苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
失眠不一定必须做辅助检查。是否需要检查取决于失眠持续时间、伴随症状、潜在病因等因素，多数情况下通过临床评估和生活方式调整即可改善，仅在特定场景下需进一步检查明确病因。 一、需考虑辅助检查的典型场景 1. 慢性失眠（持续3个月以上）：长期失眠可能与躯体疾病、精神障碍或药物副作用相关，如睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、甲状腺功能亢进（甲亢）等。OSA患者常伴随白天嗜睡、打鼾，需通过多导睡眠图（PSG）明确诊断；甲亢患者甲状腺激素升高可导致交感神经兴奋，血液检查可发现TSH降低、T3/T4升高。 2. 伴随异常症状：若失眠伴随不明原因的体重骤变、疼痛、呼吸困难、情绪持续低落或焦虑，需排查潜在躯体或精神疾病，如通过血常规排除贫血，头颅MRI排除脑部肿瘤或炎症。 3. 特殊人群失眠：儿童青少年出现长期入睡困难或早醒，需警惕发育性睡眠障碍；孕妇因孕期激素波动失眠，需结合产科检查排除妊娠并发症；老年人群若突发失眠且无明确诱因，需优先排除心脑血管疾病或药物相互作用。 二、辅助检查的核心作用 1. 多导睡眠图（PSG）：通过监测睡眠结构、呼吸暂停次数、肢体活动等，是诊断睡眠障碍的“金标准”，尤其适用于怀疑OSA或周期性肢体运动障碍的患者。 2. 基础实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、性激素六项等，可快速排查慢性疾病（如肾功能不全、更年期激素紊乱）或内分泌异常。 3. 影像学检查：头颅CT或MRI主要用于排除脑部器质性病变（如脑肿瘤、脑血管意外），对有头痛、意识障碍的患者意义较大。 三、特殊人群检查注意事项 1. 儿童（<12岁）：优先通过睡眠日志、家长观察和行为量表评估，仅在怀疑发育障碍（如唐氏综合征伴随的睡眠异常）时进行PSG，避免过度检查。 2. 孕妇：血液检查需避免对胎儿有影响的药物（如放射性检查），PSG需评估辐射安全性，优先选择无辐射的基础检查。 3. 老年患者（≥65岁）：伴随高血压、糖尿病者，检查需兼顾原发病控制情况，如肾功能不全患者慎用肾毒性药物，PSG需同步监测血压变化。 四、非检查干预的优先性 多数慢性失眠可通过非药物干预改善，如认知行为疗法（CBT-I）经研究证实对长期失眠有效率达60%-80%，其核心是调整认知和行为习惯；生活方式调整包括固定作息、睡前1小时避免电子设备、限制咖啡因/酒精摄入等。对药物依赖者，需在医生指导下逐步减量，避免戒断反应。
两腿无力作为非特异性症状，可能涉及神经、肌肉、代谢、心血管等多个系统病变，需结合具体表现与检查综合判断。 一、常见病因分类及典型表现 1.神经系统疾病：如吉兰-巴雷综合征（急性对称性肢体无力，可伴呼吸肌受累）、糖尿病周围神经病变（多为对称性“袜套样”麻木+无力，夜间加重）。 2.肌肉与代谢疾病：重症肌无力（晨轻暮重，眼外肌无力常先出现，可累及呼吸肌）、低钾血症（常见于呕吐、腹泻、利尿剂使用后，伴肌肉痉挛、腹胀）。 3.心血管与骨骼疾病：慢性心衰（伴下肢水肿、活动后气促、夜间端坐呼吸）、腰椎间盘突出（单侧或双侧下肢无力，伴根性疼痛，咳嗽/弯腰加重）。 二、特殊人群差异影响 1.儿童：可能因营养不良（维生素D缺乏性佝偻病伴下肢无力、X型腿）、重症肌无力（青少年型眼肌-全身型）导致；需避免低龄儿童自行用药，优先通过饮食（如补充维生素D）改善。 2.老年人：多因脑血管病后遗症（偏瘫侧肢体无力）、帕金森病（“冻结步态”+肢体僵硬无力）；注意跌倒风险，日常行动建议家属陪同，避免单独上下床。 3.女性：更年期雌激素波动致肌肉力量下降，表现为日常活动耐力降低；建议适度力量训练（如哑铃训练）维持肌肉量。 4.慢性病患者：糖尿病患者因高血糖毒性致对称性神经损伤，无力多为渐进性；高血压患者长期使用利尿剂可能引发低钾血症，需监测电解质。 三、伴随症状提示危险信号 若伴肢体麻木/刺痛→神经病变；肌肉萎缩/肌酶升高→肌病；呼吸困难/水肿→心功能不全；发热/关节红肿→感染或自身免疫病；体重骤降/贫血→恶性肿瘤或慢性感染；晨僵/活动后加重→炎性关节病。 四、初步应对与非药物干预 1.生活方式调整：避免久坐久站，每天适度散步20-30分钟；保证钾/钙摄入（香蕉、牛奶），避免高糖饮食（预防血糖波动加重神经损伤）。 2.基础病管理：糖尿病患者严格监测血糖，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L；高血压患者遵医嘱用药，避免突然停用降压药。 3.药物调整：若因药物（如利尿剂）导致无力，需咨询医生调整剂量或更换药物，禁止自行停药。 五、需紧急就医的情况 突发双下肢无法活动（截瘫）、伴意识障碍或大小便失禁→提示脊髓病变或脑卒中，立即拨打急救电话；症状24小时内快速进展（如从走路不稳到无法站立）→排查吉兰-巴雷综合征；伴呼吸困难、高热→警惕感染性多系统损伤，需急诊检查血常规、血气分析。
莫名头晕可能由多种因素引起，包括内耳及前庭系统功能异常、中枢神经系统病变、心血管系统疾病、代谢或电解质紊乱及精神心理因素等，需结合具体症状和检查明确病因。 一、内耳及前庭系统疾病 内耳负责平衡感知，异常时易引发眩晕。1.良性阵发性位置性眩晕：头部快速移动至特定位置（如躺下、翻身）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降，多见于40岁以上人群，耳石脱落是主因。2.梅尼埃病：反复发作性眩晕，伴随耳鸣、波动性听力下降、耳胀满感，病因可能与内淋巴循环障碍有关，多见于中青年，女性略多，常与压力或疲劳诱发。 二、中枢神经系统疾病 脑供血或神经结构异常可导致头晕。1.后循环缺血：颈椎病变（如颈椎间盘突出）或脑血管狭窄，引起脑干、小脑供血不足，表现为头晕伴行走不稳、复视，多见于长期伏案工作者、中老年高血压患者。2.偏头痛性眩晕：部分偏头痛患者无典型头痛，以头晕为首发症状，持续数小时至数天，女性患者占比高，可能与三叉神经血管系统异常相关。 三、心血管系统相关因素 心脏或血管功能异常影响脑供血。1.体位性低血压：快速起身时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），伴随头晕、眼前发黑，多见于长期服用降压药者、老年人群或脱水状态。2.心律失常：如房颤、室性早搏等，因心输出量波动导致脑供血不足，表现为头晕伴心悸、胸闷，心电图检查可见异常节律。 四、代谢或电解质紊乱 身体内部环境失衡影响神经功能。1.低血糖：糖尿病患者或节食人群，血糖＜2.8mmol/L时出现头晕、乏力、出汗，补充糖分后症状缓解。2.电解质紊乱：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）或低钠血症（血钠＜135mmol/L），前者常伴肌肉无力，后者可因脱水或利尿剂使用诱发，需通过血液检查明确。 五、精神心理因素 情绪或压力引发躯体症状。1.焦虑障碍：长期精神紧张、过度换气导致头晕、胸闷、濒死感，发作时呼吸频率增快，血气分析显示二氧化碳排出过多。2.慢性疲劳综合征：长期睡眠不足、工作压力大，表现为持续性头晕、注意力不集中，无器质性病变，需结合心理量表评估。 特殊人群提示：老年人应警惕脑血管病、体位性低血压，建议起身缓慢；儿童需排查中耳炎（伴随耳痛、发热）或外伤后眩晕；妊娠期女性头晕可能与血压波动、缺铁性贫血相关，需定期监测血常规；糖尿病患者需随身携带糖果预防低血糖。
运动神经元病是一类以脊髓前角细胞、脑干运动神经核及大脑皮质锥体细胞进行性变性、丢失为特征的神经系统疾病，主要累及上、下运动神经元，导致肌肉无力、萎缩、痉挛等症状，病程多呈进展性。 1. 定义与病理本质。运动神经元包括上运动神经元（大脑皮质至脊髓前角的下行通路）和下运动神经元（脊髓前角细胞、脑干运动神经核至肌肉的通路），正常情况下协调肌肉收缩与运动。运动神经元病中，这些神经元进行性退变，轴突传导功能丧失，导致神经-肌肉接头信号传递障碍，病理检查可见神经元胞体减少、神经纤维脱髓鞘及胶质细胞增生，无明显炎症反应。 2. 分类与临床特征。主要分为四类：①肌萎缩侧索硬化（ALS）：最常见，上下运动神经元同时受累，表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动（下运动神经元症状）及腱反射亢进、痉挛（上运动神经元症状），平均生存期2-5年；②进行性脊肌萎缩症（PMA）：仅下运动神经元受累，成人多见，以肢体远端肌无力、肌萎缩为主；③原发性侧索硬化（PLS）：仅上运动神经元受累，中老年人多见，表现双下肢痉挛性无力；④进行性延髓麻痹（PBP）：罕见，以吞咽困难、构音障碍为主。 3. 诊断与鉴别要点。诊断依赖症状进展性（≥3个月）、上/下运动神经元损害体征（无感觉障碍）、肌电图（EMG）显示神经源性损害（自发电位、运动单位电位时限延长）、神经影像学（MRI排除脊髓占位或炎症），必要时基因检测（约5% ALS患者存在SOD1等基因突变）。鉴别诊断包括颈椎病脊髓病（根性疼痛、感觉异常）、脊髓性肌萎缩（婴儿期发病，SMN1基因缺失）、多发性硬化（中枢神经系统多灶性病变，缓解复发）。 4. 治疗原则与干预措施。无根治方法，以对症支持为主：药物利鲁唑（FDA批准，延缓ALS进展）；呼吸支持（晚期呼吸机辅助）；营养支持（吞咽困难者鼻饲）；康复治疗（物理治疗维持关节活动度）。非药物干预：心理支持（抑郁焦虑管理）、家庭护理（预防压疮、感染）。 5. 特殊人群管理。儿童：发病罕见，以青少年PMA为主，需与脊髓性肌萎缩（SMA）鉴别，建议早期康复介入；老年：多为ALS，吞咽困难者调整饮食（避免热食），定期评估呼吸功能；女性：发病年龄较男性晚1-2年，生存期略长，关注围绝经期激素变化对痉挛的影响；家族史者：遗传咨询，携带者每5年神经功能评估，产前检测降低后代发病风险。
帕金森病的核心症状以运动症状为主，辅以非运动症状，多数患者在50岁以上发病，男性发病率略高于女性。运动症状中静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常是主要表现；非运动症状涉及认知、睡眠、自主神经、情绪等多系统功能障碍。 一、运动症状 1. 静止性震颤：典型表现为一侧肢体远端（手、手指）出现“搓丸样”动作，静止时明显，活动时减轻，情绪紧张时加重，睡眠时消失。临床研究显示，约70%患者以震颤为首发症状，随病情进展可累及双侧肢体。 2. 肌强直：肌肉僵硬感，被动活动关节时阻力均匀增高（铅管样强直），若伴随震颤则出现齿轮样强直。多见于四肢、颈部及躯干肌肉，患者常感肢体沉重、活动受限。 3. 运动迟缓：动作启动困难，精细动作（如写字变小、字体变形）、日常动作（如翻身、系鞋带）变慢，面部表情减少（面具脸），言语缓慢、语调低沉。 4. 步态异常：常见冻结步态（突然双脚“粘”在地面，无法迈步）、慌张步态（身体前倾，步伐变小、加快，转弯困难），增加跌倒风险，尤其在复杂环境中。 二、非运动症状 1. 认知障碍：早期表现为注意力、记忆力下降，执行功能障碍（如难以完成计划任务），晚期可出现痴呆（约30%患者在病程10年以上发生）。 2. 睡眠障碍：常见入睡困难、多梦、早醒，REM睡眠行为障碍（做梦时肢体舞动、拳打脚踢），后者常早于运动症状出现，是疾病预警信号之一。 3. 自主神经功能障碍：便秘（肠道蠕动减慢）、尿频尿急（膀胱控制障碍）、直立性低血压（站立时头晕、血压骤降），体位变化时症状明显。 4. 情绪障碍：抑郁、焦虑发生率显著高于普通人群，约40%患者存在抑郁症状，可能早于运动症状6-12个月出现。 5. 感觉异常：肢体麻木、疼痛（如烧灼感、刺痛感），常见于下肢，可能与外周神经病变或中枢感觉通路异常有关。 三、特殊人群表现 1. 老年患者：症状进展相对缓慢，步态异常与跌倒风险更高，需关注跌倒预防；非运动症状（如抑郁、便秘）可能被误认为衰老表现，易延误诊断。 2. 家族遗传性帕金森病患者：发病年龄较散发病例早（平均30-40岁），震颤可能更明显，可累及多个肢体，需尽早进行基因检测明确突变类型。 3. 女性患者：病程中认知障碍、抑郁等非运动症状可能更突出，女性对左旋多巴的敏感性较高，部分患者可能更早出现药物相关异动症。