主任甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院感染病科

个人简介

简介:  甘建和,男,主任医师,教授,感染病科主任,博士生导师,江苏省医学会理事,江苏省医学会传染病专业委员会副主任委员,中华医学会肝衰竭人工肝专业委员会委员,中华医院管理学会血液净化管理专业委员会委员,江苏省中西医结合学会肝病委员会副主任委员,苏州市医学会传染病专业委员会委员主任委员;《世界感染杂志》、《感染病杂志》等杂志编委。   在重型肝炎、传染病危重病例抢救等领域有丰富的经验,擅长中西医结合治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水。在省内率先开展各型人工肝技术结合综合基础疗法治疗重型肝炎/肝功能衰竭的临床研究,对人工肝的治疗时机,治疗频率,每次血浆置换量进行了一系列有价值的探索和创新。开展人工肝相关新技术8项,明显提高了重型肝炎存活率,达省内领先、国内先进水平。承担并负责省级医学重点资助课题、重点学科开放课题、苏州大学重点课题6项;先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖8项;参编著作3部,发表科研论著30余篇。擅治疾病:病毒性肝炎尤其是各型重型肝炎、肝衰竭,不明原因发热,各种传染病。

擅长疾病

肝炎、肝硬化、肠道感染、呼吸道传染病及发热性疾病的临床治疗。

TA的回答

问题:急性黄疸性肝炎如何治疗

急性黄疸性肝炎治疗需以明确病因为核心,结合对症支持、并发症预防及特殊人群管理的综合治疗策略,具体包括病因治疗、保肝退黄、营养支持、并发症监测及恢复期调理。 明确病因并针对性治疗:区分病毒性(甲肝/戊肝多自限,以对症为主;乙肝/丙肝需抗病毒,如核苷类似物、干扰素)、药物性(立即停用肝损药物)、酒精性(严格戒酒)及自身免疫性(严重者短期用糖皮质激素)等病因,制定个体化方案。 保肝退黄与营养支持:退黄可选用利胆药(熊去氧胆酸)或中药(茵栀黄);保肝药物如甘草酸二铵、水飞蓟宾;保证每日热量(碳水化合物为主)及维生素(C、B族)摄入,严重者需静脉营养,严格卧床休息避免劳累。 并发症预防与监测:定期检测肝功能(ALT、胆红素)及凝血功能(INR),预防肝性脑病(低蛋白饮食、乳果糖)、出血(维生素K、止血药);感染防控(避免交叉感染,必要时预防性抗生素)。 特殊人群谨慎管理:儿童/老年患者需调整药物剂量,避免肝毒性累积;孕妇优先选择安全药物(如禁用四环素类),必要时终止妊娠;合并糖尿病/肾病者控制基础病,预防低血糖或电解质紊乱。 恢复期规范调理:肝功能正常后休息1-3个月,逐步恢复活动;饮食清淡低脂,忌烟酒;定期复查肝功能、病毒标志物(乙肝DNA、丙肝RNA),必要时行肝纤维化评估。 (注:以上药物仅作名称说明,具体用药需遵医嘱,避免自行服用。)

问题:艾滋病咨询医生怎么办

艾滋病咨询医生核心建议:建议提前整理高危行为史、检测结果等信息,咨询时明确诉求,涵盖感染风险评估、检测指导、治疗方案及预防措施等。 咨询前准备 携带近期HIV检测报告(如抗体/核酸结果)、高危行为细节(时间、方式、保护措施)、症状(如发热、淋巴结肿大)、既往病史(肝炎、结核等)及用药史,同时记录性伴侣HIV感染情况,便于医生综合评估。 核心咨询内容 明确感染风险等级(如性传播、血液传播风险),了解检测窗口期(核酸<1周,抗体4周),掌握暴露后预防(PEP,72小时内启动)与暴露前预防(PrEP,适用高危人群),咨询抗病毒药物(如TDF/FTC、DTG)的选择及副作用管理。 特殊人群指导 孕妇需咨询孕早期HIV检测及母婴阻断方案(如齐多夫定+拉米夫定);老年患者关注肾功能评估及药物相互作用;儿童用药需按体重调整剂量;性少数群体需针对性行为暴露风险制定预防策略。 治疗与随访要点 符合CD4细胞<350/mm3或病毒载量>50拷贝/ml时启动抗病毒治疗,强调服药依从性(漏服>2小时需补服),定期复查病毒载量、CD4细胞及肝肾功能,避免自行停药导致耐药。 心理与社会支持 咨询过程中可同步获取心理疏导资源,学习暴露后应激障碍(PTSD)应对方法,掌握性伴侣沟通技巧,了解国家免费抗病毒药物政策及医保覆盖范围,降低疾病污名化影响。

问题:艾滋初期皮疹的表现

艾滋病初期皮疹(急性期皮疹)是HIV感染后2-4周左右出现的非特异性皮肤症状,需结合实验室检测确诊,不可仅凭皮疹判断感染。 皮疹基本特征 多表现为红色或暗红色斑疹、丘疹,直径2-5mm,压之褪色,无明显瘙痒,对称分布于躯干、面部、四肢,少数累及手掌/足底;持续1-3周自行消退,不留瘢痕,发生率约50%-70%。 出现时间与个体差异 通常在感染后2-4周出现,与病毒血症及免疫系统激活相关;部分感染者无皮疹或症状轻微,持续时间短(1周内),易被误认为普通感冒,需警惕与流感样症状叠加出现。 伴随症状 常伴发热(低热至高热)、咽痛、颈部/腋下/腹股沟淋巴结无痛性肿大、乏力、肌肉关节痛,症状持续1-2周后缓解,与流感或单核细胞增多症表现相似,需综合判断。 诊断与鉴别 皮疹无特异性,需通过HIV抗体检测(感染后3周-3个月抗体阳性)或核酸检测(窗口期2周内)确诊;需排除梅毒疹(铜红色斑疹)、药疹(与用药史相关)、玫瑰糠疹(椭圆形鳞屑斑)等,避免误诊。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、免疫功能低下者(如合并糖尿病/肾病)皮疹可能更隐匿,或伴随口腔黏膜溃疡、带状疱疹等并发症,需尽早检测(感染后2周即可查核酸);早发现早治疗可降低母婴传播风险及病情进展。 (注:药物仅提名称,如抗病毒药物齐多夫定、拉米夫定等,具体服用需遵医嘱。)

问题:有乙肝,肝脏核磁共振有问题,很着急不知道怎么办

乙肝患者肝脏核磁共振异常时,需尽快明确病变性质(如炎症、纤维化或肿瘤风险),通过规范检查与综合干预控制病情,建议立即前往感染科或肝病专科就诊,避免延误诊疗。 明确诊断是关键:肝脏MRI异常可能表现为肝实质信号不均、结节影或纤维化征象,需结合肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白(AFP)、肝硬度检测(FibroScan)等检查,必要时行肝脏穿刺活检或增强CT,以鉴别炎症活动、肝纤维化、肝硬化或肝癌等病变。 规范抗病毒与病因治疗:若为乙肝活动期或肝纤维化,需在医生指导下启动抗病毒治疗(如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯),必要时联用保肝药物(如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱);若为肝硬化,需同时监测腹水、出血等并发症风险。 定期随访与动态监测:每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、AFP及肝脏影像学(MRI或超声),肝硬化患者建议每6个月复查一次,以早期发现病情进展或肝癌风险,及时调整治疗方案。 生活方式与基础管理:严格戒酒,避免高脂高糖饮食,控制体重(若合并脂肪肝),规律作息避免熬夜,慎用肝毒性药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素),减少肝脏额外负担。 特殊人群个体化管理:孕妇患者需在产科与肝病科联合监测下进行抗病毒治疗(如妊娠中晚期可选用替诺福韦);老年或合并糖尿病、高血压患者需注意药物相互作用及肾功能监测,优先选择低耐药风险药物。

问题:乙肝是否必须抗病毒治疗

乙肝患者是否必须抗病毒治疗需结合具体病情判断,并非所有患者均需立即用药,需综合肝功能、病毒载量、肝组织学等因素个体化评估。 ALT持续升高或反复异常:慢性乙肝患者若ALT(谷丙转氨酶)持续高于正常上限(>40 U/L)且排除其他肝损伤因素,提示肝脏炎症活动,需考虑抗病毒治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症,常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。 HBV DNA阳性伴肝纤维化/肝硬化:无论ALT是否正常,若HBV DNA定量阳性(通常>2000 IU/mL)且肝穿刺活检提示显著肝纤维化(≥F2)或肝硬化,需立即启动抗病毒治疗,以延缓或阻止肝硬化进展、降低肝癌风险。 特殊人群的治疗考量:孕妇乙肝患者需在医生指导下选择妊娠安全药物(如替诺福韦);合并肾功能不全者优先选用丙酚替诺福韦等肾毒性较低的药物;肝功能失代偿期患者需避免肝毒性药物,需结合病情调整方案。 治疗目标与疗程规范:抗病毒治疗目标为长期抑制HBV复制至检测不到,部分患者经规范治疗后可尝试停药,但需严格遵医嘱,停药后需密切监测病毒反弹风险,避免自行停药导致病情复发。 不治疗的潜在风险:未接受抗病毒治疗的患者若病毒持续复制,可能逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,尤其肝硬化患者每年肝癌发生率约3%~6%,需定期监测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白等指标。

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