苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
左小腿无力可能由神经压迫、肌肉损伤、血管供血不足、电解质紊乱或神经系统疾病引起，需结合伴随症状、病史及检查明确病因。 神经压迫或损伤 腰椎间盘突出（如L5/S1节段）压迫左侧神经根，可致左小腿外侧/后侧无力，伴麻木、腰痛或臀部放射痛，久坐、弯腰时症状加重，直腿抬高试验常阳性。需腰椎MRI排查椎间盘突出程度，必要时结合肌电图定位神经损伤。 肌肉病变或劳损 运动过度、突然剧烈运动易引发腓肠肌劳损，表现为局部酸痛、活动后无力；慢性肌炎（如多发性肌炎）伴全身乏力、皮疹，肌酶谱（CK）显著升高；肌营养不良（男性儿童多见）逐步出现行走困难，需基因检测明确类型（如Duchenne型）。 下肢血管缺血 下肢动脉狭窄（动脉硬化闭塞症）多见于老年人，伴间歇性跛行（行走后小腿酸胀，休息后缓解），可触及足背动脉搏动减弱；急性血栓形成（如下肢深静脉血栓）突发无力、肿胀、皮肤温度降低，需血管超声或CTA排查血管狭窄/血栓。 电解质或代谢紊乱 低钾血症（呕吐、腹泻、利尿剂使用后常见）表现为全身乏力，左小腿尤甚，伴肌肉抽搐；低钙血症（甲状旁腺功能减退）常伴手足抽搐、肌肉痉挛，需血电解质检测（K+、Ca2+），明确后及时补钾/钙。 神经系统疾病 单侧脑梗死/脑出血（左侧皮质脊髓束受损）可致左小腿无力，伴对侧肢体偏瘫、言语障碍；脊髓炎（如急性横贯性脊髓炎）伴感觉异常、大小便失禁；重症肌无力呈波动性无力（晨轻暮重），活动后加重。需头颅CT/MRI及肌电图鉴别。 特殊人群注意：老年人警惕动脉硬化与腰椎退变叠加风险；糖尿病患者需排查周围神经病变（对称性）与血管病变（单侧）；孕妇因子宫压迫血管可能出现单侧下肢无力，产后多缓解；长期卧床者需预防废用性肌萎缩，及时康复锻炼。
若妈妈出现胳膊疼痛伴随肢体无力、麻木、言语障碍等症状，需立即警惕急性脑血管病（脑中风）可能，建议优先拨打120就医；若症状仅为局部疼痛，需排查颈椎病变、肌肉损伤等，明确病因后再进行针对性治疗。 紧急鉴别诊断 突发胳膊疼痛需优先排除严重疾病：若伴随头晕、肢体活动障碍、言语不清，高度怀疑急性脑中风（脑梗死/脑出血），需立即急诊（120），4.5小时内可考虑溶栓治疗；若无上述症状，可能为颈椎病、肩周炎或肌肉拉伤，需完善颈椎MRI、肌骨超声等检查明确病因，排除脑中风需做头颅CT/MRI。 规范药物治疗 明确诊断后，药物治疗需遵医嘱：脑血管病急性期用抗血小板药（阿司匹林）或溶栓药（阿替普酶）；疼痛管理可选非甾体抗炎药（布洛芬）、肌肉松弛剂（乙哌立松）；神经营养药物（甲钴胺）适用于神经损伤者；所有药物需核对禁忌症，避免自行服用。 疼痛与康复干预 疼痛急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进循环；理疗如红外线照射、超声波治疗可促进局部血液循环；康复训练需个体化：脑中风后以关节被动活动、平衡训练为主；肩周炎患者需逐步增加肩关节外旋、前屈动作，避免肌肉萎缩。 生活与基础病管理 日常注意肩颈保暖，避免受凉诱发疼痛，避免长时间低头或单侧负重；控制基础病（高血压、糖尿病），血压目标＜140/90mmHg，血糖空腹＜7.0mmol/L；饮食低脂高纤维，适当补充钙和维生素D，预防骨质疏松；避免剧烈运动和提重物，防止症状加重。 特殊人群注意 老年患者用药需减量（如非甾体抗炎药），避免叠加用药；肾功能不全者慎用布洛芬；有出血倾向者禁用抗凝药；康复训练强度需循序渐进，避免过度劳累；家属需记录疼痛变化及药物反应，及时反馈医生调整方案。
突然头晕伴呕吐可能由前庭系统异常、脑供血不足、心血管变化等多种原因引发，需结合症状特点和高危因素综合判断。 一、前庭系统急性病变 如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎。耳石症常因头位变动（如翻身、仰头）诱发，伴随“天旋地转”感，持续数秒至数十秒；梅尼埃病多单侧发作，伴耳鸣、听力下降；前庭神经炎常前驱感冒，伴持续眩晕、恶心。应对：立即制动，避免头位变动，及时就医排查耳石复位或药物治疗。 二、脑血管与脑供血异常 包括后循环缺血（TIA）、偏头痛性眩晕。TIA多见于高血压/高血脂人群，伴肢体麻木、言语不清；偏头痛性眩晕女性多见，发作前有视觉先兆（如闪光），或家族偏头痛史。应对：立即休息，若伴肢体无力、言语障碍，需紧急就医排除脑梗死。 三、心血管功能紊乱 体位性低血压（快速站立时血压骤降）、心律失常（如房颤）。体位性低血压常见于老年、降压药使用者，伴眼前发黑；心律失常多有心悸、胸闷，心电图可确诊。应对：缓慢变换体位，发作时平卧，监测心率血压，高危者调整用药。 四、代谢与电解质失衡 低血糖（饥饿/糖尿病患者）、低钠血症（呕吐腹泻后）。低血糖伴冷汗、心慌、手抖；低钠血症多有呕吐史，伴肌肉痉挛、意识模糊。应对：立即进食含糖食物（如糖果），严重时需静脉补糖或电解质。 五、其他警示性原因 药物副作用（如降压药、抗生素）、颅内病变（颅内感染、肿瘤）。药物相关者需核查用药史，颅内病变多伴剧烈头痛、视乳头水肿。应对：停用可疑药物，若头痛呕吐持续，需头颅CT/MRI排查。 特殊人群注意：老年人警惕脑血管病，孕妇需排除妊娠剧吐，糖尿病患者防低血糖昏迷。若频繁发作或伴肢体无力、意识障碍，立即就医，避免延误脑卒中、心梗等急症诊治。
神经痛止痛药用于缓解神经痛，效果因人而异，可能有副作用，使用时需注意遵循医嘱、关注副作用、避免滥用、注意饮食和生活方式，如有异常及时就医。 1.用途：神经痛止痛药主要用于治疗各种原因引起的神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。这些药物可以减轻疼痛、缓解疼痛症状。 2.效果：不同的神经痛止痛药具有不同的效果，具体效果因人而异。一些药物可能在短期内缓解疼痛，而另一些药物可能需要长期使用才能有效。此外，药物的效果还可能受到个体差异、病因、病情严重程度等因素的影响。 3.副作用：神经痛止痛药可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。少数情况下，可能会出现过敏反应、肝肾功能损害等严重副作用。因此，在使用这些药物时，需要遵循医生的建议，按照规定的剂量和使用方法进行服用。 4.注意事项：在使用神经痛止痛药期间，需要注意以下事项： 遵循医生的建议：按照医生的建议使用药物，不要自行增减剂量或更换药物。 注意药物的副作用：如果出现严重的副作用，应及时告知医生。 避免药物滥用：长期使用止痛药可能会导致依赖性和耐药性，因此应避免滥用药物。 注意其他疾病的影响：某些疾病可能会影响药物的效果或增加副作用的发生风险，如心血管疾病、肾脏疾病等。在使用药物前，应告知医生自己的其他疾病情况。 注意饮食和生活方式：保持健康的饮食和生活方式，如适量运动、避免劳累、保持良好的睡眠等，有助于缓解疼痛和提高药物的疗效。 需要注意的是，神经痛止痛药只是缓解疼痛的一种方法，对于神经痛的治疗，还需要综合考虑病因、病情严重程度、患者的整体健康状况等因素。在使用药物期间，如果疼痛症状加重或出现其他异常情况，应及时就医，以便调整治疗方案。
老人出现幻觉和说胡话可能提示认知功能异常、急性脑功能障碍或躯体疾病，需优先排查病因并干预。 一、常见病因分析 此类症状常与以下疾病相关：①谵妄（急性脑功能紊乱），多由感染（如肺炎）、电解质紊乱（低钠血症）或药物副作用诱发，表现为视幻觉（如“看见虫子”）、注意力分散及昼夜颠倒；②阿尔茨海默病等痴呆，幻觉伴随记忆减退、定向力障碍（如“找不到回家的路”）；③躯体疾病（如肝肾功能衰竭、严重感染），常伴意识模糊、嗜睡；④精神障碍（如老年抑郁伴精神病性症状）。 二、立即就医的必要性及初步处理 幻觉和胡话可能是脑卒中、颅内感染等急症信号，严禁自行判断或延误。初步处理：①保持环境安静，移除尖锐物品；②用温和语调沟通（如“现在我们在卧室，您需要喝水吗？”），避免否定老人幻觉内容；③记录发作时间、频率及伴随症状（如发热、呕吐），供医生参考。 三、家庭照护中的安全与沟通要点 照护时需：①减少环境刺激（如调暗灯光、避免频繁移动）；②用“现实导向”沟通（如“桌上的杯子是蓝色的，我帮您拿”）；③确保老人基础需求（饮水、助餐），防脱水或低血糖；④观察是否伴随跌倒、拒食等高危行为，及时联系医生。 四、特殊人群注意事项 合并糖尿病老人需监测血糖，避免低血糖诱发谵妄；高血压/心脏病老人慎用镇静药，防血压骤降；肝肾功能不全者需优先排查药物蓄积风险；吞咽困难者采用软食或鼻饲，防呛咳误吸。 五、治疗方向及药物使用原则 治疗以病因导向为主：①感染性谵妄需抗感染（如头孢类抗生素）；②痴呆幻觉可用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）；③严重兴奋躁动者短期用非典型抗精神病药（利培酮、奥氮平）。药物均需医生评估后开具处方，避免长期使用。