质紊乱（如低钾血症致肌肉无力）。 二、肠炎的治疗原则 非药物干预 1.1 补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐（ORS），按说明书冲调后少量多次服用，婴幼儿需同时补充锌制剂（如硫酸锌）以缩短病程；脱水严重或无法口服者需静脉补液。 1.2 饮食调整：急性期以清淡易消化食物为主（如米汤、稀粥），避免油腻、辛辣、生冷食物；恢复期逐步增加蛋白质（如蒸蛋）、维生素（如煮蔬菜），避免过早高脂饮食。 药物治疗 2.1 感染性肠炎：细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如诺氟沙星，但18岁以下禁用），病毒性肠炎无需抗生素；真菌性肠炎需抗真菌药物（如制霉菌素）。 2.2 对症治疗：腹泻严重时可短期使用蒙脱石散（保护肠黏膜），腹痛明显时可短期用解痉药（如颠茄片），避免长期使用止泻药抑制肠道蠕动。 2.3 调节肠道菌群：益生菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊）可辅助改善肠道微生态，尤其适用于肠道菌群失调者。 三、特殊人群的注意事项 婴幼儿：脱水风险远高于成人，需24小时观察尿量及精神状态，禁用洛哌丁胺（可能致中毒性巨结肠），口服补液需家长协助少量多次喂服，避免呛咳。 老年人：常合并心肾功能不全，补液需控制速度（＜8ml/kg/h），避免过量；慎用抗生素（可能加重肠道菌群紊乱），用药前需评估肝肾功能。 孕妇：用药需咨询医生，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）、甲硝唑（孕早期禁用），可短期使用蒙脱石散；感染性腹泻需尽早就医，防止流产或早产。 免疫低下者（如糖尿病、肿瘤患者）：感染性肠炎易进展为败血症，需24小时内就诊，必要时住院监测生命体征，补液需兼顾血糖控制。