中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
老年人肺炎症状常不典型，部分患者可无明显发热或呼吸道症状，易被忽视。具体表现分以下几类： 一、发热与全身症状 1. 体温变化特点：老年人基础体温调节能力下降，可能仅表现为低热（37.3~38℃）或无明显发热，甚至体温低于正常范围，发热持续时间较长且波动不规律。 2. 全身不适表现：常伴随乏力、肌肉酸痛、食欲减退、体重下降等，部分患者因严重感染出现脱水、电解质紊乱（如低钾血症），表现为口干、尿量减少、肢体软弱无力。 二、呼吸道症状 1. 咳嗽表现：多为刺激性干咳或少量白色黏液痰，部分患者因咳嗽反射减弱，可能仅表现为喉间痰鸣或无明显咳嗽动作，长期卧床者痰液积聚可加重肺部感染。 2. 咳痰特点：痰液黏稠不易咳出，若合并细菌感染可能转为黄色或绿色脓痰，部分患者因吞咽功能减退，痰液可能反流至口腔导致呛咳。 3. 呼吸异常：早期表现为呼吸频率增快（静息状态＞20次/分钟）、呼吸浅促，活动后加重；病情进展时出现胸闷、气短，严重者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），或静息状态下血氧饱和度＜93%。 三、非典型症状 1. 精神状态改变：常以意识模糊、嗜睡、反应迟钝为首发表现，尤其在感染性休克早期可出现谵妄，表现为烦躁不安、定向力障碍，易被误认为脑血管疾病发作。 2. 基础疾病加重：合并慢性心功能不全者可诱发急性左心衰竭，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；合并糖尿病者感染易加重高血糖，诱发酮症酸中毒，表现为多饮多尿、恶心呕吐。 四、特殊风险人群表现 1. 高龄（≥80岁）、卧床、吞咽困难者：感染进展迅速，易并发呼吸衰竭、感染性休克，出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、皮肤花斑，需24小时监测生命体征。 2. 免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗后）：可能出现双肺弥漫性病变，症状隐匿但进展快，早期仅表现为血氧饱和度下降（＜95%），需动态监测肺部影像学变化。 临床观察显示，老年肺炎患者中约30%~50%以非呼吸道症状（如精神异常、食欲减退）为首发表现，漏诊率较高。出现上述症状时，建议及时完善血常规、胸部CT及血气分析检查，避免延误治疗。
打喷嚏时出现骨头疼，多与骨骼肌肉系统应激反应、神经刺激或基础骨代谢异常相关，具体原因及应对如下： 一、骨骼肌肉系统急性应激反应 打喷嚏属于突发性腹压与胸腔压力骤增的动作，会使胸壁、颈椎、腰椎等部位肌肉瞬间强烈收缩。若存在慢性肌肉劳损（如长期伏案工作、久坐人群）或近期运动过度，肌肉纤维可能因突然牵拉引发无菌性炎症，表现为骨骼附着点疼痛。临床研究显示，约23%的长期办公人群因腰背肌紧张，在打喷嚏时出现放射性骨痛。 二、神经压迫或刺激引发放射痛 腰椎间盘突出、颈椎病等脊柱退行性病变患者，打喷嚏时腹腔压力升高可间接加重椎间盘内压力，刺激神经根。例如，腰椎L4-5椎间盘突出可能引发腰骶部疼痛，并放射至臀部及下肢；颈椎病患者的颈椎神经受压时，打喷嚏可能诱发颈肩部骨缝刺痛。流行病学调查显示，长期低头族中15-30岁人群神经压迫性骨痛发生率达18%。 三、骨质疏松或代谢性骨病影响 老年女性（尤其是绝经后）、长期使用糖皮质激素者及营养性维生素D缺乏人群，因骨密度降低、骨小梁脆弱，打喷嚏时的骨骼冲击可能导致细微骨折或骨膜牵拉，表现为骨骼钝痛。骨密度检测显示，骨质疏松患者发生骨痛的概率是非患者的2.3倍，且疼痛程度随骨量流失呈正相关。 四、特殊生理状态的叠加效应 孕期女性因腹内压力增加，打喷嚏时腹部肌群与盆底骨骼受力不均，易引发腰骶部牵涉痛；青少年生长发育期若伴随维生素D不足，骨骼快速生长可能出现生理性骨痛，打喷嚏时疼痛可能短暂加重。 五、感染性疾病的全身反应 流感、EB病毒感染等病毒血症阶段，机体释放的炎性因子可刺激全身骨骼肌肉，表现为弥漫性骨痛，打喷嚏时疼痛可能因胸腔震动而加剧。临床观察显示，感染性骨痛患者中约41%在发热消退后仍有短暂骨痛残留。 特殊人群提示：老年患者若频繁出现打喷嚏骨痛，需警惕脆性骨折风险，建议定期监测骨密度；孕妇应减少弯腰动作，打喷嚏时用手轻按腹部分散压力；儿童若伴随发热、关节红肿，需排查风湿性疾病可能，避免盲目补钙。疼痛管理优先采用热敷放松肌肉、调整呼吸节奏等非药物干预，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱，禁止给儿童使用阿司匹林。
支气管炎治疗需根据类型（急性/慢性）、病因（病毒/细菌/非感染因素）制定方案，优先非药物干预，必要时药物对症治疗。 一、急性支气管炎治疗 1. 非药物干预：充分休息，每日饮水1500~2000ml稀释痰液，保持室内湿度50%~60%、温度18~22℃；戒烟并避免二手烟、粉尘刺激。儿童需加强拍背排痰（空心掌由下向上、由外向内叩击背部），痰液黏稠时可抬高床头；老年人每2小时翻身拍背，预防痰液滞留。 2. 药物治疗：病毒感染以对症为主，无需常规使用抗生素；怀疑细菌感染（如脓痰、高热持续3天以上）时，可遵医嘱使用抗感染药物。咳嗽剧烈影响休息时，可使用止咳药；痰液难咳出者用祛痰药；喘息明显时短期使用支气管扩张剂。 二、慢性支气管炎治疗 1. 稳定期管理：戒烟是核心干预措施，每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗降低急性加重风险。进行呼吸康复训练（腹式呼吸：吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每日3次），配合缩唇呼吸增强呼吸肌力量；营养不良者增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉），避免辛辣刺激食物。 2. 急性加重期治疗：出现咳嗽加重、痰量增多或脓性痰时，需在医生指导下使用抗感染药物，配合支气管扩张剂雾化吸入、祛痰药，必要时短期使用糖皮质激素控制气道炎症。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：禁用含可待因、右美沙芬的复方镇咳药，婴幼儿禁用可待因；喘息性支气管炎优先雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），体温≥38.5℃时首选对乙酰氨基酚退热，避免布洛芬用于2岁以下儿童。 2. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需避免复方制剂（如含伪麻黄碱药物），优先单一成分药物；慎用强力镇咳药，防止痰液滞留加重感染风险。 3. 孕妇：优先通过生理盐水雾化稀释痰液、温敷胸部缓解咳嗽；必要时在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（妊娠晚期）及喹诺酮类抗生素。 四、基础病患者注意事项 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，稳定期需规律使用长效支气管扩张剂；合并哮喘者急性发作时，可联合吸入糖皮质激素（ICS）缓解气道痉挛；合并心脏病者避免使用β受体激动剂（如肾上腺素），防止诱发心律失常。
吃感冒药期间是否可以吃辣需结合具体情况判断，一般情况下适量食用不会显著影响药效，但过量或特殊体质者可能存在加重症状或不适的风险。 一、辣椒对感冒药代谢的影响 1. 多数感冒药主要经肝脏代谢，其代谢途径未发现与辣椒素存在明确相互作用，目前尚无研究证实适量食用辣椒会显著影响感冒药的药效。 2. 部分含抗组胺成分（如氯苯那敏）的感冒药，可能因个体对药物的耐受差异，与辣椒素共同作用导致嗜睡、口干等副作用加重，需根据自身反应调整饮食。 二、辣椒对感冒症状的影响 1. 感冒期间咽喉、呼吸道黏膜可能处于炎症状态，辣椒中的辣椒素会刺激黏膜，加重咽痛、咳嗽、流涕等症状，延缓局部炎症恢复。 2. 过量食用辛辣食物可能导致出汗增多，若伴随发热症状，可能引发脱水或电解质紊乱，不利于感冒恢复。 三、不同感冒药类型的差异 1. 含解热镇痛成分（如对乙酰氨基酚、布洛芬）的感冒药：辛辣饮食可能刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，对于本身有胃肠道不适的患者，可能加重胃痛、反酸等症状，建议感冒期间选择清淡饮食以减少胃部负担。 2. 含镇咳成分（如右美沙芬）的感冒药：辣椒素对呼吸道的刺激可能增强咳嗽反射，不利于症状缓解，建议减少辣椒摄入，避免加重咳嗽症状。 3. 含抗病毒成分（如奥司他韦）的感冒药：目前无明确证据表明辣椒会影响其抗病毒效果，但需结合个体身体反应，若食用后出现不适需及时调整。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿应严格避免辛辣食物，其消化系统发育不完善，辛辣刺激易引发呕吐、腹泻等不适；3岁以上儿童若感冒伴随咽喉疼痛，建议暂停食用辣椒，以减少局部刺激。 2. 孕妇及哺乳期女性：辛辣饮食可能刺激子宫收缩或影响乳汁成分，感冒期间建议以温和饮食为主，避免辛辣、油腻食物，确保母婴健康。 3. 胃功能较弱者：患有胃炎、胃溃疡或消化不良的患者，食用辛辣食物可能加重胃黏膜损伤，影响药物吸收，建议感冒期间暂停辛辣饮食，选择易消化食物。 4. 过敏体质者：对辣椒过敏或对辛辣食物敏感者，食用后可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，需避免接触辣椒，防止诱发过敏症状。
判断是否发烧的核心方法是结合体温测量、伴随症状及特殊人群生理特点综合判断。 一、使用体温计测量是核心判断手段 腋下测量法：正常范围36.0~37.2℃，测量前需擦干腋窝汗液，将体温计夹紧，持续5~10分钟后读取数值，超过37.3℃提示发烧。 口腔测量法：正常范围36.3~37.2℃，测量时需闭口3~5分钟，避免进食、饮水或吸烟干扰，单次测量结果较腋下准确。 额温测量法：正常范围35.8~37.0℃，测量前确保额头无汗、无覆盖物，探头紧贴额头中央，环境温度＞28℃或＜16℃时结果易偏差。 耳温测量法：正常范围35.8~37.5℃，使用前清洁耳道分泌物，将探头对准鼓膜方向，单次测量需保持1秒内完成，避免婴幼儿耳道狭窄导致测量误差。 二、结合伴随症状辅助判断 全身症状：出现头痛、肌肉关节酸痛、乏力、精神萎靡或婴幼儿频繁哭闹、拒奶，可能伴随体温升高。 局部症状：咽喉肿痛、咳嗽（初期干咳后伴脓痰）、流涕（初期清涕后期黄涕）、腹痛、腹泻等，提示感染性发烧可能性大。 特殊生理状态：运动后、进食热食后30分钟内、环境温度骤升（如刚进入暖气房）导致的暂时性体温波动，需间隔1~2小时复测。 三、特殊人群需差异化判断 婴幼儿：体温调节中枢未成熟，穿盖过多（＞3层衣物）、室温＞26℃易致假性体温升高，若伴随精神差、四肢冰凉（提示寒战前期），需用耳温枪复测。 老年人：基础体温通常36.0~36.5℃，若测量体温37.0~37.5℃且伴随食欲减退、意识模糊，需警惕感染或基础疾病急性发作。 孕妇：孕期基础体温因激素变化升高0.3~0.5℃，若口腔测量体温＞37.5℃或腋下＞37.3℃，伴头晕、心慌需排查感染性发烧。 四、区分生理性与病理性体温升高 生理性波动：清晨体温较低（36.0~36.5℃），午后稍高（36.5~37.0℃），运动后、情绪激动后1小时内体温短暂升高，休息后可恢复正常。 病理性升高：持续超过37.3℃（腋下）且经减少衣物、温水擦身等非药物干预后仍不下降，伴随上述症状，需排查病毒感染（如流感）、细菌感染（如肺炎）等疾病。