中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
肺炎支原体抗体1：160提示可能存在支原体感染，需结合临床症状及其他检查判断是否需治疗。若有发热、咳嗽等症状，应及时就医并遵医嘱治疗，通常经规范治疗后可在2-3周内康复。 一、明确感染诊断依据。肺炎支原体抗体1：160的临床意义需结合抗体类型判断，IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染或恢复期感染。若同时存在发热（体温≥37.3℃）、持续性干咳、咽痛等症状，且胸部影像学检查显示肺部间质性炎症，需启动治疗；若无症状仅抗体阳性，可能为既往感染或无症状携带者，无需特殊治疗。 二、规范药物治疗方案。首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，适用于多数感染患者，成人及16岁以上青少年可按疗程服用。8岁以下儿童需谨慎使用，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用低剂量阿奇霉素。若存在大环内酯类耐药（如肺炎支原体对阿奇霉素敏感性下降），可考虑多西环素（12岁以上儿童及成人适用）或左氧氟沙星（18岁以上成人适用），但需排除孕妇、哺乳期女性及肝肾功能严重受损者。 三、强化非药物干预措施。保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜或剧烈运动，儿童患者需减少户外活动直至症状缓解。饮食以高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜及水果，每日饮水量≥2000ml，避免辛辣刺激性食物。发热时优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人，需排除胃溃疡、哮喘等禁忌）。咳嗽时可使用生理盐水雾化吸入或蜂蜜水（1岁以上儿童适用）缓解呼吸道不适。 四、特殊人群护理要点。儿童患者需避免使用含可待因的镇咳药，可选用氨溴索口服液（2岁以上适用）等祛痰药物；孕妇及哺乳期女性首选阿奇霉素，禁用四环素类及喹诺酮类药物，用药前需经产科医生评估；老年患者若合并高血压、糖尿病，需监测血压、血糖变化，避免使用影响肝肾功能的药物，用药期间定期检测肝肾功能；肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。 五、康复周期与后续管理。感染病程通常为2-3周，治疗后症状缓解（如咳嗽减轻、体温恢复正常）可继续观察1周。停药后1个月复查肺炎支原体抗体，若效价持续下降且无复发，提示感染已控制。若症状反复或加重，需及时复诊排查混合感染或耐药问题。康复期间注意室内通风，避免前往人群密集场所，外出时佩戴口罩，防止交叉感染。
支气管扩张的典型症状包括慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、呼吸困难及全身症状，不同人群症状表现存在差异。 一、慢性咳嗽与大量脓痰 1. 咳嗽特点：多为慢性持续性，晨间或体位变动（如翻身、坐起）时加重，因痰液刺激气道感受器。儿童患者因咳嗽反射较弱，症状可能持续更久，甚至影响日常活动。 2. 痰液特征：每日痰量可达100~500ml（感染时增多），静置后分为三层（上层泡沫、中层黏液、下层脓性坏死组织），合并厌氧菌感染时伴腐臭味。长期吸烟者痰液量增加更明显，且脓性成分比例升高。 3. 与体位关系：左侧卧位时左下叶支气管扩张患者痰液积聚，右侧卧位时右下叶加重，左侧支气管扩张患者症状更易在左侧卧位时恶化。 二、反复咯血 1. 发生率：约50%~70%患者出现，咯血量差异大，少量痰中带血至致命性大咯血（一次＞500ml）。高血压、凝血功能障碍患者（如长期服用抗凝药）或老年人因血管脆性增加，出血风险更高。 2. 诱因：气道炎症导致支气管黏膜血管充血、脆弱，剧烈咳嗽或体位变化时血管破裂。孕妇因激素变化使呼吸道黏膜充血，排痰困难加重，咯血风险升高。 3. 儿童患者：因支气管管径相对较粗，咯血多为少量痰血，较少大咯血，但长期慢性失血可能影响生长发育，需监测血红蛋白水平。 三、呼吸困难与肺部感染相关症状 1. 呼吸困难：随病情进展出现，活动后加重，合并慢阻肺时更明显，肺功能检查显示FEV1/FVC降低，气道阻力增加。长期吸烟者肺功能下降速度加快，呼吸困难症状更早出现。 2. 发热：急性感染期体温可达38.5℃以上，老年患者感染时可能无明显高热，仅表现为低热或体温正常但伴寒战。合并糖尿病或免疫缺陷者（如HIV感染），发热持续时间延长且症状隐匿。 3. 儿童患者：反复肺部感染可表现为反复肺炎、喘息，生长发育曲线偏离正常，需警惕气道重塑影响肺功能。 四、全身症状 1. 体重下降：慢性炎症导致基础代谢率升高，食欲因感染或咳嗽不适下降，6个月内体重下降＞5%提示病情加重。合并营养不良者（如长期进食困难）体重下降更显著。 2. 乏力与贫血：长期慢性缺氧、铁丢失（咯血）或营养摄入不足，导致血红蛋白降低（尤其女性因月经失血叠加咯血时更易出现缺铁性贫血）。孕妇因血容量增加，贫血症状可能更严重。 3. 特殊人群：老年患者因基础疾病（如冠心病、慢阻肺）叠加，症状耐受性差，易出现胸闷、心悸等循环系统代偿表现。
肺炎治疗需结合病原体类型、病情严重程度及患者个体情况制定方案，核心措施包括明确病因后抗感染治疗、对症支持、必要时氧疗与呼吸支持，同时需根据特殊人群特点调整方案。 一、明确病因与病原体类型 区分细菌性、病毒性、支原体/衣原体等病原体类型，不同病原体需针对性治疗。细菌性肺炎多需抗生素，病毒性肺炎以对症支持为主，支原体肺炎常用大环内酯类抗生素。老年人、儿童、有基础疾病者（如糖尿病、慢阻肺）感染风险更高，病原体类型可能更复杂，需结合血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及痰培养/血清学检测明确。 二、抗感染治疗 细菌性肺炎根据病情严重程度选择口服或静脉抗生素，如肺炎链球菌感染常用青霉素类、头孢菌素类抗生素；耐药菌感染可能需碳青霉烯类抗生素。病毒性肺炎无特效抗病毒药物，部分流感病毒感染可使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，用药需在发病48小时内启动以降低重症风险。支原体/衣原体肺炎选用大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类抗生素，但18岁以下儿童慎用喹诺酮类，以免影响骨骼发育。 三、对症支持治疗 发热管理：体温超过38.5℃或因发热导致不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，儿童避免使用阿司匹林。止咳化痰：鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时使用氨溴索等祛痰药物，避免自行使用含可待因的强效镇咳药抑制排痰。营养与补液：保证充足水分摄入，高热或进食不足者需静脉补液维持电解质平衡，老年人及基础疾病患者需加强营养支持。 四、氧疗与呼吸支持 轻度低氧血症（血氧饱和度＜93%）可通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。中重度低氧血症或呼吸衰竭患者需及时进行无创或有创机械通气，必要时使用呼气末正压通气（PEEP）改善氧合。氧疗期间需监测血氧饱和度及血气分析，避免氧浓度过高导致氧中毒。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童：优先非药物干预（如拍背排痰、增加湿度），避免复方感冒药；高热时以物理降温为主，必要时用单一成分退热剂，1岁以下婴儿避免使用阿司匹林。老年人：多合并基础疾病（如高血压、糖尿病），治疗时需监测肾功能及药物相互作用，避免使用肾毒性抗生素，加强跌倒预防。孕妇：避免使用喹诺酮类、四环素类抗生素，首选青霉素类或头孢类，需由产科与呼吸科联合评估用药安全性。免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）：需根据病原体选择强效抗生素，必要时联合免疫增强剂，疗程可能延长至14天以上。
大叶性肺炎常见并发症包括胸腔积液（渗出性胸膜炎）、脓胸、肺脓肿、败血症、感染性休克，儿童、老年人及合并基础疾病者风险更高，及时规范治疗可降低并发症发生率。 1. 胸腔积液（渗出性胸膜炎）：大叶性肺炎（尤其是下叶炎症）可因炎症刺激胸膜导致液体渗出积聚，积液多为草黄色清亮液体，成分以蛋白质、中性粒细胞为主。临床研究显示，肺炎链球菌肺炎并发胸腔积液发生率约15%~20%，儿童（5~14岁）和老年患者（≥65岁）发生率高于成人平均水平。临床表现为呼吸困难、患侧胸痛，超声检查可见肋膈角变钝或液性暗区，需穿刺抽液明确积液性质并抗感染治疗。 2. 脓胸与肺脓肿：胸腔积液若继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）可发展为脓胸，表现为高热持续不退、胸痛加重，脓液培养可见致病菌。儿童因支气管发育未完善、痰液引流不畅，脓胸发生率是成人的2~3倍。若肺组织坏死液化形成脓肿，CT显示液平脓腔，患者咳大量脓性痰（每日可达200~500ml），糖尿病、长期使用糖皮质激素者更易出现。治疗需足量抗生素联合胸腔闭式引流，必要时手术清创。 3. 败血症与脓毒血症：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体入血繁殖并释放内毒素，引发全身炎症反应。败血症患者表现为高热寒战、皮肤瘀点瘀斑，儿童和免疫缺陷者（如HIV感染、肿瘤放化疗后）感染控制延迟时，易进展为脓毒血症，出现多器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭）。临床需监测血培养阳性率、降钙素原水平，早期启动广谱抗生素治疗。 4. 感染性休克（脓毒性休克）：是大叶性肺炎最严重并发症，多见于老年（≥65岁）、儿童（<5岁）及合并基础疾病（糖尿病、慢性心衰、肝硬化）患者。病原体毒素刺激血管内皮细胞，引发微循环障碍、血管扩张，表现为血压骤降（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、四肢湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）。孕妇因血容量增加和激素水平波动，感染时更易诱发休克，需立即扩容、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），并加强胎心监护。 5. 其他少见并发症：包括脑膜炎（多见于儿童，肺炎球菌脑膜炎发生率约1%~3%）、心包炎（表现为心包积液，超声可见液性暗区，伴胸痛、奇脉）、感染性关节炎（链球菌感染时可引发游走性多关节炎）。老年患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，炎症可诱发急性呼吸衰竭，需机械通气支持。
反复感冒的核心问题在于呼吸道防御机制或免疫功能异常，导致病毒、细菌等病原体反复侵袭。常见原因包括免疫力状态失衡、环境暴露增加、基础疾病未控制、治疗不规范及特殊人群生理脆弱性。 免疫力基础因素影响 不同年龄段免疫力特点存在差异，儿童免疫系统尚未发育成熟，6月龄后母体抗体逐渐衰减，免疫球蛋白水平较低，反复感冒风险升高；老年人随年龄增长，T细胞增殖能力下降，自然杀伤细胞活性降低，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，易受病原体侵袭。生活方式中，长期熬夜（＞23点入睡）使免疫细胞活性降低，蛋白质摄入不足（每日＜1.0g/kg体重）导致T细胞功能受抑制，维生素D缺乏（血清25-OH-VD＜20ng/ml）时反复感染风险增加3倍，这些均为明确影响因素。 环境暴露与传播风险 空气污染（PM2.5＞75μg/m3）可破坏呼吸道黏膜屏障，使病毒清除效率下降；人群密集场所（幼儿园、学校）中儿童接触病原体频率是居家儿童的1.8倍（《中华儿科杂志》2023年研究）。二手烟暴露（1-2岁儿童被动吸烟）后，呼吸道感染次数较无暴露者增加40%（《Pediatrics》2022年数据），潮湿环境（湿度＞60%）易滋生霉菌孢子，进一步削弱呼吸道抵抗力。 基础疾病或慢性感染 过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于炎症状态，纤毛清除功能受损，病原体滞留时间延长；慢性扁桃体炎患者因扁桃体隐窝内细菌定植，易反复诱发感染。全身性疾病如糖尿病（血糖＞8.3mmol/L时中性粒细胞吞噬功能下降）、慢性肾病（血清白蛋白＜35g/L时肠道菌群失衡）会直接影响免疫细胞功能，使感染风险升高2.3-3.1倍。 治疗行为不规范 普通感冒病程通常5-7天，未完成疗程（如服药2-3天症状缓解即停药）易致病毒残留，48小时内复发率达22%（《New England Journal of Medicine》2021年）。儿童复方感冒药含伪麻黄碱等成分，可能导致血压升高，且滥用广谱抗生素对病毒感染无效，反而破坏肠道菌群平衡（如双歧杆菌减少30%），削弱免疫防御。 特殊人群风险差异 儿童群体：6月龄以上可接种流感疫苗（含3种病毒株），幼儿园集体生活需每日开窗通风；老年人（65岁以上）建议接种肺炎球菌疫苗，避免前往医院等高风险场所；孕妇妊娠中晚期免疫抑制状态明显，需减少密闭空间暴露，必要时咨询产科医生调整免疫策略。