主任甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院感染病科

个人简介

简介:  甘建和,男,主任医师,教授,感染病科主任,博士生导师,江苏省医学会理事,江苏省医学会传染病专业委员会副主任委员,中华医学会肝衰竭人工肝专业委员会委员,中华医院管理学会血液净化管理专业委员会委员,江苏省中西医结合学会肝病委员会副主任委员,苏州市医学会传染病专业委员会委员主任委员;《世界感染杂志》、《感染病杂志》等杂志编委。   在重型肝炎、传染病危重病例抢救等领域有丰富的经验,擅长中西医结合治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水。在省内率先开展各型人工肝技术结合综合基础疗法治疗重型肝炎/肝功能衰竭的临床研究,对人工肝的治疗时机,治疗频率,每次血浆置换量进行了一系列有价值的探索和创新。开展人工肝相关新技术8项,明显提高了重型肝炎存活率,达省内领先、国内先进水平。承担并负责省级医学重点资助课题、重点学科开放课题、苏州大学重点课题6项;先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖8项;参编著作3部,发表科研论著30余篇。擅治疾病:病毒性肝炎尤其是各型重型肝炎、肝衰竭,不明原因发热,各种传染病。

擅长疾病

肝炎、肝硬化、肠道感染、呼吸道传染病及发热性疾病的临床治疗。

TA的回答

问题:肺结核晚上发烧吗

肺结核患者可能出现晚上发烧的情况,典型表现为午后至夜间的低热,体温通常在37.3~38℃之间,常伴随盗汗(夜间睡眠时异常出汗)。这一症状与结核分枝杆菌感染引发的机体免疫反应相关,结核分枝杆菌在体内繁殖时释放的代谢产物会刺激体温调节中枢,导致体温升高。临床研究显示,约70%~80%的活动性肺结核患者会出现发热症状,其中夜间发热占比约60%~70%。 1 发热的典型特点与持续时间:结核性发热多为长期低热,特点为“午后潮热、夜间加重”,即傍晚开始体温逐渐上升,夜间达到高峰,次日清晨恢复正常或降至正常范围,发热持续时间可从数周至数月不等。部分患者可能因感染进展出现高热(39℃以上),但此类情况多见于免疫力低下人群或合并其他感染时。 2 不同人群的发热表现差异:儿童患者因免疫系统尚未成熟,可能表现为高热(39℃以上)且反复出现,易被误认为普通感冒,需注意伴随症状如咳嗽加重、体重增长停滞;老年患者或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者,发热症状可能不典型,体温波动范围小,甚至无明显发热,但结核中毒症状(如乏力、食欲减退、体重减轻)可能更突出;女性患者若处于妊娠期,发热可能因激素水平变化而表现隐匿,需结合影像学检查(如胸部CT)明确诊断。 3 发热与其他症状的关联:夜间发热常伴随结核特异性症状,如咳嗽(持续2周以上)、咳痰(可能带血丝或脓性痰)、胸痛(呼吸时加重)、咯血(约1/3患者出现)、乏力、盗汗等。若仅夜间发烧而无上述症状,需排除其他感染(如支原体肺炎)或非感染性疾病(如结缔组织病),建议通过血常规、C反应蛋白、胸部影像学检查等综合鉴别。 4 科学诊断与鉴别要点:诊断需结合症状、病史、实验室及影像学检查。结核菌素试验(PPD试验)或γ-干扰素释放试验(IGRA)可辅助判断感染情况,痰涂片抗酸染色或痰培养找到结核分枝杆菌是确诊金标准。胸部CT显示的典型表现包括肺部结节、空洞、渗出性病变或钙化灶,尤其需关注双肺上叶尖后段、下叶背段的异常影像。 5 特殊人群的处理原则:儿童患者避免自行使用退热药物,优先采用物理降温(如温水擦浴),需在医生指导下进行结核筛查及治疗;老年患者需同时评估基础疾病控制情况,如糖尿病患者需监测血糖波动,避免因血糖升高加重感染风险;孕妇患者建议采用低剂量抗结核药物(需严格遵医嘱),避免因发热影响胎儿发育;免疫力严重低下者(如HIV感染者)需警惕播散性结核,可能表现为高热、多器官受累,需尽早启动抗结核治疗。

问题:治疗乙肝什么药好

治疗乙肝的核心目标是抑制病毒复制、延缓疾病进展,目前临床推荐的药物主要分为抗病毒药物、免疫调节药物及抗炎保肝药物三大类。其中,一线抗病毒药物以核苷(酸)类似物为主,干扰素类药物作为备选方案,需根据患者具体情况选择。 1 一线抗病毒药物选择 1.1 核苷(酸)类似物(NAs):是慢性乙肝的首选长期治疗药物,具有强效抑制病毒复制、低耐药风险的特点。恩替卡韦抑制病毒作用强,对肾功能影响小,适用于多数乙肝患者,尤其适合肝功能代偿良好、无并发症者。富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒作用持久,对拉米夫定耐药者有效,但需监测肾功能和骨密度,肾功能不全者慎用。丙酚替诺福韦对肾脏和骨骼安全性更高,适用于老年患者或合并肾功能异常者。 1.2 干扰素类:包括普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α(长效干扰素),兼具免疫调节和抗病毒作用,疗程固定(12-48周)。适用于年轻、肝功能代偿良好、无肝硬化且希望获得临床治愈的患者,但副作用较多,如发热、骨髓抑制、流感样症状等,治疗期间需密切监测血常规和肝功能。 2 免疫调节药物辅助治疗 胸腺肽α1等免疫调节剂可增强抗病毒免疫应答,辅助提升HBsAg清除率,适用于免疫功能低下患者,需在抗病毒治疗基础上短期联用。 3 抗炎保肝药物辅助治疗 水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等药物可改善肝功能指标、缓解肝脏炎症,仅作为辅助治疗,需在抗病毒治疗基础上短期使用,不能替代抗病毒药物。 4 特殊人群用药注意事项 4.1 儿童患者:12岁以下儿童推荐优先使用恩替卡韦或丙酚替诺福韦,避免使用干扰素(可能影响生长发育),用药需严格遵循剂量标准,治疗期间监测生长发育指标。 4.2 孕妇:妊娠中晚期乙肝患者,若需治疗优先选择丙酚替诺福韦(妊娠B类药物),需在医生评估后决定是否停药或继续治疗,避免盲目停药导致病毒反弹。 4.3 老年患者:合并肾功能不全者慎用替诺福韦,建议定期监测肾功能和血磷水平;合并糖尿病、高血压等慢性病者需注意药物相互作用,优先选择对代谢影响小的药物。 4.4 合并肝硬化患者:肝功能失代偿期禁用干扰素,需长期使用强效低耐药药物(如丙酚替诺福韦),治疗期间需监测Child-Pugh评分和病毒载量,避免因药物过量加重肝脏负担。 5 非药物干预原则 生活方式干预是基础,需严格戒酒、避免高脂饮食,规律作息,控制体重,降低肝损伤风险。合并肥胖者建议通过饮食调整和运动改善代谢状态,减少脂肪肝进展风险。

问题:艾滋病潜伏期多久能查出来

艾滋病感染后的检测窗口期通常为2周~12周,具体因检测方法和个体差异有所不同。 一、检测窗口期的定义及一般范围 窗口期是指从感染艾滋病病毒到体内产生足够量可检测到的病毒标志物(抗体、抗原或核酸)的时间段。普通人群中,第三代抗体检测试剂的窗口期为2周~12周,第四代抗原抗体联合检测试剂可缩短至2周~4周,核酸检测因直接检测病毒核酸,窗口期可进一步缩短至1周~2周。 二、不同检测方法的窗口期差异 1. 抗体检测:以血液、唾液或尿液为样本,主要检测病毒抗体。第三代试剂(仅检测抗体)需12周以上才能排除感染,第四代试剂(同时检测p24抗原和抗体)可在2周~4周内检出,敏感性更高。 2. 抗原抗体联合检测:可同时检测p24抗原和抗体,适用于高危暴露后早期排查,2周~4周即可覆盖大部分感染情况。 3. 核酸检测:直接检测病毒RNA或DNA,适用于早期感染、免疫功能低下者或窗口期排查,1周~2周内可明确感染状态,但因成本较高,不作为常规筛查手段。 三、影响检测窗口期的关键因素 1. 免疫状态:长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗患者或合并严重感染(如结核、肺炎)者,免疫系统受抑制,抗体产生延迟,窗口期可能延长至3个月以上。 2. 感染途径:母婴传播时,新生儿因被动获得母体抗体,需在6个月后通过核酸检测排除感染;血液传播(如共用针具)可能因病毒载量高,窗口期相对缩短。 3. 年龄差异:儿童(尤其是婴幼儿)免疫系统发育不完全,抗体产生速度可能较慢,6个月内建议优先采用核酸检测排除母婴传播。 四、特殊人群的检测时间特点 1. 孕妇:孕期免疫状态变化可能影响抗体检测结果,建议在孕早期(12周内)、孕晚期(28周)及产后3个月各检测1次,必要时结合核酸检测。 2. 儿童:18月龄以下婴儿因母体抗体干扰,需在6个月后通过核酸检测明确感染状态,避免假阴性结果。 3. 职业暴露者:如医护人员暴露后,建议在2周、4周、8周、12周及6个月各检测1次,免疫低下者建议延长至3个月后再次确认。 五、检测后的科学建议 窗口期内检测阴性不代表未感染,高危行为后应按时间节点复查。若6个月后检测仍为阴性,可排除感染;若存在持续免疫异常(如长期发热、淋巴结肿大),即使抗体阴性也需进一步核酸检测。同时,建议避免高危行为,做好暴露后预防(PEP),在2小时~72小时内启动抗病毒药物治疗,可显著降低感染风险。

问题:艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体

艾滋病患者因免疫功能严重受损,肺部机会性感染风险显著增加,最常见的病原体包括肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)、结核分枝杆菌、巨细胞病毒(CMV)、呼吸道合胞病毒(RSV)及真菌(如曲霉菌、念珠菌)等,其中肺孢子菌肺炎(PCP)和结核病是主要致死原因。 一、肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii) PCP在未接受抗逆转录病毒治疗(ART)的患者中发病率达50%,CD4+T淋巴细胞<200/μL时风险显著升高,CD4+<50/μL时年发病率约10%-15%。儿童患者因免疫系统发育未成熟,症状更重,老年患者可能合并慢性心肺疾病,需加强呼吸支持。典型表现为干咳、进行性呼吸困难,影像学呈双肺弥漫性间质浸润。诊断依赖支气管肺泡灌洗液(BALF)检测病原体,治疗首选复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)。 二、结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis) HIV与结核共感染使发病风险增加30倍,CD4+<100/μL时风险更高,老年患者或合并糖尿病者因基础免疫力差,更易进展为重症。典型影像学表现为多叶段浸润、空洞形成,需结合痰涂片、γ-干扰素释放试验(IGRA)及分子生物学检测确诊。治疗需异烟肼、利福平联合用药,疗程18-24个月。 三、巨细胞病毒(CMV) 多见于CD4+<50/μL患者,发病率约15%-20%,常与其他感染合并存在。女性患者可能因免疫抑制加重症状,需监测肝功能。表现为低热、咳嗽、呼吸困难,胸部CT呈弥漫性磨玻璃影,治疗以更昔洛韦为主,需根据肾功能调整剂量。 四、呼吸道合胞病毒(RSV) 儿童及老年患者易感,发病率10%-15%,儿童患者表现为喘息、呼吸急促,老年患者易进展为呼吸衰竭。预防依赖手卫生与隔离,治疗可用利巴韦林雾化吸入,需避免低龄儿童长期使用。 五、真菌性感染(曲霉菌、念珠菌) 曲霉菌多见于终末期患者,CD4+<20/μL时风险极高,表现为高热、咯血、肺部空洞病变;念珠菌病常继发于长期广谱抗生素使用,合并肝病患者需调整药物代谢。治疗曲霉菌首选伏立康唑,念珠菌可选用氟康唑,需结合药敏结果调整方案。 特殊人群提示:儿童患者需按体重调整药物剂量,避免肝肾功能损伤;老年患者需评估心肾功能,避免药物相互作用;合并糖尿病者需控制血糖<7.0mmol/L,减少真菌感染风险。

问题:新生儿败血症能治好吗

新生儿败血症多数可治好,但预后与早期诊断治疗、病原菌类型等有关,早期及时诊断治疗、选用敏感抗生素,配合体温、喂养、感染控制等护理,大部分患儿能康复,不过若诊断不及时或有耐药菌等情况预后受影响,且要关注并发症及做好相关护理。 一、治疗方法及预后影响因素 1.早期诊断与及时治疗 若能在早期明确诊断并及时给予有效的抗感染治疗,多数新生儿败血症患儿可治愈。早期主要依靠临床表现(如反应差、拒奶、体温不稳定等)以及实验室检查(血常规、血培养等)来诊断。血培养若能检出病原菌是确诊的关键。例如,当血培养分离出金黄色葡萄球菌等常见致病菌时,通过合理选用敏感抗生素进行治疗,很多患儿可以恢复健康。 然而,如果诊断不及时,病情进展可能会出现严重并发症,如化脓性脑膜炎、感染性休克等,这会极大影响预后,即使经过治疗,也可能遗留神经系统后遗症等。 2.病原菌类型 不同病原菌引起的新生儿败血症预后不同。例如,由金黄色葡萄球菌引起的败血症,如果能及时应用针对该菌敏感的抗生素,部分患儿可以治愈;而由某些耐药菌引起的败血症,治疗相对困难,预后相对较差。 大肠杆菌等革兰阴性菌引起的败血症,经过积极治疗,若没有严重并发症,也有较大的治愈可能,但如果出现多器官功能损害,预后则会受到明显影响。 二、特殊人群(新生儿)的护理与注意事项 1.体温管理 新生儿体温调节中枢发育不完善,败血症患儿可能出现体温不稳定,有时体温低,有时发热。护理时要注意保持合适的环境温度,一般维持在22-25℃,可以使用暖箱等设备来维持体温稳定。因为体温过高或过低都会影响新生儿的代谢和器官功能,不利于病情恢复。 2.喂养护理 由于患儿可能存在拒奶等情况,要保证营养供给。对于能吸吮的患儿,尽量母乳喂养,母乳中含有多种免疫成分,有助于提高患儿免疫力;对于不能吸吮的患儿,可通过鼻饲等方式喂养足够的营养物质,以维持新生儿的生长发育需求,因为良好的营养状态是患儿战胜疾病的基础。 3.感染控制 严格执行消毒隔离制度,医护人员接触患儿前后要洗手,避免交叉感染。同时,要注意保持患儿皮肤、黏膜的清洁,如做好脐部护理等,防止感染进一步加重或扩散。 总之,新生儿败血症通过早期正确诊断、合理使用敏感抗生素以及精心的护理等措施,大部分患儿可以治好,但需要密切关注病情变化,及时处理可能出现的并发症。

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