苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
午后低热是指每日13：00~19：00期间测量的体温持续高于正常范围，腋下体温通常在37.3℃~38℃。正常人体温在昼夜有周期性波动，清晨2~6时最低，午后13~18时达到高峰，波动幅度约0.5℃~1℃，此时段出现的持续性低热可能提示病理状态。 一、时间界定与生理背景。正常体温波动中，午后13：00~19：00为基础体温自然升高的时段，但若超出37.3℃且持续存在，需警惕异常。体温调节中枢在午后代谢活跃期若受病理因素干扰，会导致产热与散热失衡，引发低热。 二、常见病因分类。1. 感染性疾病：活动性肺结核患者约60%表现为午后低热，常伴夜间盗汗、咳嗽、体重下降，结核菌素试验及胸部CT可辅助诊断；慢性胆道感染、尿路感染等炎症性疾病，因病原体刺激免疫反应，可能在午后炎症因子释放增加时出现低热。2. 非感染性疾病：自身免疫性疾病如类风湿关节炎，免疫复合物沉积引发的慢性炎症可致低热；甲状腺功能亢进患者基础代谢率升高，易出现持续性低热，多伴心慌、手抖等症状。3. 肿瘤性疾病：淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤，肿瘤组织代谢旺盛或坏死吸收可引发低热，常伴体重减轻、局部压迫症状。 三、特殊人群表现差异。儿童：基础体温较成人略高，午后低热需警惕呼吸道感染或感染性疾病，婴幼儿可能表现为哭闹、食欲下降，需结合精神状态评估；老年人：基础代谢率低，低热可能无明显自觉症状，需关注是否合并糖尿病、慢性肾病等基础病，排查感染或肿瘤风险；孕产妇：孕期激素变化使基础体温升高，若持续午后低热需排除妊娠合并肾盂肾炎等感染性疾病。 四、初步应对原则。测量体温以腋下体温计为准，连续3天监测；优先非药物干预：保证休息，避免高温环境，适当饮用温水；物理降温可采用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，不建议使用酒精擦浴；低龄儿童（＜3岁）禁用阿司匹林等退热药物，以观察和补水为主。 五、就医提示。若低热持续超过2周，或伴盗汗、咯血、呼吸困难、体重下降＞5%等症状，需及时就医。排查项目包括血常规、结核菌素试验、胸部影像学检查（排查肺部病变）、肿瘤标志物检测等，明确病因后再针对性处理。
长期大量吸烟会显著增加呼吸系统、心血管系统疾病及多种癌症的发病风险，严重威胁身体健康。 呼吸系统损伤 长期吸烟损害呼吸道黏膜，导致慢性炎症，引发慢性支气管炎、肺气肿等疾病。WHO数据显示，吸烟者慢性阻塞性肺疾病（COPD）风险是非吸烟者的12-13倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。《中华结核和呼吸杂志》研究表明，戒烟5年后，COPD风险可降至非吸烟者的2-3倍。烟草中的焦油会增加黏液分泌，降低肺泡巨噬细胞活性，进一步增加肺炎、肺结核等感染风险。 心血管系统疾病 烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。《柳叶刀》研究显示，吸烟者冠心病发病风险是非吸烟者的2-4倍，心肌梗死风险增加3-5倍，缺血性脑卒中风险升高2-3倍。同时，吸烟会升高血压、降低高密度脂蛋白（HDL），加速血管老化，加重心脑血管负担。 癌症风险激增 烟草中含69种明确致癌物（如苯并芘、亚硝胺），长期吸入可诱发肺癌、口腔癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌等。中国疾控中心数据显示，约85%的肺癌与吸烟直接相关，吸烟者肺癌死亡率是非吸烟者的10-30倍。每日吸烟20支以上、烟龄20年以上者，肺癌风险增加50倍。此外，吸烟还会增加白血病、宫颈癌等发病几率。 免疫与代谢紊乱 吸烟抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞功能，降低机体抵抗力，吸烟者呼吸道感染发生率是非吸烟者的2-3倍。尼古丁干扰胰岛素信号传导，降低胰岛素敏感性，吸烟者2型糖尿病发病率比非吸烟者高30%-40%，同时加重代谢综合征（高血压、高血脂、高血糖）风险。 特殊人群危害显著 孕妇吸烟增加胎儿畸形（如唇腭裂）、早产、低体重儿风险，二手烟暴露使新生儿猝死综合征（SIDS）风险升高2-3倍。儿童长期暴露二手烟会影响肺功能发育，增加哮喘、肺炎发病率，延缓身高与智力发育。老年人吸烟加速心脑血管老化，加重慢性阻塞性肺疾病、高血压等基础疾病进展，降低生活质量。 （注：以上内容基于WHO、《柳叶刀》及中国疾控中心研究数据，具体诊疗请遵医嘱。）
猪流感（甲型H1N1流感）常见症状包括发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等，部分患者可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，症状通常在感染后1~3天内出现，具体表现因个体差异和病毒毒力有所不同。 典型症状表现 ① 发热：多数患者表现为中高热（38.5℃~40℃），部分免疫功能低下者或老年人可能出现低热（＜38℃），发热持续时间通常为3~5天，少数病例发热可超过7天。 ② 呼吸道症状：以干咳或少量白色黏痰为主，伴咽痛、鼻塞、流涕，咳嗽可能持续1~2周，部分患者可出现声音嘶哑。 ③ 全身症状：肌肉酸痛（尤其是颈部、背部、四肢）、乏力、头痛，部分患者可出现眼结膜充血、畏光等症状。 ④ 消化道症状：约10%~30%患者（尤其儿童）出现呕吐、腹泻，多为稀水样便，每日3~5次，可能与病毒直接侵袭胃肠道黏膜有关。 特殊人群症状特点 ① 儿童：症状常更明显，表现为高热（易达40℃以上）、精神萎靡、呼吸急促（＞30次/分钟）、拒食，部分患儿因高热诱发热性惊厥，表现为意识丧失、四肢强直-阵挛性抽搐，需警惕脱水风险。 ② 老年人（≥65岁）：因基础疾病（高血压、糖尿病、慢性心肺疾病）和免疫功能衰退，症状多不典型，可无明显发热或仅低热，易合并细菌性肺炎，表现为持续咳嗽、咳痰（黄脓痰为主）、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。 ③ 孕妇：孕期激素水平变化和心肺负担增加，感染后可能出现胸闷、气短（静息状态下呼吸频率＞20次/分钟），病毒血症可能导致胎盘灌注不足，增加流产、早产风险，需监测胎心和血氧饱和度（维持在95%以上）。 ④ 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）：症状持续时间长（＞7天），病毒清除能力弱，易继发细菌感染，出现高热不退、脓毒症倾向，需加强支持治疗和密切监测。 症状进展与潜在风险 多数患者症状在1周内缓解，若出现持续高热（超过3天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难（静息时呼吸频率＞30次/分钟）、口唇发紫、意识模糊、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）等，提示可能进展为肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或感染性休克，需立即就医。
哮喘的最佳治疗方法是以长期控制为核心，结合药物治疗、非药物干预及特殊人群个体化管理的综合方案。其目标是持续控制气道炎症、减少急性发作、维持正常呼吸功能，最大限度提升患者生活质量。 1. 药物治疗是控制哮喘的核心手段，需根据病情选择合适药物。控制药物需长期规律使用，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等，可有效抑制气道炎症、降低气道高反应性；缓解药物（如短效β2受体激动剂SABA）用于急性发作时快速缓解支气管痉挛，需按需使用。药物选择需结合年龄、症状严重程度及合并症，儿童优先选择吸入制剂以减少全身副作用。 2. 非药物干预是长期管理的基础，需通过避免诱因减少发作频率。常见诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑、烟雾、空气污染、呼吸道感染等，患者应通过环境清洁、佩戴防护用具、接种流感疫苗等方式降低暴露风险；规律运动（如游泳、快走）可增强肺功能且减少发作，建议选择温和运动并做好热身；戒烟及避免二手烟暴露对哮喘控制至关重要。 3. 长期监测与动态调整是维持疗效的关键。患者需定期使用峰流速仪监测肺功能，记录症状日记（如发作频率、持续时间、诱因）；医生根据病情分级每1~3个月调整治疗方案，避免药物过量或不足。同时需建立哮喘行动计划，明确不同症状分级对应的处理措施，提升急性发作应对能力。 4. 特殊人群需个体化管理以保障安全。儿童患者需在成人指导下使用吸入装置，避免吞咽药物，低龄儿童优先选择儿童专用剂型；老年人因代谢能力下降，需警惕口服糖皮质激素导致的骨质疏松、血糖升高风险，优先选择吸入药物；孕妇需平衡治疗与胎儿安全，ICS为孕期首选控制药物，避免使用口服激素；合并心血管疾病患者需监测β2受体激动剂对心率的影响，避免长期高剂量使用。 5. 心理干预与健康教育可提升治疗依从性。哮喘患者常因反复发作产生焦虑，需通过心理疏导、呼吸训练（如腹式呼吸）缓解心理压力；患者教育应涵盖正确用药方法、识别早期症状、应对急性发作等内容，帮助患者建立自我管理能力，减少因操作不当导致的病情波动。
咳嗽伴发热最常见于呼吸道感染，包括上呼吸道感染（如普通感冒）、下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），也可能与流感病毒、新冠病毒、支原体等病原体感染相关，少数为非感染性因素。 一、上呼吸道感染：多由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起，症状以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，发热多为低热至中度发热（37.3~39℃），儿童、免疫力较低者易继发细菌感染，表现为脓涕、脓痰、发热持续超3天。 二、下呼吸道感染：包括急性支气管炎和肺炎，病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染为常见病因，发热常较高（38.5℃以上），咳嗽加重，可伴黄色或绿色脓痰，严重时出现呼吸急促、胸痛。老年人、有基础肺部疾病者症状可能不典型，需警惕。 三、其他病原体感染：1. 流感病毒感染：高热（39~40℃）伴头痛、肌肉酸痛、乏力，咳嗽剧烈，病程较普通感冒长，易并发肺炎。2. 新冠病毒感染：发热、干咳、乏力，部分伴嗅觉/味觉减退，症状与流感相似，需结合核酸/抗原检测确认。3. 支原体感染：多见于儿童、青少年，发热持续1~2周，以干咳为主，听诊肺部可能无明显啰音，需通过支原体抗体或核酸检测确诊。 四、特殊人群注意事项：儿童（尤其2岁以下）发热时，避免自行使用复方感冒药，体温超38.5℃且影响舒适度时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）；老年人（≥65岁）需警惕感染进展为肺炎，若出现呼吸困难、意识模糊需立即就医；孕妇感染后可能增加早产风险，需及时告知医生，避免自行用药；有基础疾病者（如糖尿病、心脏病、慢阻肺）感染后发热持续超3天，咳嗽加重，需尽早排查感染或基础疾病加重。 五、处理建议：优先非药物干预，多喝温水（每日1500~2000ml）、保证休息（避免熬夜、劳累）、室内湿度保持40%~60%；发热时物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃且影响舒适度时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格遵说明书年龄/体重禁忌）；咳嗽频繁影响睡眠时，可在医生指导下使用生理盐水雾化（儿童）或蜂蜜（1岁以上）；避免接触冷空气、烟雾等刺激因素。