苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
失眠应根据病因及伴随症状选择科室，常见科室包括神经内科、精神科、睡眠医学科、耳鼻喉科等，具体分类如下： 1. 神经内科：适用于无明显精神心理因素、无躯体疾病或躯体疾病不明确的慢性失眠，例如因脑动脉硬化、脑梗塞后遗症等导致的睡眠调节功能异常。年龄因素：中老年人群因神经递质代谢变化（如褪黑素分泌减少）引发的睡眠障碍，优先选择神经内科；生活方式：长期脑力劳动、作息不规律者因神经兴奋-抑制平衡失调导致的失眠，需神经内科排查脑功能状态。 2. 精神科：适用于伴随焦虑、抑郁、应激障碍等精神心理问题的失眠，例如长期工作压力导致的慢性焦虑性失眠，或突发创伤事件引发的应激性失眠。性别因素：女性因围绝经期雌激素波动（如潮热盗汗）诱发的失眠，经精神科评估排除内分泌因素后，可结合心理干预；特殊人群：青少年因学业压力、人际关系矛盾导致的情绪性失眠，需精神科评估是否存在抑郁倾向。 3. 睡眠医学科：专门针对各类睡眠障碍，包括原发性失眠及继发性睡眠障碍。适用情况：长期打鼾伴随夜间呼吸暂停、张口呼吸的失眠，需排查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）；生活方式：长期倒班、跨时区飞行导致的昼夜节律失调性失眠，需睡眠医学科进行生物钟调节治疗。 4. 耳鼻喉科：适用于因上呼吸道解剖结构异常导致的睡眠障碍，例如鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等引起的睡眠通气障碍。特殊人群：儿童若存在明显打鼾、睡眠不安稳、生长发育迟缓，需耳鼻喉科排查腺样体/扁桃体肥大；成年人OSA患者经睡眠监测确诊后，可转诊至耳鼻喉科评估手术治疗。 5. 其他科室：内分泌科适用于甲状腺功能亢进等内分泌紊乱导致的失眠，需检测甲状腺激素水平；老年科针对合并高血压、糖尿病等多系统疾病的老年人失眠，兼顾基础病管理与睡眠改善；儿科针对儿童（尤其12岁以下）不明原因的睡眠障碍，需排除发育性问题（如维生素D缺乏性佝偻病）。 特殊人群温馨提示：孕妇失眠优先选择产科或睡眠医学科，避免自行服用镇静药物；儿童失眠不建议使用成人药物，应先由儿科评估是否存在睡眠节律问题或腺样体肥大；老年失眠患者若伴随记忆力下降、步态异常，需优先神经内科排查认知障碍或脑血管病变；长期失眠且无明确病因者，建议先通过睡眠日记记录（入睡时间、醒来次数、睡眠时长），再由全科医生转诊至目标科室。
下午犯困可能与生理节律、睡眠不足、饮食、缺乏运动、环境、压力、疾病等因素有关，可通过保持良好睡眠、合理饮食、适度运动、调整环境、管理压力等方法缓解，如持续犯困或伴有其他不适，建议咨询医生。 1.生理节律：人体的生理节律会影响睡眠和清醒状态。下午时，人体的自然生物钟可能会使我们感到困倦。 2.睡眠不足：如果前一天晚上睡眠不足，或者睡眠质量不好，下午容易犯困。 3.饮食和饮食习惯：午餐后血糖升高可能导致困倦。此外，饮食中如果含有大量的糖分或咖啡因，也可能会影响大脑的功能，导致犯困。 4.缺乏运动：长时间坐着不动，身体缺乏运动，可能会使血液循环不畅，导致大脑缺氧，引起犯困。 5.环境因素：环境温度过高、过低、过于嘈杂或光线不适宜，都可能影响注意力和精神状态。 6.压力和情绪：高压力、焦虑或紧张的情绪可能会消耗身体的能量，导致下午犯困。 7.疾病因素：某些疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、贫血等，也可能导致疲劳和犯困。 针对犯困的问题，可以尝试以下方法： 1.保持良好的睡眠习惯：每天保证足够的睡眠时间，建立规律的作息时间。 2.合理饮食：午餐应选择均衡的饮食，避免过多摄入糖分和咖啡因。 3.适度运动：每天进行适量的运动，有助于提高身体的代谢率和精神状态。 4.调整环境：保持适宜的温度、光线和噪音水平，创造一个舒适的工作环境。 5.管理压力：通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等来减轻压力。 6.小睡片刻：如果下午确实感到非常困倦，可以小睡片刻，但不要超过30分钟，以免影响晚上的睡眠。 7.避免长时间连续工作：每隔一段时间，进行短暂的休息和放松，活动一下身体，伸展四肢。 如果犯困的问题持续存在或伴有其他不适症状，如疲劳、体重变化、记忆力下降等，建议咨询医生进行进一步的评估和建议。医生可能会进行身体检查、评估睡眠情况或进行相关的实验室检查，以确定是否存在潜在的健康问题。 此外，对于特定人群，如孕妇、老年人、患有某些疾病的人，犯困的原因和处理方法可能会有所不同。在这些情况下，应特别注意医生的建议和指导。 总之，犯困可能是多种因素引起的，通过调整生活方式、保持良好的睡眠和饮食习惯、适度运动等方法，可以帮助缓解犯困的问题。如果问题持续存在或伴有其他不适症状，应及时咨询医生的意见。
帕金森病主要症状分为运动症状和非运动症状，核心症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常及多系统功能障碍表现。 一、静止性震颤 1. 典型表现为一侧肢体（如手部）出现拇指与食指间搓丸样动作，静止时明显，活动时减轻，情绪紧张或疲劳时加重，睡眠时消失。随病情进展可累及双侧肢体，常见于50岁以上患者，女性患者症状出现年龄较男性晚2~3年，与雌激素对神经系统的潜在保护作用相关。 二、肌强直 1. 肌肉僵硬感显著，被动活动关节时阻力均匀增高，呈“铅管样强直”，若伴随震颤则表现为“齿轮样强直”。常见于四肢、颈部及躯干肌肉，导致翻身、穿衣等动作困难，老年患者因肌肉萎缩叠加，症状可能更明显，肌强直评分可通过改良的肌强直评分量表（如MDS-UPDRS-III量表）量化评估。 三、运动迟缓 1. 手指精细动作减慢，如扣纽扣、系鞋带需反复尝试；面部表情减少，呈现“面具脸”；讲话声音变小、语速减慢，严重时发音困难；书写时字体逐渐变小（小写症），尤其多见于病程超过5年的患者，部分患者伴随吞咽功能延迟，易引发吸入性肺炎。 四、步态与姿势异常 1. 典型慌张步态：起步困难，步幅变小、步速加快，身体前倾，转弯时需小碎步调整，易因重心不稳跌倒。老年患者因骨质疏松风险叠加，跌倒后骨折风险显著增加，跌倒后骨折率较同龄普通人群高3~5倍，建议使用防滑鞋及助行器辅助行走，环境中移除地毯、电线等障碍物。 五、非运动症状 1. 认知障碍：随病程进展出现记忆力下降、执行功能障碍（如难以完成购物计划），60岁以上患者痴呆发生率约50%，女性患者因雌激素保护作用，症状进展较男性缓慢；睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）表现为睡眠中肢体挥舞、梦游，可能导致自伤或伤及同床者，多见于男性患者；自主神经功能异常：顽固性便秘（肠道传输时间较正常人群延长50%以上）、体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg），老年患者因自主神经调节能力下降，症状更显著。 特殊人群注意事项：老年患者需定期监测骨密度，预防跌倒性骨折；合并糖尿病、高血压病史者，运动迟缓可能掩盖基础疾病症状，需结合动态血糖监测调整运动强度；妊娠期女性患者因激素波动，震颤症状可能短暂加重，需避免使用抗震颤麻痹药物，优先采用物理康复训练。
脑出血早期症状主要包括突发剧烈头痛、肢体运动或感觉障碍、言语功能异常、意识及认知改变、视力视野异常等，这些症状可能在数分钟至数小时内逐渐明显，部分患者伴随恶心呕吐、血压升高等表现，需立即就医。 一、突发剧烈头痛：头痛突然发生且异常剧烈，常描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈炸裂样或搏动性，可能局限于出血侧头部，随颅内压升高扩散至全头，可伴恶心呕吐（喷射性）、面色苍白、血压升高。此症状因出血使颅内压骤升、血肿压迫或牵拉血管、血液刺激脑膜所致。老年人因血管硬化、对疼痛敏感性下降，可能头痛不典型，需结合其他症状综合判断，不可因“头痛不重”忽视。 二、肢体运动或感觉障碍：表现为一侧肢体无力或麻木，如持物掉落、行走时向一侧偏斜、单手或单脚突然无法活动，或面部口角歪斜、一侧肢体麻木如“蚁行感”或“沉重感”。此因出血影响运动或感觉神经传导通路。老年患者常合并高血压、糖尿病，血管病变基础上突发肢体活动障碍更需警惕，若伴随“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）提示出血部位较关键（如基底节区），需紧急处理。 三、言语功能异常：包括表达困难（“想说却说不出”）、理解障碍（“听不懂别人说话”）、发音不清（“说话含糊”），部分患者可能出现吞咽困难（饮水呛咳）。此因出血累及语言中枢（如大脑半球语言区）或影响脑干吞咽中枢。老年患者若本身有脑梗塞病史，可能因基础病变叠加出血，需结合既往病史，不可仅因“口齿不清”认为是“中风前兆”而延误诊断。 四、意识及认知改变：早期可表现为短暂意识模糊、嗜睡、精神萎靡，严重时迅速进展为嗜睡、昏睡甚至昏迷。此因大量出血或出血影响脑干网状激活系统。老年人对意识变化耐受性差，基础疾病（如脑萎缩）可能加速意识恶化，若出现“之前能正常交流，突然沉默寡言、反应迟钝”，即使未昏迷也需立即就医。 五、视力视野异常：如突发视物模糊、眼前发黑、单眼或双眼视力骤降，或视野缺损（如一侧视野突然“缺失”）。此因出血压迫或损伤视路（视神经、视辐射、枕叶视觉中枢）。老年患者若合并高血压视网膜病变，可能同时出现眼底出血与脑出血，需同步排查，避免漏诊。 若出现上述症状，尤其老年人群有高血压、脑血管病病史者，需立即拨打急救电话，切勿自行观察或等待症状缓解，以免延误治疗时机。
脑卒急救需遵循“快速识别、规范处理、立即就医”原则，核心措施包括快速识别典型症状、规范现场操作、优先保障送医、控制基础疾病及特殊人群护理，其中发病4.5小时内（缺血性卒中）或6小时内（出血性卒中）是救治黄金时间。 一、快速识别脑卒中典型症状 1. 面部症状：突发一侧面部麻木或口角歪斜，如微笑时两侧面部不对称，单侧眼睑下垂（提示面神经受累）。 2. 肢体症状：单侧手臂无力或麻木，如平举时无法维持水平位且单侧下落（肌力检测需排除颈椎病、低血糖等干扰）。 3. 言语症状：说话含糊不清、词不达意或无法理解指令，如重复简单句子困难（提示语言中枢受累）。 4. 特殊症状：突发剧烈头痛伴恶心呕吐、视力模糊或视野缺损（需警惕出血性卒中），部分患者可伴随意识障碍。 二、规范启动急救流程 1. 立即拨打急救电话（120），清晰说明发病时间、地点、症状及基础疾病（如高血压、糖尿病、房颤史），便于医院提前准备溶栓或取栓等设备。 2. 勿自行移动患者，若需搬运，保持平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开衣领、腰带，清除口腔分泌物。 三、现场基础护理要点 1. 保持呼吸道通畅：若患者呕吐，及时清理口腔异物；若出现呼吸暂停，需立即进行心肺复苏（CPR），但需排除颈椎损伤可能。 2. 监测生命体征：若收缩压＞220mmHg且无溶栓禁忌，可遵医嘱在急救人员指导下使用降压药物（如拉贝洛尔），避免自行服用降压药。 四、特殊人群急救注意事项 1. 儿童：罕见缺血性卒中，需优先排查血管畸形、感染或创伤，若伴随高热、抽搐，避免盲目使用退热剂掩盖症状，需尽快送医。 2. 老年人：多合并高血压、冠心病，急救时避免过度搬动，记录发病时间（精确到分钟），为医生评估溶栓/取栓适应症提供依据。 3. 孕妇：需快速排除子痫、胎盘早剥等妊娠并发症，若确诊卒中，由神经科、产科团队联合评估，优先选择对胎儿影响最小的治疗方案。 五、避免错误干预行为 1. 禁止喂水、喂药或强行约束肢体，防止误吸或加重颅内出血；抽搐时可用软毛巾垫在上下齿间，不可强行撬开牙关。 2. 避免使用阿司匹林、华法林等止血或抗凝药物（除非医生明确要求），此类药物可能加重缺血性卒中风险或引发出血性卒中出血扩大。