心脏造影怎么做

心脏造影是通过动脉穿刺注射含碘造影剂，在X线下动态显影冠状动脉，以评估血管狭窄程度及血流情况的影像学检查，适用于疑似冠心病、胸痛原因不明、评估心肌缺血风险等患者。具体操作步骤如下：

一、术前评估与准备：需检查肝肾功能、电解质，尤其肾功能不全者需术前24小时水化治疗（静脉输注生理盐水），降低造影剂肾病风险；控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）等基础病。停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）需遵医嘱，通常术前5-7天停药；过敏史筛查重点关注碘或造影剂过敏，对碘过敏者需改用非离子型造影剂并预防性使用激素。特殊人群如儿童需评估镇静耐受度，老年患者需排查动脉钙化风险，必要时更换桡动脉路径以减少穿刺并发症。

二、穿刺路径选择：常用股动脉或桡动脉路径。股动脉路径空间大、易操作，适用于复杂病例或血管条件差者；桡动脉路径创伤小、恢复快，适合门诊患者。操作前局部消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，经穿刺针引入导丝，沿导丝插入动脉鞘管，连接压力监测装置。

三、造影剂注射与影像采集：沿鞘管推送造影导管至主动脉根部，通过Judkins导管等选择性进入左、右冠状动脉开口，注入非离子型造影剂（如碘帕醇），以10-15ml/s速度注射，同步启动数字减影血管造影（DSA），采集左前斜、右前斜等多体位影像，动态记录血管走行、狭窄部位及程度。全程监测心率、血压及心电图，避免造影剂推注过快引发心律失常。

四、术后护理要点：穿刺部位压迫止血，股动脉路径需沙袋压迫6-8小时并卧床制动，桡动脉路径术后加压包扎2小时后可拆除，24小时内避免穿刺侧肢体过度活动。术后鼓励患者多饮水（＞2000ml/24小时），糖尿病患者需监测血糖波动，肾功能不全者需持续观察尿量及肌酐变化。密切观察穿刺点有无渗血、血肿，若出现胸痛、呼吸困难、皮疹等症状，立即告知医护人员排查过敏反应或血管栓塞。

五、结果解读与干预建议：血管狭窄程度分为＜50%（正常）、50%-70%（临界狭窄）、＞70%（显著狭窄）。显著狭窄合并心肌缺血证据者需药物（如他汀类、抗血小板药物）或介入治疗（如支架植入）；临界狭窄者建议1-3个月复查运动负荷试验。儿童患者需结合超声心动图排除先天性血管畸形，老年患者合并多支血管病变时需优先评估心肌存活情况，必要时行心肌活检或PET-CT检查。

特殊人群注意：孕妇除非紧急情况，否则避免检查；哺乳期女性需暂停哺乳24小时；既往有造影剂肾病史者需术前48小时使用N-乙酰半胱氨酸联合低渗造影剂。