主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:早搏是什么意思

早搏是过早搏动的简称,指心脏在正常节律基础上由异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动,可分为房性、房室交界性和室性早搏等类型,其发生机制是心脏内某部分兴奋性增高提前发冲动;常见类型表现各异,发生受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响;通过心电图、24小时动态心电图等检查诊断评估,发现相关情况需及时就医规范诊治以保障心脏健康。 1.发生机制 正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号,依次传导至心房、心室,引起心脏收缩。而早搏是由于心脏内某一部分的兴奋性增高,在正常窦性搏动尚未抵达之前,就提前发出冲动,引起心脏搏动。例如,心房内的某一个异位起搏点提前发放电信号,就会导致房性早搏;心室中的异位起搏点提前发放电信号则会引起室性早搏等。 2.常见类型及表现 房性早搏:患者可无明显症状,部分人可能感觉心悸、心脏“停跳”感,或有胸闷、乏力等不适。 房室交界性早搏:症状通常不典型,也可能出现心悸等类似房性早搏的表现。 室性早搏:症状相对较明显,可感到心悸、心跳重感,严重时可能出现头晕、黑矇等,尤其是有基础心脏疾病的患者可能症状更突出。 3.发生的影响因素及相关人群情况 年龄因素:各个年龄段都可能发生早搏,儿童也有可能出现,但相对成人发生率较低。随着年龄增长,老年人发生早搏的概率会有所增加,这与心脏结构和功能的生理性退变等有关。 性别因素:一般来说,性别本身不是导致早搏的决定性因素,但在一些特殊情况或特定疾病状态下,可能在不同性别中表现略有不同。例如,某些心脏疾病导致的早搏可能在男性和女性中的发生率或表现有差异,但总体差异不具有绝对特异性。 生活方式:长期大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等,可刺激心脏,增加早搏发生的风险。过度劳累、精神紧张、情绪激动等也可能诱发早搏。例如,长期熬夜、高强度工作的人群,相比生活规律的人群,早搏发生的可能性更高。 病史因素:有基础心脏疾病的人群,如冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、心肌病、心肌炎等患者,心脏结构或功能已经存在异常,更容易出现早搏。此外,有甲状腺功能亢进等内分泌疾病的患者,由于甲状腺激素水平异常,也可能影响心脏节律,导致早搏发生。 4.诊断与评估 医生通常会通过心电图检查来明确早搏的类型和情况,24小时动态心电图(Holter)检查可以更长时间监测心脏节律,有助于评估早搏的发作频率、严重程度等。医生会根据患者的症状、早搏类型、频率以及是否有基础疾病等综合评估病情,判断是否需要进一步处理。 如果发现有早搏相关情况,应及时就医,进行规范的评估和诊治,以便采取合适的措施来管理早搏问题,保障心脏健康。

问题:心跳一分钟90正常吗

成年人静息心率正常范围为60~100次/分钟,一分钟90次/分钟处于正常范围内但接近偏高值。 一、静息心率的正常范围及90次/分钟的定位 1. 成年人群体的静息心率标准:健康成年人静息心率正常范围为60~100次/分钟,其中60~70次/分钟为理想区间,70~80次/分钟属于正常偏高范围,80~100次/分钟提示心率偏快。 2. 90次/分钟在成年人群中的定位:90次/分钟虽在正常范围内,但较理想区间(60~70次/分钟)偏高,需结合日常状态判断是否异常。 二、不同人群的心率特征及90次/分钟的意义 1. 婴幼儿与儿童群体:新生儿静息心率120~160次/分钟,1岁以下110~150次/分钟,1~3岁100~130次/分钟,4~7岁80~120次/分钟,8~14岁70~110次/分钟。若5岁以上儿童静息心率持续>110次/分钟,需警惕病理因素。 2. 成年女性与男性差异:女性静息心率较男性平均高5~10次/分钟,90次/分钟在女性中可能为正常生理波动,男性则需关注是否偏高。 3. 生理状态影响:运动、情绪激动后心率会生理性升高,休息10~15分钟后若恢复至90次/分钟,提示基础心率偏高。 三、心率偏快的影响因素及潜在风险 1. 生理性因素:长期熬夜、焦虑、肥胖(BMI≥28)、过量咖啡因摄入(每日>400mg)、吸烟等均可能使心率升高,每日摄入200mg咖啡因可使心率增加5~10次/分钟。 2. 病理性因素:甲状腺功能亢进、贫血(血红蛋白<120g/L)、高血压、心律失常等疾病可导致心率持续偏快,需通过甲状腺功能检测、血常规、心电图明确病因。 四、特殊人群的心率关注要点 1. 孕妇:孕中晚期心率较孕前平均增加10~15次/分钟,90次/分钟若伴随胸闷、气短需警惕妊娠高血压或贫血。 2. 老年人群:65岁以上人群静息心率正常范围可放宽至70~105次/分钟,>85次/分钟可能提示动脉硬化或心功能减退,需结合血压、心电图监测。 3. 心血管疾病患者:高血压合并心率>80次/分钟者,心血管事件风险增加40%,需优先控制心率至70次/分钟以下。 五、应对建议与就医指征 1. 生理性偏高的非药物干预:规律有氧运动(每周≥150分钟快走、游泳)可降低静息心率;控制咖啡因摄入(每日≤200mg),每日饮水1500~2000ml,保证7~8小时睡眠。 2. 病理性偏高的就医检查:若静息心率持续90次/分钟且伴随胸痛、头晕、乏力、体重骤降等症状,需完善血常规、甲状腺功能、动态心电图检查,排查贫血、甲亢、心律失常等疾病。

问题:心脏造影怎么做

心脏造影是通过动脉穿刺注射含碘造影剂,在X线下动态显影冠状动脉,以评估血管狭窄程度及血流情况的影像学检查,适用于疑似冠心病、胸痛原因不明、评估心肌缺血风险等患者。具体操作步骤如下: 一、术前评估与准备:需检查肝肾功能、电解质,尤其肾功能不全者需术前24小时水化治疗(静脉输注生理盐水),降低造影剂肾病风险;控制高血压(血压<160/100mmHg)、糖尿病(空腹血糖<7.0mmol/L)等基础病。停用抗凝药(如阿司匹林、华法林)需遵医嘱,通常术前5-7天停药;过敏史筛查重点关注碘或造影剂过敏,对碘过敏者需改用非离子型造影剂并预防性使用激素。特殊人群如儿童需评估镇静耐受度,老年患者需排查动脉钙化风险,必要时更换桡动脉路径以减少穿刺并发症。 二、穿刺路径选择:常用股动脉或桡动脉路径。股动脉路径空间大、易操作,适用于复杂病例或血管条件差者;桡动脉路径创伤小、恢复快,适合门诊患者。操作前局部消毒铺巾,2%利多卡因局麻后,经穿刺针引入导丝,沿导丝插入动脉鞘管,连接压力监测装置。 三、造影剂注射与影像采集:沿鞘管推送造影导管至主动脉根部,通过Judkins导管等选择性进入左、右冠状动脉开口,注入非离子型造影剂(如碘帕醇),以10-15ml/s速度注射,同步启动数字减影血管造影(DSA),采集左前斜、右前斜等多体位影像,动态记录血管走行、狭窄部位及程度。全程监测心率、血压及心电图,避免造影剂推注过快引发心律失常。 四、术后护理要点:穿刺部位压迫止血,股动脉路径需沙袋压迫6-8小时并卧床制动,桡动脉路径术后加压包扎2小时后可拆除,24小时内避免穿刺侧肢体过度活动。术后鼓励患者多饮水(>2000ml/24小时),糖尿病患者需监测血糖波动,肾功能不全者需持续观察尿量及肌酐变化。密切观察穿刺点有无渗血、血肿,若出现胸痛、呼吸困难、皮疹等症状,立即告知医护人员排查过敏反应或血管栓塞。 五、结果解读与干预建议:血管狭窄程度分为<50%(正常)、50%-70%(临界狭窄)、>70%(显著狭窄)。显著狭窄合并心肌缺血证据者需药物(如他汀类、抗血小板药物)或介入治疗(如支架植入);临界狭窄者建议1-3个月复查运动负荷试验。儿童患者需结合超声心动图排除先天性血管畸形,老年患者合并多支血管病变时需优先评估心肌存活情况,必要时行心肌活检或PET-CT检查。 特殊人群注意:孕妇除非紧急情况,否则避免检查;哺乳期女性需暂停哺乳24小时;既往有造影剂肾病史者需术前48小时使用N-乙酰半胱氨酸联合低渗造影剂。

问题:高血压高血脂的治疗方式是什么

高血压高血脂治疗以非药物干预为基础,必要时联合药物治疗。非药物干预通过改善生活方式控制危险因素,药物治疗用于血压血脂未达标或合并其他疾病的患者。 一、非药物干预 1. 饮食调整:高血压患者每日盐摄入控制在5g以下,减少腌制食品、加工肉类,增加钾摄入(如香蕉、菠菜)以促进钠排泄。高血脂患者减少饱和脂肪(动物内脏、油炸食品)摄入,增加不饱和脂肪(深海鱼、橄榄油)及膳食纤维(全谷物、蔬菜),控制总热量摄入避免体重增加。 2. 运动干预:每周至少150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑自行车),每次30分钟以上,可分多次进行;每周2~3次抗阻运动(如哑铃、弹力带)增强肌肉力量。老年人可选择太极拳、散步等低强度运动,避免剧烈运动诱发心脑血管事件;合并关节病变者以游泳、水中运动为主。 3. 体重管理:将BMI控制在18.5~23.9kg/m2,男性腰围<90cm、女性<85cm。超重者每月减重1~2kg,优先通过饮食运动调整,避免快速减重。 二、药物治疗 1. 高血压常用药物包括利尿剂(如氢氯噻嗪)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)、β受体阻滞剂(如美托洛尔),药物选择需根据合并症(如糖尿病优先ACEI/ARB)、肾功能状态及耐受性个体化确定。 2. 高血脂常用药物包括他汀类(如阿托伐他汀)、贝特类(如非诺贝特)、依折麦布等,他汀类为高胆固醇血症一线用药,贝特类适用于高甘油三酯血症,依折麦布可联合他汀增强降脂效果。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者:优先选择长效降压药控制血压波动,避免血压骤降;血脂管理目标可适当放宽(如LDL-C<3.4mmol/L),但需监测药物对肝肾功能的影响。合并冠心病者优先选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂,避免钙通道阻滞剂导致心动过速。 2. 儿童及青少年:以生活方式干预为主,控制高糖高脂饮食,增加户外活动(每日≥60分钟),避免肥胖。若确诊继发性高血压(如肾脏疾病),需优先治疗原发病,避免使用影响生长发育的降压药物。 3. 孕妇:血压管理以非药物干预为主(如低盐饮食、左侧卧位),必要时在医生指导下使用甲基多巴、拉贝洛尔等安全降压药;血脂异常通常产后自行缓解,无需过度干预。 4. 合并糖尿病患者:降压目标<130/80mmHg,优先选择ACEI/ARB保护肾功能;血脂目标LDL-C<1.8mmol/L,需强化他汀治疗并监测肌酸激酶(CK)水平预防肌病风险。

问题:高血脂挂哪个科室的号呢

高血脂挂哪个科室的号,需结合具体情况选择。临床常见核心科室为内分泌科和心内科,特殊人群需根据年龄、病史等细分科室。 一、核心科室选择: 1. 内分泌科:适用于因代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征)导致的血脂异常,或存在肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊乱表现者。临床研究表明,血脂异常是代谢综合征的重要组成部分,内分泌科可通过评估激素水平、调整代谢状态改善血脂指标。 2. 心内科:适用于血脂异常合并高血压、冠心病、中风等心血管疾病史者,或单纯血脂升高但心血管风险较高的人群。流行病学研究显示,血脂异常是动脉粥样硬化的核心危险因素之一,心内科医生可结合心血管风险分层制定干预方案。 二、特殊人群科室细分: 1. 儿童及青少年:儿童高血脂多与家族性高胆固醇血症、肥胖、饮食结构不合理相关,需选择儿科或儿童内分泌科。该类科室医生可通过评估生长发育情况、家族遗传史,制定儿童专属的饮食与运动干预方案,避免低龄儿童使用成人降脂药物。 2. 孕妇及哺乳期女性:孕期血脂异常常与激素波动、营养过剩相关,建议优先选择产科或妊娠期内分泌科。此类科室可结合孕期生理特点,避免使用对胎儿有潜在风险的药物,重点关注母婴安全。 3. 老年人群:老年高血脂患者常合并多种慢性疾病,建议首选心内科或全科医学科。老年人群心血管风险评估更为复杂,心内科医生可同步监测血压、血糖等指标,制定综合干预策略。 三、其他相关科室补充: 1. 全科医学科:适用于体检发现血脂异常但无明确症状、无基础疾病的人群,可进行初步筛查与生活方式指导。 2. 遗传代谢科:若存在家族性高胆固醇血症、早发性冠心病家族史,需转诊至遗传代谢科或遗传咨询门诊,通过基因检测明确病因。 四、非药物干预与科室衔接: 对于轻度血脂异常(总胆固醇<6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<4.1mmol/L),建议先至全科医学科或预防保健科,通过3-6个月生活方式干预(低饱和脂肪饮食、规律运动)后复查血脂。若指标未改善,再转诊至专科进一步评估是否需药物治疗。 五、特殊人群注意事项: 1. 儿童:用药前必须经儿科医生评估,优先通过饮食控制(减少反式脂肪酸摄入)、增加有氧运动(每日30分钟步行)改善血脂,避免自行使用成人降脂药物。 2. 孕妇:他汀类药物需严格遵循产科医生指导,必要时可采用鱼油制剂等非药物干预。 3. 合并糖尿病患者:若糖尿病史>5年且血脂异常,优先选择内分泌科,通过控制血糖(糖化血红蛋白<7%)间接改善血脂。

上一页123下一页