苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
缓解偏头痛的方法包括非药物干预和药物治疗，非药物干预以生活方式调整、物理干预为主，药物治疗需根据发作严重程度选择，特殊人群需注意用药安全性。 1. 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：规律作息，避免熬夜或过度疲劳，保持每日固定睡眠时长（成人7-9小时）；饮食管理方面，减少咖啡因、酒精摄入，避免食用含亚硝酸盐的加工食品（如腌制品）、含有酪氨酸的食物（如巧克力、奶酪）等诱发食物；压力管理可通过深呼吸训练、正念冥想等放松技巧，降低焦虑情绪；适度运动每周3-5次，每次30分钟有氧运动（如快走、游泳），可改善脑血管循环，减少发作频率。 1.2 物理干预：急性发作时，可用冰袋冷敷额头（每次15-20分钟，间隔1小时重复）或温毛巾热敷颈肩部（温度40℃左右），缓解肌肉紧张；轻柔按摩太阳穴、风池穴等部位，力度以酸胀感为宜；避免强光、噪音刺激，选择安静避光环境休息。 2. 药物治疗选择 2.1 轻中度发作：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，此类药物可能对胃黏膜有刺激，有胃溃疡病史者慎用；也可使用对乙酰氨基酚，但过量可能损伤肝功能。 2.2 中重度发作：曲坦类药物（如舒马曲坦）可快速缓解疼痛，适用于常规药物无效或合并恶心呕吐的患者，禁用于有缺血性心脏病、高血压未控制者；麦角类制剂（如麦角胺咖啡因片）适用于难治性发作，但长期使用可能导致药物过量性头痛，需遵医嘱短期使用。 3. 特殊人群应对策略 3.1 儿童：6岁以下儿童优先采用非药物干预，如冷敷额头、按摩缓解，避免使用复方止痛药，若发作频繁（每月≥2次）或持续超过72小时，需由儿科医生评估后用药，禁用成人剂型药物。 3.2 孕妇：优先选择非药物干预，如调整情绪、闭眼休息；药物使用需经产科医生评估，禁用麦角类药物，曲坦类药物妊娠早期（前12周）慎用，中晚期需严格监测血压及胎儿情况。 3.3 老年患者：优先排查高血压、糖尿病等基础疾病，避免自行用药，药物选择需考虑肝肾功能，轻中度发作可尝试对乙酰氨基酚，中重度发作在神经内科医生指导下使用低剂量曲坦类药物，用药期间监测心率、血压变化。
头晕伴随“做梦似的”感觉（常表现为头重脚轻、意识模糊或空间感知异常）可能与生理或病理因素相关，具体原因及应对措施如下： 1. 生理因素：睡眠不足或质量差。长期熬夜、睡眠周期紊乱（如快速眼动睡眠期不足）会降低大脑神经调节能力，导致头晕、注意力分散，尤其在早晨或午后症状明显，这类人群“做梦似的”感觉常与脑疲劳、神经元兴奋性异常相关。女性因生理期失血、孕期血容量增加等情况易出现缺铁性贫血，血红蛋白携氧能力下降致脑部供氧不足，也会引发类似症状，尤其伴随乏力、面色苍白时需警惕。 2. 体位性低血压：长时间久坐或卧床后突然站起，血压调节机制延迟（多见于老年人、糖尿病患者或服用降压药人群），脑部短暂供血不足，表现为头晕、眼前发黑，症状持续数秒至数分钟，体位稳定后缓解。此类头晕常因自主神经功能紊乱导致，需注意起身动作缓慢。 3. 内耳及前庭系统疾病：耳石症患者头部位置变化（如翻身、抬头）时，脱落耳石刺激半规管，引发短暂眩晕，部分患者描述为“做梦般漂浮感”，多伴随恶心但无听力下降；梅尼埃病则以反复发作的旋转性眩晕为主，间歇期可能遗留头重脚轻感，与内耳淋巴循环障碍相关。 4. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或高压状态会激活交感神经，导致血管收缩、脑血流动力学改变，出现头晕、注意力涣散。这类人群“做梦似的”感觉常伴随情绪低落、兴趣减退，症状与睡眠障碍、应激激素升高呈正相关，需通过心理量表评估（如PHQ-9）排查抑郁倾向。 5. 应对措施：优先非药物干预，如规律作息（成人保证7~8小时睡眠，固定入睡/起床时间）、饮食调整（每日摄入含铁食物如红肉、菠菜，女性生理期可补充铁剂）、补水（每日饮水1500~2000ml，避免脱水）。若症状持续超过2周或伴随视力模糊、肢体麻木、言语不清，需及时就医，检查项目包括血常规（评估贫血）、动态血压监测（排查体位性低血压）、颈椎MRI（排除血管压迫）及前庭功能测试（明确内耳问题）。特殊人群中，孕妇需警惕妊娠高血压，老年人需避免自行调整降压药，儿童（若出现类似症状）需优先排查睡眠呼吸暂停综合征。
10毫升脑出血属于中等量出血，是否严重需结合出血部位、患者基础状况及症状表现综合判断。 一、10毫升脑出血的基础判断标准 根据《中国脑出血诊治指南2023》，脑出血量的临床分级中，幕上区域出血体积10~30毫升定义为中等量出血，幕下（如小脑、脑干）出血≥10毫升即可能因局部压迫造成严重后果。10毫升幕上出血在影像学上通常表现为局限性血肿，未达到大面积压迫脑组织的程度，但需关注是否合并血管畸形、动脉瘤等基础病变。 二、出血部位对严重程度的影响 基底节区10毫升出血最常见，易累及内囊区，可能导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及言语功能受损，但意识障碍程度较轻；脑叶出血（如颞叶、顶叶）可能引发癫痫、认知功能下降；脑干出血即使10毫升也可能直接影响呼吸、循环中枢，出现昏迷、呼吸骤停等致命风险，此类情况严重程度显著高于幕上其他部位。 三、患者基础状况的叠加风险 65岁以上老年患者血管弹性差，10毫升出血后血肿扩大概率增加3倍，且合并高血压、糖尿病者易诱发脑水肿，颅内压升高风险更高；长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）患者，即使出血量10毫升也可能因凝血功能异常导致病情恶化；既往有脑血管病病史者（如脑梗死、蛛网膜下腔出血史），10毫升出血后的功能恢复速度较无病史者慢40%~60%。 四、关键预后指标 意识状态：GCS评分<8分提示脑干受压或脑水肿严重，需紧急干预；生命体征：血压持续>180/100mmHg或心率>120次/分钟可能提示病情进展；影像学表现：血肿周围水肿体积>30毫升、中线移位≥5毫米时，需通过去骨瓣减压术降低颅内压，此类情况即使出血量10毫升也可能需手术治疗。 五、特殊人群的风险差异 儿童脑出血多与先天脑血管畸形相关，10毫升出血可快速影响颅内压，死亡率较成人高2~3倍，需优先排查动静脉畸形；妊娠期女性因血容量增加及激素影响，10毫升出血后血肿扩大风险增加50%，需在控制血压基础上避免抗凝治疗；肾功能不全患者脱水治疗受限，可能加重脑水肿，需监测电解质平衡调整甘露醇用量。
女性手发麻可能是颈椎病、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、脑血管疾病、糖尿病周围神经病变、神经炎等多种疾病的症状，需要及时就医，明确病因，进行针对性治疗。 1.颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫神经根，导致上肢麻木、无力。这种情况下，除了手麻，还可能伴有颈部疼痛、僵硬等症状。 2.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口处的神经、血管受压引起的，常导致上肢麻木、疼痛，手部无力。 3.肘管综合征：肘管综合征是肘部尺神经受压所致，主要表现为小指和无名指麻木、无力。 4.腕管综合征：腕管综合征是正中神经在腕管内受压，导致手部麻木、疼痛、无力。常见于长期使用电脑或手工劳动者。 5.脑血管疾病：脑部血管病变，如脑梗死、脑出血等，也可能引起上肢麻木。此外，还可能伴有头痛、头晕、言语不清等症状。 6.糖尿病周围神经病变：长期糖尿病患者可能出现周围神经病变，导致手脚麻木。 7.神经炎：感染、中毒、营养缺乏等原因可引起神经炎，导致神经受损，出现麻木、疼痛等症状。 8.其他：甲状腺功能减退、胸廓内肿瘤等也可能导致手麻。 如果女性出现手发麻症状，应及时就医，进行详细的检查，如颈椎X线、CT、磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等，以明确病因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 此外，一些生活习惯也可能影响手部血液循环，导致手麻。女性应注意避免长时间低头、伏案工作，保持正确的坐姿和站姿；避免过度使用手部，尤其是长时间使用手机、键盘等；注意手部保暖，避免受寒。 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、老年人等，手麻的原因和治疗可能有所不同。孕妇手麻可能与激素水平变化、子宫增大压迫有关，一般不需要特殊治疗。哺乳期妇女手麻可能与缺钙、喂奶姿势不正确有关，可适当补充钙剂，调整喂奶姿势。老年人手麻可能与脑血管疾病、颈椎病等有关，需要更加重视，及时就医。 总之，女性手发麻可能是多种疾病的信号，需要引起重视。如果手麻症状持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
目前缓解偏头痛的方法包括药物治疗和非药物干预。曲坦类药物、非甾体抗炎药等可快速缓解症状，非药物干预如生活方式调整、物理疗法及认知行为干预等通过减少发作诱因与改善应对机制发挥作用，特殊人群需遵循针对性注意事项。 一、药物治疗 1. 曲坦类药物：通过收缩扩张血管、抑制三叉神经痛觉传导发挥作用，适用于中重度发作，临床研究显示可在2小时内改善症状，约10%~15%患者出现头晕、恶心等副作用，合并心血管疾病者禁用。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，对轻中度发作有效，长期使用需注意胃肠道刺激风险，有胃溃疡病史者慎用。 3. 辅助药物：止吐药适用于伴随严重恶心呕吐者，抗焦虑药适用于合并焦虑症状者，需在医生指导下使用，避免药物相互作用。 二、非药物干预 1. 生活方式调整：规律作息保证7~9小时睡眠，减少酒精、咖啡因摄入，避免含亚硝酸盐的加工食品及味精；压力管理通过冥想、深呼吸训练，研究显示可使发作频率降低20%~30%。 2. 物理干预：急性发作时用冰袋敷于太阳穴或颈部5~10分钟可收缩血管，慢性期热敷颈肩部可放松肌肉；经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流刺激穴位，对药物不耐受者有效。 3. 认知行为干预：通过认知行为疗法（CBT）改善对疼痛的应对方式，减少灾难化思维，提高自我管理能力，研究显示可使每月发作次数减少1~2次，效果可持续6个月以上。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以上可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免使用曲坦类药物，优先采用非药物干预如规律作息、避免电子设备蓝光刺激。 2. 孕妇：禁用曲坦类药物，首选非甾体抗炎药（妊娠早期谨慎使用），非药物干预以冷敷、轻柔按摩为主，避免诱发因素。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用非甾体抗炎药，优先选择曲坦类药物（需排除禁忌），注意药物相互作用，增加非药物干预如规律饮食、适度运动。 4. 合并慢性病者：癫痫、哮喘患者需避免使用可能诱发症状的药物，建议在神经科医生指导下制定个体化方案。