主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:心脏检查项目有哪些

心脏检查项目主要分为基础筛查、影像学评估、功能监测、电生理检测及血液生化检测等类别,涵盖从初步筛查到精准诊断的全流程,具体项目及适用场景如下。 一、基础筛查类检查: 1. 血压测量:作为心血管风险基础指标,需定期监测(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg提示高血压,与冠心病、心衰风险相关)。不同人群控制目标不同,如糖尿病患者血压建议<130/80mmHg,孕妇需动态监测避免子痫前期,建议家庭自测与诊室测量结合。 2. 心电图(ECG):12导联记录心脏电活动,可发现心律失常(如房颤、早搏)、心肌缺血(ST-T段改变)、心肌梗死等。适用于胸痛、心悸、不明原因头晕等症状者,也作为常规体检项目,异常时需结合临床。 3. 动态心电图(Holter):连续24~72小时记录心电信号,捕捉阵发性心律失常(如短阵室速、阵发性房颤),适用于心电图仅偶然异常或症状发作不规律者,帮助明确心悸、黑矇病因。 二、影像学检查: 1. 心脏超声(超声心动图):无创评估心脏结构与功能,包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态与反流程度,可测量左心室射血分数(LVEF),诊断先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等。孕期女性、儿童及老年人均适用,检查前无需空腹。 2. 心脏CT:平扫或增强CT,显示冠脉钙化积分(评估冠心病风险)、冠脉狭窄程度,适用于中高危人群(如高血压、糖尿病、早发冠心病家族史者)。碘过敏或肾功能不全者需提前告知,孕妇需避免增强扫描。 3. 心脏MRI:高分辨率成像,评估心肌水肿、纤维化、灌注情况,对心肌炎、肥厚型心肌病诊断价值高,无辐射,适合儿童、孕妇等敏感人群,但幽闭恐惧症患者需镇静。 三、功能与代谢评估: 1. 运动负荷试验(运动平板心电图):通过运动增加心肌耗氧,观察心电图变化(ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血),评估心脏储备功能,适用于无症状但疑似冠心病者。禁用于严重心衰、心律失常不稳定者,试验中需监测心率、血压及心电图变化。 2. 血液生化检测: - 心肌酶谱(肌钙蛋白、CK-MB):急性心梗时数小时内升高,特异性高; - BNP/NT-proBNP:反映心功能不全程度,心衰患者显著升高,是诊断心衰、评估预后的重要指标; - 血脂(LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白:评估动脉粥样硬化风险及糖尿病对心血管的影响,需长期监测。 四、有创性诊断检查: 冠状动脉造影(CAG):通过导管注入造影剂,直接显示冠脉狭窄部位与程度,是诊断冠心病“金标准”。适用于急性冠脉综合征、药物治疗效果不佳的胸痛患者,术后需观察穿刺部位出血、造影剂肾病风险,糖尿病患者需提前水化预防。 五、特殊人群专项检查: 1. 儿童:先天性心脏病筛查首选超声心动图,可发现房间隔缺损、室间隔缺损等,建议学龄前儿童常规筛查; 2. 老年人群:重点筛查冠脉钙化积分(CTA)、颈动脉超声(评估斑块),结合心电图、血压监测,70岁以上无高危因素者可适当延长筛查间隔; 3. 女性:因冠心病症状不典型(如背痛、气短),需更关注心电图动态变化,绝经后女性激素变化可能增加风险,建议结合血脂、血压综合评估; 4. 糖尿病患者:需定期监测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白,评估微血管病变对心脏的影响。

问题:心衰晚期临终症状有哪些

心衰晚期呈现多方面严重表现,患者静息时频繁呼吸困难甚至端坐呼吸,因心脏泵血功能差致肺循环淤血阻碍气体交换;皮肤苍白湿冷伴发绀,是心输出量少致外周灌注不足;意识可模糊、嗜睡或昏迷,源于脑部灌注不足;出现严重腹胀、恶心呕吐,系胃肠淤血所致;尿量显著减少,因心脏泵血差致肾脏灌注不足;还可能出现室性心动过速等恶性心律失常,有基础病史及年龄大的患者更易发生,需密切监测生命体征并提供关怀支持以维持患者稳定及满足其心理实际需求 一、呼吸困难持续加重 心衰晚期时心脏泵血功能严重受损,肺循环淤血达极致,患者即便处于静息状态也会频繁出现呼吸困难,甚至呈现端坐呼吸。这是因为心脏已几乎无法有效地将血液泵出供应全身,大量血液淤积在肺部,阻碍了正常的气体交换。例如,长期有冠心病病史且心衰逐渐迁延至晚期的患者,肺淤血情况会尤为严重,呼吸困难表现得极为显著,年龄较大者由于心肺功能本身衰退,呼吸困难程度往往更重,身体耗氧需求无法得到满足,气喘状况十分明显。 二、循环衰竭相关表现 (一)皮肤色泽与温度改变 患者皮肤会变得苍白、湿冷且伴有发绀现象。这是由于心输出量极度减少,外周组织得不到充足血液灌注,血液循环不畅导致。性别对此并无明显差异,但不同年龄患者因基础体质不同耐受程度有别,老年患者本身循环调节功能较弱,在心衰晚期更易出现循环衰竭导致的皮肤异常表现,如皮肤湿冷是因为外周血管收缩以试图维持重要脏器灌注,但实际上灌注仍严重不足。 (二)意识状态异常 可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷状况,这是因为脑部灌注严重不足,脑组织缺血缺氧。对于本身有基础神经系统疾病或者长期心衰致使脑供血长期处于不良状态的患者,此类神经系统症状会更早或更严重地显现出来,比如有脑血管基础病同时合并心衰晚期的患者,脑灌注不足引发的意识改变会更为突出。 三、消化系统明显紊乱 严重腹胀、恶心呕吐较为常见,这是胃肠淤血所引发。年龄较大的患者胃肠功能相对较弱,在心衰晚期胃肠淤血进一步加重,消化功能紊乱加剧,从而导致腹胀、呕吐等表现愈发明显。例如,老年心衰患者胃肠本身蠕动及消化功能就处于相对低下状态,心衰晚期胃肠淤血使得这种紊乱情况雪上加霜,腹胀感明显,进食后恶心呕吐更易发生。 四、尿量显著减少 肾脏灌注严重不足,肾小球滤过率大幅降低,致使尿液生成量锐减。不同年龄患者肾脏功能基础有别,老年患者肾脏储备功能下降,在心衰晚期时尿量减少的情况会更突出。这是因为心脏泵血功能差,无法为肾脏提供足够的血液,肾脏无法正常发挥生成尿液的功能,进而出现少尿甚至无尿的状况。 五、心律失常风险增高 可能出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,可直接危及生命。有基础心脏疾病史的患者更易发生复杂心律失常,年龄较大患者心脏传导系统存在退行性变,也是心律失常高发的一个重要因素。比如本身有心肌病病史且发展至心衰晚期的患者,心脏电活动紊乱情况更为常见,年龄较大者心脏结构和功能的退变使得心律失常发生的概率大幅提升,严重威胁患者生命安全。对于心衰晚期患者,需密切监测生命体征,为临终关怀提供相应支持,注重提升患者舒适度,综合考量个体情况维持基本生命体征稳定,同时给予充分人文关怀,关注患者及家属的心理与实际需求。

问题:冠心病早期有8大症状都有哪些

冠心病早期8大常见症状包括胸骨后压榨性疼痛或憋闷感、心前区疼痛或隐痛、肩颈臂部放射痛、不明原因的呼吸困难或气促、活动后极度乏力、心悸(心跳异常或心慌)、头晕或晕厥、不明原因的恶心、呕吐或上腹部不适。这些症状常与心肌缺血相关,不同人群表现存在差异,需结合生活史及检查综合判断。 一、胸部不适症状 1. 胸骨后压榨性疼痛或憋闷感:疼痛位于胸骨中段或上段后方,呈压迫感、沉重感或窒息感,常在体力活动(如快走、爬楼梯)、情绪激动、饱食或寒冷时出现,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。老年患者、糖尿病患者可能疼痛程度较轻或无明显疼痛,表现为胸部闷胀感,需警惕无痛性心肌缺血。女性患者尤其是绝经期前女性,早期可能更多表现为隐痛而非典型压榨痛,需结合其他症状综合判断。 2. 心前区疼痛或隐痛:疼痛范围较模糊,多位于左侧胸部心尖部附近,可伴随胸闷感,持续时间从数秒到数分钟不等,休息后可缓解。部分患者在安静状态下也可能出现,尤其在长期精神压力下,可能被误认为“神经性疼痛”,需注意是否与活动相关。 3. 肩颈臂部放射痛:疼痛向左侧肩臂部(可达无名指和小指)、颈部(表现为咽痛或牙痛)、下颌或背部上方放射,可能伴随局部麻木感。放射痛的出现提示冠状动脉供血不足累及多支血管,需结合胸部症状综合评估。 二、呼吸相关症状 4. 不明原因的呼吸困难或气促:在日常活动(如平地行走200米)或安静状态下出现气短,表现为呼吸频率加快、浅促,休息后逐渐缓解。老年患者可能仅表现为“喘气费劲”,而非明确气促;糖尿病患者因微血管病变影响肺功能,也可能较早出现活动耐力下降。 5. 活动后极度乏力:日常活动(如穿衣、如厕)后感到明显疲劳,休息10-15分钟后仍难以恢复,与正常体力下降不同,可能伴随胸闷、气短。这是由于心肌缺血导致心肌收缩力下降,身体能量供应不足,老年、肥胖患者因基础代谢需求高,症状可能更易被忽视。 三、心脏节律异常表现 6. 心悸:自觉心跳过快、过慢或不规则,可在安静状态下出现,尤其在活动后明显。部分患者表现为“心跳漏跳感”或“心脏停搏感”,可能伴随胸闷、乏力。心电图检查可发现心律失常(如早搏、房颤),需排查心肌缺血导致的电生理紊乱。 四、脑供血不足症状 7. 头晕或晕厥:多在突然站立或活动后出现,表现为头部昏沉、视物模糊,严重时短暂失去意识(晕厥),恢复后仍有乏力感。这是由于心肌缺血导致心输出量下降,脑供血不足引起,高血压患者若血压波动较大,可能同时出现血压下降与脑缺血叠加症状。 五、消化道伴随症状 8. 不明原因的恶心、呕吐或上腹部不适:在胸骨后不适同时出现,或单独表现为上腹痛、恶心,易被误诊为胃病、胆囊炎。下壁心肌梗死患者可因迷走神经刺激出现恶心、呕吐,中老年患者突发消化道症状且无明确饮食诱因时,需警惕心脏问题,结合心电图、心肌酶检查明确诊断。 特殊人群注意事项:合并高血压、糖尿病、高血脂的高危人群,即使无症状也应定期监测血压、血脂,控制体重,戒烟限酒;老年患者建议每年进行心电图、心脏超声检查;女性绝经期后每2年做一次心血管风险评估;儿童青少年若有家族史,应在青春期后关注胸痛与体力活动的关系,必要时进行运动负荷试验。

问题:心跳很快是怎么回事

心跳很快可由生理性因素如运动体力活动、情绪激动、饮食过量咖啡浓茶饮酒等引发,也可由病理性因素包括心血管系统的心律失常、心力衰竭,内分泌系统的甲亢,感染性疾病,贫血等导致,儿童心跳快可能与发热、先心病相关,老年人需警惕心脏或慢病诱发,女性生理期、妊娠期等特殊时期可能出现心跳快且相关不适需就医评估。 一、生理性因素导致心跳很快 1.运动或体力活动:人体在运动或进行体力活动时,肌肉需要更多氧气和营养物质,心脏会通过加快跳动来增加心输出量以满足机体需求,这是正常生理反应,休息后通常可恢复。例如进行剧烈运动后,心率可能迅速升高,一般休息数分钟至数十分钟可逐渐回落至正常范围。 2.情绪激动:当人处于紧张、焦虑、愤怒等情绪状态时,体内会分泌肾上腺素等应激激素,这些激素会刺激交感神经,使心跳加快。比如面临重要考试、公众演讲等情境时,可能出现心跳明显增快的情况。 3.饮食因素:过量饮用咖啡、浓茶或饮酒后,其中的咖啡因、酒精等成分可刺激交感神经,导致心跳加快。例如一次性大量饮用咖啡后,可能在短时间内出现心跳加速的现象。 二、病理性因素导致心跳很快 1.心血管系统疾病 心律失常:包括窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等多种类型。以窦性心动过速为例,成人窦性心律的频率超过100次/分时即为窦性心动过速,可由发热、贫血、甲亢等多种原因引起,通过心电图检查可明确诊断;室上性心动过速发作时心率可突然加快至150-250次/分,心电图有特征性表现。 心力衰竭:患者心脏泵血功能下降,机体为维持正常的组织灌注,会通过加快心率来代偿,从而出现心跳快的症状,常伴有呼吸困难、乏力、水肿等表现。 2.内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多会加速机体代谢,使心率增快,患者通常还伴有多汗、消瘦、手抖、食欲亢进等症状,通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常。 3.感染性疾病:当人体受到细菌、病毒等病原体感染时,体温升高,机体为应对感染,心率会反射性加快。例如肺炎、流感等感染性疾病患者,常出现发热伴随心跳增快的情况。 4.贫血:贫血患者血液携氧能力下降,机体组织缺氧,心脏通过加快跳动来增加供氧,从而出现心跳快的症状,同时常伴有面色苍白、乏力、头晕等表现,血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血相关指标异常。 三、特殊人群心跳很快的特点及注意事项 1.儿童:儿童心跳快可能与发热、先天性心脏病等有关。儿童发热时,体温每升高1℃,心率大约增加10-15次/分,需密切关注体温变化,若发热伴随心跳明显增快且持续不缓解,需警惕可能存在心脏问题,如先天性心脏病等,应及时就医进行相关检查。 2.老年人:老年人出现心跳快需警惕心脏本身疾病或其他慢性疾病诱发,如慢性阻塞性肺疾病患者可能因缺氧导致心率加快,此外,老年人心脏功能相对较弱,一些轻微的心脏病变也可能导致心跳异常增快,应及时就医排查病因。 3.女性:女性在生理期、妊娠期等特殊时期可能出现心跳快。生理期体内激素变化可能影响心率,妊娠期血容量增加等因素也可能导致心率相对增快,一般生理性的心率增快在生理期结束或妊娠相应阶段后多可恢复,但若心跳快伴随其他不适症状,也需及时就医评估。

问题:喝酒血压高

饮酒与血压升高存在明确关联,长期过量饮酒会显著增加高血压发病风险,女性、老年人、合并基础疾病者风险更高。酒精对血压的影响通过多途径实现,且不同人群的易感性存在差异,需针对性调整生活方式。 1. 酒精导致血压升高的生理机制 酒精进入人体后,首先在肝脏代谢为乙醛,乙醛具有血管收缩作用,可直接引起外周血管阻力增加;同时刺激交感神经兴奋,使心率加快、心输出量上升,导致血压上升。长期饮酒会影响肾脏对水钠的排泄功能,引发水钠潴留,血容量增加,进一步加重血压升高。此外,酒精可损伤血管内皮功能,破坏血管弹性,加速动脉粥样硬化进程,长期发展会导致慢性高血压。 2. 饮酒量与血压升高的量化关系 根据《柳叶刀》2021年研究,男性每日酒精摄入量>25g(约啤酒750ml或白酒50ml)、女性>15g(约啤酒500ml或白酒30ml)时,高血压发病风险较不饮酒者增加40%~60%。《中国高血压防治指南(2023年修订版)》明确,每日饮酒量每增加10g,收缩压可升高2~4mmHg,舒张压升高1~2mmHg。即使低剂量饮酒(男性10~25g/d,女性5~15g/d),也会使血压≥130/80mmHg的风险增加15%~20%。 3. 特殊人群的风险特征 - 女性:雌激素虽对血管有一定保护作用,但女性体内酒精代谢酶活性较低,同等饮酒量下血压升高幅度较男性高10%~15%,且绝经后女性风险进一步上升。 - 老年人:血管弹性下降、血压调节能力减弱,少量饮酒即可诱发血压波动(收缩压波动幅度可达20mmHg以上),显著增加脑卒中、心肌梗死风险,建议完全戒酒。 - 儿童与青少年:处于生长发育关键期,酒精会抑制血管平滑肌发育,降低血管弹性,增加成年后高血压及心血管疾病风险,所有含酒精饮品均严禁接触。 - 合并基础疾病者:高血压合并糖尿病、冠心病、慢性肾病患者,饮酒会加重肾脏损伤、降低降压药物疗效,诱发低血糖、血脂异常等并发症,需严格限制饮酒。 4. 非药物干预措施 - 严格限制饮酒量:建议高血压高危人群(如血压130~139/80~89mmHg)逐步减少饮酒频率至每周不超过1次,每次酒精量男性≤20g,女性≤10g;确诊高血压者建议完全戒酒。 - 生活方式调整:采用低盐饮食(每日钠摄入<5g)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、控制体重(BMI维持在18.5~23.9),可抵消部分饮酒对血压的影响。 - 定期监测血压:高血压患者建议每周测量2~3次血压,记录波动规律;血压正常但有长期饮酒习惯者,每3个月监测一次血压,若持续≥135/85mmHg,及时就医评估。 5. 血压异常人群的应对原则 - 高血压患者:若血压≥140/90mmHg,应优先戒酒,必要时在医生指导下调整降压方案,避免饮酒与降压药物相互作用。 - 有高血压家族史者:即使血压正常,若每周饮酒≥5次,建议减少饮酒量至每周≤2次,每次酒精量<15g,降低遗传与环境因素叠加风险。 - 孕妇:酒精可能通过胎盘影响胎儿发育,且会加重妊娠高血压综合征风险,孕期需完全避免饮酒。

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