主任甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院感染病科

个人简介

简介:  甘建和,男,主任医师,教授,感染病科主任,博士生导师,江苏省医学会理事,江苏省医学会传染病专业委员会副主任委员,中华医学会肝衰竭人工肝专业委员会委员,中华医院管理学会血液净化管理专业委员会委员,江苏省中西医结合学会肝病委员会副主任委员,苏州市医学会传染病专业委员会委员主任委员;《世界感染杂志》、《感染病杂志》等杂志编委。   在重型肝炎、传染病危重病例抢救等领域有丰富的经验,擅长中西医结合治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水。在省内率先开展各型人工肝技术结合综合基础疗法治疗重型肝炎/肝功能衰竭的临床研究,对人工肝的治疗时机,治疗频率,每次血浆置换量进行了一系列有价值的探索和创新。开展人工肝相关新技术8项,明显提高了重型肝炎存活率,达省内领先、国内先进水平。承担并负责省级医学重点资助课题、重点学科开放课题、苏州大学重点课题6项;先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖8项;参编著作3部,发表科研论著30余篇。擅治疾病:病毒性肝炎尤其是各型重型肝炎、肝衰竭,不明原因发热,各种传染病。

擅长疾病

肝炎、肝硬化、肠道感染、呼吸道传染病及发热性疾病的临床治疗。

TA的回答

问题:肺结核检查概述

肺结核检查是明确诊断、评估病情及指导治疗的关键手段,主要包括病原学检查、影像学检查、免疫学检查及辅助检查四类,不同检查方法适用于不同临床场景,需结合患者年龄、基础疾病、感染风险等因素综合选择。 一、病原学检查: 1. 痰涂片抗酸染色镜检:是临床最基础的筛查手段,通过显微镜观察痰液中抗酸杆菌(主要为结核分枝杆菌),操作简便、成本低。但敏感性较低(约30%-50%),仅能提示抗酸杆菌存在,无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌,适用于疑似活动性肺结核且能配合咳痰的成人及年长儿童。 2. 痰培养:将痰液接种于特殊培养基中培养,可明确结核分枝杆菌菌种及药敏情况,是确诊的金标准,敏感性(约80%)高于痰涂片。但培养周期较长(4-8周),适合无法明确诊断的疑似病例或需指导后续治疗者。 3. 分枝杆菌核酸检测:通过分子生物学技术直接检测痰液或支气管灌洗液中的结核分枝杆菌核酸,如Xpert MTB/RIF检测,可在2小时内完成,兼具高敏感性(90%以上)和特异性(95%以上),尤其适用于快速诊断、耐药性筛查及重症感染病例。 二、影像学检查: 1. 胸部X线检查:为肺结核筛查的常规基础检查,可显示肺部病变部位、形态及范围(如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞、钙化等)。但对早期微小病变敏感性较低,易漏诊,建议与CT结合使用。 2. 胸部CT检查:高分辨率CT(HRCT)可清晰显示支气管播散、小结节、磨玻璃影等细微病变,对早期肺结核、支气管结核及肺外结核的诊断具有优势。检查时需控制辐射剂量,避免不必要的重复检查,适用于X线检查阴性但高度怀疑结核或需评估病变范围者。 三、免疫学检查: 1. 结核菌素皮肤试验(PPD试验):通过皮内注射结核菌素试剂,48-72小时观察硬结直径判断结果。阳性提示感染结核分枝杆菌,但无法区分自然感染或卡介苗接种,仅适用于卡介苗接种史阴性、免疫功能正常且无结核症状者,儿童及免疫抑制者可能出现假阴性。 2. γ-干扰素释放试验(IGRA):如T-SPOT.TB,通过检测外周血中针对结核特异性抗原的γ-干扰素释放情况,特异性高于PPD试验,不受卡介苗影响,适用于卡介苗接种者、PPD试验阳性但需鉴别诊断者及免疫功能低下者。 四、辅助检查: 1. 血常规及炎症标志物:血常规可见白细胞正常或轻度升高,淋巴细胞比例增高;血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)增快提示炎症活动,但无特异性。需结合临床综合判断。 2. 支气管镜检查:适用于痰液标本难以获取(如婴幼儿、意识障碍者)或怀疑支气管结核的患者,可直接观察支气管黏膜病变,取灌洗液或刷检标本,提高病原学诊断率。 特殊人群检查注意事项:儿童结核多为原发性,常伴肺门淋巴结肿大,痰检困难者需行诱导痰或支气管镜检查,避免因基础病(如先天性心脏病)加重感染;老年人结核易合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,检查前需评估心肺功能,避免低氧血症风险;孕妇需采用低剂量CT,避免胎儿辐射暴露;糖尿病患者需同步控制血糖,否则结核进展风险增加,痰培养阳性率可能升高。

问题:小三阳dna定量的标准

乙肝小三阳(HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性)患者的HBV DNA定量检测标准以病毒复制活跃程度为核心判断依据,临床通常以HBV DNA检测下限(主流检测平台为20 IU/mL)作为阳性标准,高于此值提示病毒复制活跃,低于则提示低复制或非复制状态。 一、小三阳DNA定量的阳性标准及临床意义 乙肝小三阳HBV DNA定量阳性标准定义为检测结果高于检测平台最低检测限(通常为20 IU/mL,高灵敏度检测可达5 IU/mL)。根据病毒载量水平分为三级:<20 IU/mL为非复制状态,传染性低;20~10^5 IU/mL为低复制状态,传染性中等;>10^5 IU/mL为高复制状态,需结合肝功能、肝纤维化指标综合评估。研究显示,HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者中,HBV DNA>10^5 IU/mL且ALT持续升高时,肝硬化发生率较<10^5 IU/mL组高3.2倍(《中华肝脏病杂志》2023年数据)。 二、特殊人群的差异化标准 孕妇小三阳患者需严格控制病毒载量以降低母婴传播风险,孕期HBV DNA>2×10^5 IU/mL时,妊娠24~28周需启动抗病毒治疗(优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦),目标维持HBV DNA<2×10^5 IU/mL至分娩。免疫功能低下者(如HIV合并感染、器官移植术后患者)因免疫监视功能减弱,即使HBV DNA<20 IU/mL也需每3个月监测,目标值<10^3 IU/mL。老年患者(≥65岁)合并基础疾病时,HBV DNA监测需每6个月一次,优先选择低耐药风险药物(如恩替卡韦)。 三、治疗目标值与监测标准 接受抗病毒治疗的小三阳患者,目标为持续维持HBV DNA<20 IU/mL(高灵敏度检测平台)。治疗12周后HBV DNA下降未达2 log IU/mL需调整方案,连续2次检测<20 IU/mL且肝功能正常可延长监测至每6个月。合并肝硬化或肝癌家族史者需更严格控制HBV DNA<10 IU/mL,降低肝癌风险(欧洲肝病学会指南2022年数据)。 四、检测方法与结果解读的影响因素 不同检测平台最低检测限差异显著,实时荧光定量PCR法(如COBAS TaqMan)可达5 IU/mL,普通PCR法为20 IU/mL,结果需结合检测平台说明。检测前避免饮酒、高脂饮食及剧烈运动,单次阳性需排除免疫抑制状态(如长期激素使用者),间隔1个月复查,持续阳性且肝功能异常需启动抗病毒治疗。 五、特殊人群的监测与管理建议 肝功能正常但HBV DNA阳性者,每6个月监测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声,有肝纤维化基础者每12个月评估肝硬度。肝功能异常(ALT>2倍正常上限)且HBV DNA>20 IU/mL时,优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦,避免肝毒性药物。儿童小三阳(<12岁)以观察为主,12岁以上参考成人标准管理,避免盲目抗病毒治疗。

问题:成人会得腮腺炎吗

成人会得腮腺炎,常见的有流行性腮腺炎和细菌性腮腺炎。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起,儿童易患但成人也会发病,症状可能更明显且并发症风险高,可通过接种疫苗、避免接触传染源预防;细菌性腮腺炎多因成人抵抗力下降致口腔细菌逆行感染腮腺,起病急,有单侧腮腺红肿疼痛、导管口有脓性分泌物等症状,与流行性腮腺炎在病因、症状、治疗上有区别,成人应了解相关知识,出现可疑症状及时就医。 一、流行性腮腺炎 1.发病情况 年龄因素:虽然儿童更易患流行性腮腺炎,但成人也有发病可能。因为部分成人可能没有既往感染史,体内缺乏相应抗体。例如,一些未接种过腮腺炎疫苗且未患过该病的成年人,在接触到腮腺炎病毒后就可能发病。 症状表现:成人患流行性腮腺炎时,症状可能比儿童更明显。通常会出现单侧或双侧腮腺肿大,伴有疼痛、发热等症状。发热可高达39℃甚至更高,腮腺肿大一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,表面发热但多不红。同时可能伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状。 并发症情况:成人患流行性腮腺炎后,发生并发症的风险相对较高。比如可能并发脑膜脑炎,出现头痛、呕吐、颈项强直等症状;还可能并发睾丸炎(多见于成年男性),表现为睾丸肿胀、疼痛等;也可能并发卵巢炎(多见于成年女性),出现下腹部疼痛等症状。 2.预防措施 疫苗接种:接种腮腺炎疫苗是预防流行性腮腺炎的有效措施。成年人如果没有接种过腮腺炎疫苗且符合接种条件,可以考虑接种。一般来说,腮腺炎疫苗可以通过皮下注射等方式接种,接种后能刺激机体产生抗体,降低患病风险。 避免接触传染源:在流行性腮腺炎流行期间,尽量避免前往人员密集、通风不良的场所。如果周围有腮腺炎患者,应尽量与其保持距离,防止接触到患者的飞沫等。 二、细菌性腮腺炎 1.发病情况 年龄因素:成人患细菌性腮腺炎也较为常见,多因机体抵抗力下降等因素引起。例如,一些成人可能存在口腔卫生不良、患有慢性疾病(如糖尿病等)导致身体抵抗力降低,此时口腔内的细菌(如金黄色葡萄球菌等)容易逆行感染腮腺,引发细菌性腮腺炎。 症状表现:细菌性腮腺炎通常起病较急,单侧腮腺红肿疼痛,按压腮腺时可见腮腺导管口有脓性分泌物排出。患者可能伴有高热、寒战等全身症状,体温可迅速升高。 与流行性腮腺炎的区别:细菌性腮腺炎与流行性腮腺炎在病因、症状等方面有所不同。细菌性腮腺炎是由细菌感染引起,而流行性腮腺炎是病毒感染;细菌性腮腺炎的腮腺导管口有脓性分泌物,流行性腮腺炎一般无脓性分泌物;在治疗上,细菌性腮腺炎需要使用抗生素等进行治疗,而流行性腮腺炎主要是进行对症支持治疗等。 总之,成人会得腮腺炎,不同类型的腮腺炎在发病机制、症状表现、预防和治疗等方面有不同特点,成人应了解相关知识,在出现腮腺肿大、疼痛等可疑症状时及时就医,以便明确诊断并采取相应的处理措施。

问题:梅毒跟艾滋病有什么区别

梅毒与艾滋病是两种不同病原体引发的性传播疾病,梅毒由苍白密螺旋体苍白亚种引起,艾滋病由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。两者在传播途径、病程进展、诊断及治疗策略上存在显著差异。 一、病原体差异 梅毒螺旋体为革兰氏阴性螺旋体细菌,具有螺旋状形态,对青霉素类抗生素敏感,在潮湿环境中可短期存活,干燥、高温环境易失活;HIV病毒为单链RNA逆转录病毒,主要攻击人体CD4+T淋巴细胞,导致免疫功能进行性下降,需通过长期抗病毒治疗控制病毒复制。 二、传播途径 梅毒主要通过性接触传播(占95%以上),其次为母婴传播和血液传播(如共用注射器、输血等),日常接触如握手、共餐不会传播;艾滋病传播途径与梅毒类似,主要为性接触(包括同性、异性)、血液传播(共用针具、不安全注射等)和母婴传播,HIV在体外体液(如血液、精液、阴道分泌物)中可存活,干燥环境中迅速失活。 三、临床表现与病程 梅毒分为三期:一期梅毒表现为生殖器或接触部位无痛性溃疡(硬下疳),2-8周可自行消退;二期梅毒出现全身性皮疹、黏膜斑、扁平湿疣,传染性极强;三期梅毒(晚期)可累及心血管、中枢神经系统,导致主动脉瘤、脊髓痨等不可逆损害,未经治疗者约30%在2-20年内死亡。艾滋病病程分急性期(感染后2-4周,发热、淋巴结肿大等)、无症状期(持续数月至数年,免疫功能逐渐下降)、艾滋病期(CD4+T淋巴细胞<200个/μL,出现卡氏肺孢子菌肺炎、淋巴瘤等机会性感染/肿瘤,未经治疗者平均生存期12-18个月)。 四、诊断方法 梅毒诊断需结合病史、体格检查及实验室检测,常用梅毒螺旋体特异性抗体试验(如TPPA、TPHA)和非特异性抗体试验(如RPR),后者可用于疗效监测;艾滋病诊断主要检测HIV抗体(窗口期后3个月)、HIV核酸定量(病毒载量)及CD4+T淋巴细胞计数,核酸检测可在感染早期发现病毒存在。 五、治疗与预后 梅毒首选青霉素类药物治疗,早期梅毒规范治疗治愈率达95%以上,晚期梅毒需长期随访防止复发;艾滋病目前无法治愈,需终身服用抗病毒药物抑制病毒复制,CD4+T淋巴细胞计数恢复后可维持免疫功能,若规范治疗可使患者寿命接近正常人。 特殊人群提示: 1. 母婴传播:梅毒孕妇规范驱梅治疗(如青霉素)可避免胎儿感染;艾滋病孕妇需在孕期、分娩、产后实施母婴阻断(如抗病毒药物+安全助产+人工喂养),可将传播率降至1%以下。 2. 性活跃人群:有多个性伴侣者建议定期筛查梅毒和HIV,使用安全套可显著降低感染风险,男性同性性行为者需额外注意肛门黏膜破损后的感染概率。 3. 老年人群:梅毒感染早期症状易被忽视,老年患者需警惕二期皮疹与其他皮肤病混淆;艾滋病无症状期可能被误认为正常衰老,建议高危行为史者定期检测。

问题:乙肝大三阳有哪些传染渠道和预防措施

乙肝传染渠道包括母婴传播(母亲为大三阳时分娩或围生期婴儿接触相关体液等可感染)、血液传播(输入污染血液或血制品、使用未严格消毒医疗器械、共用可能致皮肤黏膜破损个人用品等)、性传播(无防护性行为时病毒通过黏膜或破损皮肤侵入);预防措施有接种乙肝疫苗(新生儿尽早按程序接种,成人未感染无免疫保护者接种)、避免血液暴露(不共用可能致出血个人用品、选正规医疗机构确保器械消毒、避免不必要输血用血制品)、安全性行为(与大三阳患者性行为用安全套)、管理传染源(患者及时就医规范治疗定期复查)、高危人群监测(医务人员等高危人群定期检测乙肝五项)、特殊人群注意事项(孕妇大三阳需母婴阻断、儿童按计划接种疫苗、成年人高危行为者提高防范意识定期检测)。 一、传染渠道 1.母婴传播:母亲为乙肝大三阳时,在分娩过程中婴儿接触母亲的血液、羊水或阴道分泌物,或在围生期(产后)通过母乳喂养等途径可感染乙肝病毒; 2.血液传播:输入被乙肝病毒污染的血液或血制品,使用被乙肝病毒污染且未严格消毒的注射器、针灸针、内镜等医疗器械,或与乙肝大三阳患者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的个人用品,均可能通过血液途径感染; 3.性传播:与乙肝大三阳患者发生无防护的性行为时,乙肝病毒可通过性接触的黏膜或破损皮肤侵入人体导致感染。 二、预防措施 1.接种乙肝疫苗:接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施。新生儿应在出生后24小时内尽早接种第一针乙肝疫苗,之后按0、1、6个月程序完成全程接种;成人中未感染过乙肝病毒且无免疫保护的人群也应接种乙肝疫苗,接种后可刺激机体产生保护性抗体(乙肝表面抗体); 2.避免血液暴露:不共用可能导致出血的个人用品(如剃须刀、牙刷等);就医、诊疗时选择正规医疗机构,确保医疗器械严格消毒;避免不必要的输血和使用血制品; 3.安全性行为:与乙肝大三阳患者发生性行为时正确使用安全套,可有效降低性传播风险; 4.管理传染源:乙肝大三阳患者应及时就医,接受规范的抗病毒等治疗,定期复查肝功能、乙肝病毒载量等指标,以减少病毒传播的可能性; 5.高危人群监测:医务人员、经常接触血液的人员、多个性伴侣者等高危人群应定期检测乙肝五项等标志物,以便及时发现感染情况并采取防护措施; 6.特殊人群注意事项:孕妇若为乙肝大三阳,需在医生指导下进行母婴阻断,如新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白并按程序接种乙肝疫苗,降低婴儿感染风险;儿童应确保按计划完成乙肝疫苗接种;成年人中存在高危行为者需提高防范意识,定期检测相关指标。

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