主任甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院感染病科

个人简介

简介:  甘建和,男,主任医师,教授,感染病科主任,博士生导师,江苏省医学会理事,江苏省医学会传染病专业委员会副主任委员,中华医学会肝衰竭人工肝专业委员会委员,中华医院管理学会血液净化管理专业委员会委员,江苏省中西医结合学会肝病委员会副主任委员,苏州市医学会传染病专业委员会委员主任委员;《世界感染杂志》、《感染病杂志》等杂志编委。   在重型肝炎、传染病危重病例抢救等领域有丰富的经验,擅长中西医结合治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水。在省内率先开展各型人工肝技术结合综合基础疗法治疗重型肝炎/肝功能衰竭的临床研究,对人工肝的治疗时机,治疗频率,每次血浆置换量进行了一系列有价值的探索和创新。开展人工肝相关新技术8项,明显提高了重型肝炎存活率,达省内领先、国内先进水平。承担并负责省级医学重点资助课题、重点学科开放课题、苏州大学重点课题6项;先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖8项;参编著作3部,发表科研论著30余篇。擅治疾病:病毒性肝炎尤其是各型重型肝炎、肝衰竭,不明原因发热,各种传染病。

擅长疾病

肝炎、肝硬化、肠道感染、呼吸道传染病及发热性疾病的临床治疗。

TA的回答

问题:乙肝大三阳能治好吗

乙肝大三阳是乙肝五项中特定抗原抗体阳性提示病毒复制活跃传染性强目前难完全根治但规范治疗可控目标是抑制病毒复制减轻肝损延缓并发症通过抗病毒等治疗关键是定期复查注意生活方式孕妇儿童等特殊人群有相应注意事项患者应积极就医规范治疗长期管理。 一、乙肝大三阳的基本情况 乙肝大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)阳性,通常提示乙肝病毒复制活跃,传染性较强。 二、目前的治疗现状及能否治好的分析 1.治疗目标与现状 目前对于乙肝大三阳的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。虽然目前还不能完全彻底根治乙肝大三阳,但通过规范的治疗可以达到较好的控制效果。例如,有大量临床研究表明,通过抗病毒等规范治疗,很多患者可以使病毒载量下降,肝功能恢复正常,病情处于长期稳定状态。 对于不同人群,治疗效果可能有所差异。一般来说,年轻、免疫状态较好的患者在符合抗病毒治疗指征时接受规范治疗,预后相对较好。而对于年龄较大、合并有其他基础疾病(如糖尿病、肥胖等)的患者,治疗过程中需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及药物可能产生的相互作用等情况,但也可以通过合理的治疗方案来控制乙肝病情。 2.抗病毒治疗是关键 目前常用的抗病毒药物有核苷(酸)类似物和干扰素两类。核苷(酸)类似物如恩替卡韦、替诺福韦等,长期应用可以抑制乙肝病毒的逆转录过程,从而抑制病毒复制。多项临床研究显示,长期服用恩替卡韦等核苷(酸)类似物的乙肝大三阳患者,病毒学应答率较高,能有效改善肝脏炎症和纤维化程度。干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素,通过调节机体免疫功能来发挥抗病毒作用,部分患者可以获得临床治愈(表面抗原转阴,伴有或不伴有e抗原血清学转换),但干扰素治疗有一定的禁忌证和不良反应,需要严格把握适应证。 三、治疗中的注意事项 1.患者自身方面 乙肝大三阳患者需要定期复查,包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项、肝脏超声等检查,以便及时了解病情变化,评估治疗效果和调整治疗方案。例如,每3-6个月需要复查一次相关指标。 在生活方式方面,要注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠。合理饮食,多吃富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等,避免饮酒,因为酒精会加重肝脏负担,不利于病情控制。 2.特殊人群情况 孕妇:乙肝大三阳孕妇需要在孕期密切监测病毒载量等指标,必要时在医生指导下进行抗病毒治疗,以降低母婴传播的风险。例如,在妊娠晚期可以服用替诺福韦等药物来降低宫内感染的几率,但具体用药需要由妇产科和感染科医生共同评估决策。 儿童:儿童乙肝大三阳患者的治疗需要更加谨慎,要根据儿童的年龄、体重以及病情严重程度等因素综合考虑。一般来说,对于年幼的儿童,若乙肝病毒载量不是特别高,肝功能正常,可能先采取定期监测的策略,密切观察病情变化,当符合抗病毒治疗指征时再进行规范治疗,同时要注意儿童用药的安全性和适用性,避免使用不适合儿童的药物。 总之,乙肝大三阳虽然目前难以完全根治,但通过规范的抗病毒等治疗可以有效控制病情,使患者的生活质量得到改善,病情长期稳定,所以乙肝大三阳患者应积极就医,遵循医生的建议进行规范治疗和长期管理。

问题:新冠早期的10个征兆

新冠早期有多种症状表现,包括部分患者出现不同程度且因个体差异的发热、多数患者的干咳、全身疲倦乏力且不同人群程度有别、部分患者的嗅觉味觉减退或丧失、类似普通感冒的鼻塞流涕、咽部疼痛(儿童可能有特殊表现)、全身肌肉酸痛(不同年龄人群情况不同)、部分患者的腹泻、头部疼痛(不同人群表现不同)以及结膜充血需结合其他症状综合评估。 一、发热 新冠早期部分患者会出现不同程度的发热,体温可波动于37.3℃~39℃左右,发热程度因个体差异有所不同,儿童发热可能相对较不典型,部分儿童可能以低热为主,而成年人发热表现相对多样,这是由于病毒感染人体后引发免疫反应,刺激体温调节中枢所致。 二、干咳 多数患者会出现干咳症状,表现为无痰或仅有少量稀薄痰液的咳嗽,这是因为病毒侵袭呼吸道,刺激呼吸道黏膜引起咳嗽反射,与普通感冒等其他疾病引起的咳嗽在症状表现上有一定区别,干咳是新冠早期较为常见的呼吸道症状之一。 三、乏力 患者会感觉全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降,这是由于机体在应对病毒感染过程中消耗能量,且炎症反应等因素影响了身体的正常代谢和功能,无论是年轻人还是老年人,在新冠早期都可能出现不同程度的乏力表现,只是不同人群乏力的程度可能因基础健康状况等有所差异。 四、嗅觉味觉减退或丧失 部分患者会出现嗅觉减退或完全丧失、味觉减退的情况,这是新冠病毒可能影响了嗅神经和味神经相关细胞,导致患者对气味和味道的感知出现异常,这种症状在儿童和成年人中都可能发生,儿童可能表现为对食物的兴趣降低等情况。 五、鼻塞、流涕 类似于普通感冒的鼻部症状,患者会出现鼻腔堵塞、流涕等表现,这是因为病毒感染引发鼻腔黏膜的炎症反应,导致鼻腔分泌物增多、黏膜肿胀,从而出现鼻塞、流涕症状,不同人群的严重程度可能不同,老年人可能症状相对更易反复或持续时间稍长。 六、咽痛 咽部会有疼痛不适感,吞咽时可能会加重疼痛,这是病毒侵袭咽部黏膜,引起局部炎症反应所致,儿童可能因表达能力有限,可能表现为哭闹、拒食等情况来提示咽痛不适。 七、肌肉酸痛 全身肌肉尤其是四肢、腰背等部位会出现酸痛感,这是由于病毒感染引发的炎症反应释放炎性介质,刺激神经末梢导致肌肉酸痛,不同年龄人群都可能出现,年轻人可能在运动后酸痛感可能被误认为是运动所致,但结合其他症状需警惕新冠感染,而老年人肌肉酸痛可能因基础肌肉功能等因素,恢复相对较慢。 八、腹泻 部分患者会出现消化系统症状如腹泻,大便次数可能增多,性状多为稀便,这是因为新冠病毒可能影响胃肠道黏膜,导致胃肠道功能紊乱,儿童腹泻可能需要更密切观察,防止出现脱水等情况,老年人腹泻则要注意补充水分和电解质,避免因腹泻导致身体虚弱等情况。 九、头痛 头部会有疼痛感觉,疼痛程度不一,可能为胀痛、隐痛等,这是由于病毒感染引起的全身炎症反应波及头部神经等,不同人群头痛的表现和感受有所不同,儿童头痛可能表述不清晰,需通过其他伴随症状综合判断。 十、结膜充血 眼睛结膜出现发红等表现,这是因为病毒可能累及眼部结膜组织,引起炎症反应,导致结膜血管扩张、充血,无论是儿童还是成年人,出现结膜充血时都要结合其他新冠早期症状进行综合评估,儿童出现结膜充血更需注意与其他眼部疾病鉴别,但同时考虑新冠感染的可能。

问题:HBsAb阳性是什么意思

HBsAb阳性是机体感染乙肝病毒后或接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体有接种疫苗后产生和既往感染乙肝病毒已恢复两种情况,不同人群中意义各异,总体是机体具乙肝病毒免疫力标志,需监测滴度,定期检测乙肝相关指标,保持健康生活方式以维持免疫功能。 一、HBsAb阳性的含义 HBsAb即乙肝表面抗体,是机体感染乙肝病毒后或接种乙肝疫苗后,由机体免疫系统产生的保护性抗体。HBsAb阳性主要有两种情况: 1.接种乙肝疫苗后产生:乙肝疫苗接种是通过刺激机体免疫系统产生乙肝表面抗体来达到预防乙肝病毒感染的目的,此时HBsAb阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力,能有效抵御乙肝病毒的侵袭。一般而言,接种乙肝疫苗后产生的HBsAb阳性具有较好的免疫保护作用,且抗体滴度会随着时间推移可能逐渐下降,若滴度较低可能需要加强接种乙肝疫苗以维持足够的免疫力。 2.既往感染乙肝病毒已恢复:既往感染过乙肝病毒,但是机体自身免疫系统清除了病毒,并且产生了乙肝表面抗体,这种情况下HBsAb阳性也意味着机体对乙肝病毒具有抵抗力,表明病情处于恢复阶段且具有免疫能力。 二、不同人群中HBsAb阳性的相关情况 (一)儿童群体 儿童接种乙肝疫苗后,免疫系统相对较为活跃,多数儿童接种后能较好地产生HBsAb阳性。对于儿童来说,HBsAb阳性可有效预防儿童时期及后续可能面临的乙肝病毒感染风险,家长应按照乙肝疫苗接种程序按时带儿童完成接种,并定期监测HBsAb滴度情况,若滴度较低需及时补种乙肝疫苗以维持保护力。 (二)成人群体 成人接种乙肝疫苗后产生HBsAb阳性的成功率相对儿童稍低,但仍具有重要意义。成人若HBsAb阳性,能在日常生活、工作等场景中降低感染乙肝病毒的几率,尤其对于有乙肝高危暴露风险的成人(如经常接触血液制品、与乙肝患者密切接触等),HBsAb阳性可提供有效的保护。 (三)特殊病史人群 对于既往有乙肝病史的人群,HBsAb阳性提示病情已恢复且机体产生了保护性抗体,此时需关注HBsAb滴度情况,若滴度较低仍需考虑加强免疫接种,同时要定期监测乙肝相关指标,以确保机体的免疫状态稳定,避免乙肝病毒再次感染或复发。 (四)孕妇群体 孕妇若HBsAb阳性,对自身和胎儿均有保护作用,可降低孕妇在孕期及分娩过程中感染乙肝病毒的风险,进而减少乙肝病毒垂直传播给胎儿的可能性,为胎儿健康提供一定保障,但仍需定期产检,密切关注乙肝相关指标及母婴健康状况。 三、HBsAb阳性的临床意义及后续注意事项 HBsAb阳性总体上是机体具有乙肝病毒免疫力的标志。但需注意监测HBsAb滴度,一般来说,当HBsAb滴度小于10mIU/mL时,保护力可能较弱,需考虑加强接种乙肝疫苗。同时,即使HBsAb阳性,也建议定期进行乙肝相关指标的检测,以动态了解机体的免疫状态,尤其是对于有乙肝高危因素的人群,通过定期检测能及时发现免疫状态的变化并采取相应措施。在生活方式上,保持健康的生活方式有助于维持机体良好的免疫功能,如均衡饮食(保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质)、适度运动(如每周进行适量的有氧运动)等,对于维持HBsAb的有效保护作用有积极意义。

问题:乙肝dna10的3次方高吗

乙肝病毒DNA检测结果显示10^3 IU/mL(即1000 IU/mL)是否偏高,需结合具体人群和临床背景判断:对于未接受治疗的慢性乙肝病毒携带者,该数值通常提示病毒低至中等复制水平,未达到临床显著复制阈值;对于已接受抗病毒治疗的患者,该数值可能提示病毒控制不佳,需评估是否调整治疗方案。 1. **检测结果的核心定义**:乙肝病毒DNA(HBV DNA)定量检测通过荧光PCR法实现,结果以“国际单位/毫升(IU/mL)”为单位,10^3 IU/mL即1000 IU/mL。该数值反映病毒在体内的复制活跃程度,是判断病毒是否具有传染性、疾病进展风险及治疗效果的关键指标。 2. **10^3 IU/mL的临床定位**:参考《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》及国内外研究数据,不同人群的参考标准存在差异。对于肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者,HBV DNA 10^3-10^4 IU/mL属于低至中等复制水平,通常暂不启动抗病毒治疗,但需结合肝纤维化程度(如FibroScan检测值>7.0 kPa)、家族肝硬化/肝癌史等因素综合评估。 3. **不同人群的解读差异**: -慢性乙型肝炎患者(HBeAg阳性/阴性):治疗前若HBV DNA持续>10^5 IU/mL(100000 IU/mL)需启动抗病毒治疗;治疗过程中若HBV DNA降至<10^3 IU/mL,提示病毒得到有效抑制,继续维持治疗可降低肝硬化、肝癌风险。 -孕妇:妊娠中晚期HBV DNA>10^5 IU/mL时母婴传播风险显著升高,需在医生指导下评估是否于妊娠24-28周开始抗病毒治疗,目标将HBV DNA控制在<2×10^5 IU/mL以降低传播率。 -老年患者(≥65岁):若HBV DNA 10^3 IU/mL且无肝功能异常,需结合腹部超声、肝硬度检测结果,优先通过非药物干预(如避免饮酒、控制体重、监测肝酶)延缓病毒复制,避免过度治疗导致的药物不良反应。 4. **与肝功能及肝纤维化的关联性**:单纯HBV DNA 10^3 IU/mL若肝功能正常(ALT/AST<40 U/L),通常提示肝脏炎症较轻,肝组织病变可能处于稳定期;若伴随ALT/AST升高(>2倍正常值上限),需进一步排查是否为慢性乙型肝炎活动期,必要时进行肝穿刺活检明确肝脏炎症分级(G)和纤维化分期(S)。 5. **特殊人群的监测与干预**:乙肝病毒DNA 10^3 IU/mL的携带者或患者,需每3-6个月复查HBV DNA、肝功能及腹部超声。合并糖尿病、高血压等基础疾病者,应避免使用肝毒性药物(如部分非甾体抗炎药),定期监测空腹血糖、血脂及肾功能,降低肝脏与全身代谢风险。儿童患者(<12岁)若HBV DNA 10^3 IU/mL,需由专科医生评估抗病毒治疗的必要性,优先选择儿童适用的低耐药风险药物(如恩替卡韦),治疗期间严格遵循体重调整剂量原则。

问题:新型冠状感染预防措施有哪些

为有效防控新冠病毒,需采取个人防护、环境防控、减少聚集接触及保持健康生活方式等措施。个人防护要正确佩戴口罩、做好手卫生;环境防控需通风换气、清洁消毒物体表面;减少聚集接触要避免去人员密集场所、保持社交距离;健康生活方式包括合理饮食、适度运动、充足休息。 一、个人防护措施 1.佩戴口罩:在人员密集场所、密闭空间等环境中应佩戴有效的医用口罩或N95及以上防护级别口罩,能有效阻挡新型冠状病毒的传播,研究表明正确佩戴口罩可显著降低感染风险。对于儿童等特殊人群,要选择适合其脸型的儿童专用口罩,确保贴合面部,避免漏气。 2.手卫生:勤用肥皂或含有酒精成分(酒精浓度70%-80%)的洗手液洗手,洗手时要充分揉搓双手至少20秒,步骤包括掌心对掌心、手指交叉、手背对掌心、手指关节等部位,以去除手上可能沾染的病毒。对于婴幼儿等不便用肥皂和水洗手的情况,可使用含有酒精的免洗洗手液清洁双手。 二、环境防控措施 1.通风换气:保持室内空气流通,每天定时开窗通风数次,每次通风时间不少于30分钟,良好的通风可降低室内空气中病毒的浓度。对于有呼吸系统疾病等病史的人群,通风时要注意避免直接吹风受凉。 2.物体表面清洁消毒:定期对经常接触的物体表面,如门把手、桌椅、手机等进行消毒,可使用含氯消毒剂(如有效氯浓度250mg/L-500mg/L的含氯消毒液)或75%酒精擦拭消毒,按照产品说明书规范操作。对于老年人等免疫力相对较低人群使用的物品,消毒时要注意选择温和且有效的消毒剂,并避免消毒剂残留对人体造成不良影响。 三、减少聚集和接触 1.避免前往人员密集场所:尽量减少前往商场、影院、公共交通工具等人员密集且通风不佳的场所,这些场所人员流动大,感染风险相对较高。对于有基础疾病的人群,如患有心脏病、糖尿病等,更应避免前往此类场所,以防因人群聚集导致身体负担加重及感染风险增加。 2.保持社交距离:与他人保持至少1米以上的社交距离,降低与可能携带病毒人群的接触概率。对于儿童在幼儿园等集体场所时,老师要引导儿童与同伴保持适当社交距离,保障儿童健康。 四、健康生活方式 1.合理饮食:保证均衡饮食,摄入充足的蛋白质(如瘦肉、鱼类、豆类等)、维生素(如新鲜蔬菜、水果)等营养物质,增强身体免疫力。对于孕妇等特殊人群,要根据自身营养需求合理调整饮食结构,确保母婴健康。 2.适度运动:进行适量的体育锻炼,如每天进行30分钟左右的快走、慢跑等有氧运动,有助于提高身体免疫力,但要注意根据自身身体状况适度运动,避免过度劳累。对于患有关节疾病的人群,要选择适合的运动方式,如游泳等对关节压力较小的运动。 3.充足休息:保证每天7-8小时的充足睡眠,让身体各器官得到良好的修复和调整,维持正常的生理功能。对于老年人睡眠质量可能较差的情况,可通过营造良好的睡眠环境等方式改善睡眠,保障身体健康。

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