大叶性肺炎的并发症

大叶性肺炎常见并发症包括胸腔积液（渗出性胸膜炎）、脓胸、肺脓肿、败血症、感染性休克，儿童、老年人及合并基础疾病者风险更高，及时规范治疗可降低并发症发生率。

1.胸腔积液（渗出性胸膜炎）：大叶性肺炎（尤其是下叶炎症）可因炎症刺激胸膜导致液体渗出积聚，积液多为草黄色清亮液体，成分以蛋白质、中性粒细胞为主。临床研究显示，肺炎链球菌肺炎并发胸腔积液发生率约15%~20%，儿童（5~14岁）和老年患者（≥65岁）发生率高于成人平均水平。临床表现为呼吸困难、患侧胸痛，超声检查可见肋膈角变钝或液性暗区，需穿刺抽液明确积液性质并抗感染治疗。

2.脓胸与肺脓肿：胸腔积液若继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）可发展为脓胸，表现为高热持续不退、胸痛加重，脓液培养可见致病菌。儿童因支气管发育未完善、痰液引流不畅，脓胸发生率是成人的2~3倍。若肺组织坏死液化形成脓肿，CT显示液平脓腔，患者咳大量脓性痰（每日可达200~500ml），糖尿病、长期使用糖皮质激素者更易出现。治疗需足量抗生素联合胸腔闭式引流，必要时手术清创。

3.败血症与脓毒血症：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体入血繁殖并释放内毒素，引发全身炎症反应。败血症患者表现为高热寒战、皮肤瘀点瘀斑，儿童和免疫缺陷者（如HIV感染、肿瘤放化疗后）感染控制延迟时，易进展为脓毒血症，出现多器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭）。临床需监测血培养阳性率、降钙素原水平，早期启动广谱抗生素治疗。

4.感染性休克（脓毒性休克）：是大叶性肺炎最严重并发症，多见于老年（≥65岁）、儿童（<5岁）及合并基础疾病（糖尿病、慢性心衰、肝硬化）患者。病原体毒素刺激血管内皮细胞，引发微循环障碍、血管扩张，表现为血压骤降（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、四肢湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）。孕妇因血容量增加和激素水平波动，感染时更易诱发休克，需立即扩容、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），并加强胎心监护。

5.其他少见并发症：包括脑膜炎（多见于儿童，肺炎球菌脑膜炎发生率约1%~3%）、心包炎（表现为心包积液，超声可见液性暗区，伴胸痛、奇脉）、感染性关节炎（链球菌感染时可引发游走性多关节炎）。老年患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，炎症可诱发急性呼吸衰竭，需机械通气支持。