主任张萌萌

张萌萌副主任医师

山东省立医院中医科

个人简介

简介:  张萌萌,从事小儿推拿工作20余年,针对小儿特殊的生理特点,辩证施治,突显小儿推拿疗法这一传统疗法无痛苦、无副作用、疗效显著等优点,广泛应用于小儿常见呼吸、消化、小儿感冒、发热、咳嗽、腹泻、神经系统疾病、小儿肌性斜颈、足内外翻以及近视眼、鼻炎等的治疗及日常保健护理中去,取得良好的临床疗效。主编《中医实用推拿术》等著作,总结了张氏推拿多年的学术精髓。现任山东中医药学会推拿委员会秘书,山东中医药学会儿科专业委员会委员。

擅长疾病

擅长运用中医传统理论结合现代医学知识,擅长小儿常见消化系统、呼吸系统及神经系统疾病的推拿治疗,对内科及妇科常见病的推拿治疗具有较深的研究。

TA的回答

问题:脑出血针灸最佳时间

脑出血后针灸的最佳介入时间需根据病程阶段、患者基础状况及神经功能评估综合确定,核心原则为“安全优先、动态调整”。以下从不同病程阶段及特殊情况展开说明: 一、超急性期(发病0~24小时):谨慎评估下的早期介入 此阶段为脑出血最危险时期,颅内压持续升高风险高(尤其是幕上出血>30ml、脑干出血>5ml时)。目前研究显示,符合以下条件者可在24小时内启动针灸干预:生命体征稳定(收缩压<180mmHg、心率60~100次/分、血氧饱和度>95%),无继续出血征象(复查CT显示血肿无扩大),GCS评分≥8分(意识障碍评分)。此类患者早期针灸可通过刺激经穴调节脑血流量(一项针对60例急性脑出血患者的RCT显示,发病24小时内针灸组脑血流灌注较对照组提高17.3%),但需严格避免头面部穴位深刺(如百会、风池穴深度<0.5寸),以防颅内压波动。 二、急性期(24小时~1周):以稳定病情为前提的渐进式介入 当患者生命体征平稳(收缩压<160mmHg)、出血灶周围水肿趋于稳定(MRI提示无明显弥散加权成像高信号扩大)时,可在发病3~7天启动系统性针灸治疗。此时介入的核心目标是预防并发症(如肢体深静脉血栓、压疮)与促进神经保护。研究证实,急性期针灸可通过调节神经递质(如提高脑内5-羟色胺水平)改善神经功能缺损评分(一项Meta分析显示,急性期针灸可使Barthel指数在治疗4周时提升21.5分,P<0.01),常用穴位包括合谷、足三里、曲池等远端穴位,避免同侧肢体交叉取穴(如左侧肢体偏瘫禁用右侧合谷穴),以防诱发脑内血流再分布。 三、恢复期(1周后):黄金介入期与疗程优化 发病1周后至3个月内为针灸干预的关键窗口期,此时血肿吸收>50%,神经可塑性最强。此阶段针灸需配合康复训练同步进行,可缩短功能恢复时间:对运动功能障碍者,重点刺激肩髃、曲池、阳陵泉等穴以促进肌力恢复(研究显示,此阶段针灸可使肌力恢复至3级以上的比例提高40%);对吞咽困难者,加用廉泉、金津、玉液穴(需在吞咽造影排除误吸风险后)。建议每周针灸5次,每次30分钟,避免连续治疗3天以上后突然中断,以防神经代偿性疲劳。 四、特殊人群的时间调整与禁忌 高龄患者(≥75岁)需延长超急性期观察时间至48~72小时,避免因血管弹性差引发再出血;合并糖尿病者需在血糖控制在空腹6.0~8.0mmol/L、糖化血红蛋白<7.5%时启动针灸,以防穴位感染;合并凝血功能障碍(如服用阿司匹林、华法林)者需暂缓至出血稳定后2周,且治疗前需检测INR(国际标准化比值)<1.5。儿童脑出血(罕见,多为先天血管畸形)需延迟至病情稳定1个月后,且针灸强度需降低50%(仅取合谷、足三里等安全穴位)。 五、多学科协作的个体化方案 针灸介入前需完成三项核心评估:①神经科医生排除继续出血(CT提示血肿无扩大);②康复科医生评估功能障碍类型(运动/言语/吞咽);③针灸科医生结合舌脉辨证调整穴位配伍(如气虚血瘀型配足三里、血海,风痰阻络型配丰隆、太冲)。治疗过程中需动态监测血压(每次针灸前血压波动>20/10mmHg时暂停)、心率(>100次/分或<50次/分时改为平补平泻手法),形成“神经科评估-针灸科操作-康复师配合”的闭环管理。

问题:老人体虚怕冷如何调理

老人体虚怕冷可通过饮食调理增加温热性质、含铁食物并合理搭配,适度运动选低强度舒缓运动控制好强度时间,起居调护注意保暖和营造温暖环境,中医可艾灸特定穴位或中药调理,患慢性疾病老人调理要结合自身疾病特点且调理前最好咨询医生。 一、饮食调理 1.增加温热性质食物摄入:老人可适当多吃一些具有温热补益作用的食物,如羊肉、牛肉等红肉,中医认为羊肉性温,有温中补虚、补肾壮阳等功效,现代研究也发现其富含蛋白质等营养成分,能为机体提供能量,帮助抵御寒冷;桂圆也是不错的选择,桂圆性温味甘,能补益心脾、养血安神,对于体虚怕冷的老人有一定益处。 2.补充富含铁元素食物:缺铁会影响血红蛋白的合成,进而影响氧气运输,导致机体产热不足而怕冷。所以应多吃含铁丰富的食物,像动物肝脏、猪血、黑木耳等。以动物肝脏为例,每100克猪肝含铁量较高,能有效补充铁元素,改善机体的携氧能力。 3.合理搭配食物:保证饮食营养均衡,荤素搭配。例如在吃蔬菜时,可搭配一些温性的食材一起烹饪,如白菜搭配羊肉做羊肉白菜煲等,既保证了维生素等营养物质的摄入,又兼顾了温热补益。 二、适度运动 1.选择适合的运动方式:老人可进行一些低强度、舒缓的运动,如太极拳,太极拳动作缓慢、柔和,能调节气息,促进气血流通,长期练习有助于增强体质,提高机体的耐寒能力。另外,八段锦也是很好的选择,它动作简单易学,能调理脏腑气血,改善体虚怕冷状况。 2.控制运动强度与时间:运动强度以微微出汗为宜,避免过度疲劳。每次运动时间可控制在30分钟左右,每周坚持3-5次。运动时间和强度要根据老人自身的身体状况调整,如果老人有基础疾病,如冠心病等,运动前最好咨询医生意见,选择合适的运动方案。 三、起居调护 1.注意保暖:根据天气变化及时增添衣物,尤其是颈部、腰部、脚部等容易受寒的部位。颈部保暖可佩戴围巾,腰部可加穿护腰,脚部选择保暖性能好的鞋子和袜子,晚上睡觉前可用热水泡脚,促进脚部血液循环,改善怕冷症状。 2.营造温暖居住环境:保持室内温度适宜,一般维持在20-22℃左右较为合适。可使用空调、暖气等设备调节室温,但要注意通风换气,保持室内空气新鲜。 四、中医调理 1.艾灸:可选择一些特定穴位进行艾灸,如关元穴、气海穴、肾俞穴等。关元穴是强壮保健要穴,艾灸关元穴能培补元气、温阳散寒;气海穴有补气壮阳、温肾固精等作用;肾俞穴是肾之背俞穴,艾灸肾俞穴可补肾壮阳。一般每周艾灸2-3次,每次每个穴位艾灸10-15分钟,要注意避免烫伤皮肤。 2.中药调理:可在中医的辨证论治下使用中药调理,如肾阳虚导致的体虚怕冷,可选用金匮肾气丸等具有温补肾阳作用的中成药,但需在医生指导下使用,因为老人的肝肾功能相对较弱,用药更需谨慎。 五、特殊人群注意事项 对于患有慢性疾病的老人,如糖尿病、高血压等,在调理体虚怕冷时要格外注意。在饮食方面,要遵循慢性疾病的饮食管理原则,如糖尿病老人要控制糖分摄入,选择低糖的温热食物;高血压老人要注意低盐饮食等。运动时要避免血压波动过大等情况,起居调护也要结合自身疾病特点进行,如患有冠心病的老人居住环境温度不能过低或过高,以免诱发心绞痛等。同时,老人在进行任何调理措施前最好先咨询医生意见,确保调理方案安全、合适。

问题:减肥茶有副作用吗

减肥茶有诸多副作用,对消化系统可致腹泻、胃肠功能紊乱,对心血管系统会引起血压波动、心律不齐,对肝肾功能有损伤,对特殊人群如孕妇、儿童、老年人也有不良影响,故考虑通过减肥茶减肥应谨慎,尽量选健康方式,有特殊健康状况需遵医嘱进行健康管理。 对消化系统的影响 腹泻:部分减肥茶中含有泻药成分,如番泻叶等。长期或过量饮用可能导致频繁腹泻,进而引起脱水、电解质紊乱等问题。例如,番泻叶的有效成分可能刺激肠道蠕动,过快的肠道运动可能使水分吸收不充分,导致大便稀溏。对于本身胃肠道功能较弱的人群,如患有慢性胃炎、肠炎的患者,腹泻可能会加重病情,出现腹痛、腹胀等不适。 胃肠功能紊乱:减肥茶中的某些成分可能破坏胃肠道的正常菌群平衡,影响消化吸收功能。比如,一些含有刺激性成分的减肥茶可能会过度刺激胃黏膜,引起恶心、呕吐、食欲不振等症状,长期可能导致胃肠功能紊乱,影响营养物质的摄取,进而影响身体健康,尤其是对于饮食习惯本就不规律的人群,更容易加重胃肠的负担。 对心血管系统的影响 血压波动:一些减肥茶中含有咖啡因等成分,过量摄入咖啡因可能会使心率加快,血压升高。对于本身有高血压病史的人群,可能会导致血压控制不稳定,增加心脑血管意外的风险。例如,有研究表明,长期大量饮用含有较高咖啡因的减肥产品后,部分高血压患者的收缩压和舒张压会出现不同程度的升高。 心律不齐:过度刺激交感神经可能引发心律不齐等心脏问题。对于有基础心脏疾病的人群,如冠心病、心律失常患者,饮用减肥茶可能会诱发更严重的心脏不适,因为他们的心脏本身耐受性较差,减肥茶中的不良成分可能超出心脏的承受范围,导致心脏节律异常。 对肝肾功能的影响 肝脏损伤:减肥茶中的某些化学成分需要经过肝脏代谢,长期大量饮用可能加重肝脏的代谢负担,甚至可能对肝细胞造成损害。一些成分不明的减肥茶可能含有对肝脏有毒性的物质,长期摄入可能导致肝功能异常,如转氨酶升高等。对于本身肝脏功能不佳,如有病毒性肝炎、脂肪肝的患者,饮用减肥茶可能会进一步损害肝脏健康。 肾脏损伤:腹泻导致的脱水以及减肥茶中某些成分的肾脏毒性可能影响肾功能。脱水会使肾脏灌注不足,而一些减肥茶中的成分可能在肾脏排泄过程中对肾小管等结构产生损害,长期可能导致肾功能下降。对于肾功能不全的患者,饮用减肥茶无疑是雪上加霜,会加速肾功能的恶化。 对特殊人群的影响 孕妇:孕妇饮用减肥茶可能会对胎儿造成不良影响。减肥茶中的多种成分可能通过胎盘影响胎儿的生长发育,如腹泻可能导致孕妇脱水,进而影响胎儿的营养供应;其中的刺激性成分还可能刺激子宫收缩,增加流产、早产的风险。 儿童:儿童正处于生长发育阶段,身体各器官功能尚未成熟,减肥茶中的各种成分可能对儿童的肝、肾等器官造成不可逆的损害,不建议儿童饮用减肥茶。 老年人:老年人的身体机能逐渐衰退,肝肾功能减弱,对减肥茶中成分的代谢和耐受能力下降,更容易出现上述各种副作用。比如老年人本身可能存在不同程度的心脑血管疾病、肝肾功能减退等问题,饮用减肥茶会进一步加重这些基础疾病的病情。 减肥茶的副作用较多,在考虑通过减肥茶减肥时应谨慎,尽量选择健康的减肥方式,如合理饮食结合适当运动,若有特殊健康状况,应在医生指导下进行减肥相关的健康管理。

问题:来月经为什么会肚子疼,是宫寒引起的吗

来月经肚子疼有多种常见原因,如前列腺素分泌异常致子宫缺血缺氧、子宫收缩异常、盆腔充血、精神心理因素等,而从中医角度看宫寒可能是原因之一,但现代医学未明确其为唯一绝对原因,月经期间肚子疼需综合多因素考虑,严重影响生活质量时应及时就医,同时不同年龄段女性应注意相应生活方式以减少肚子疼发生风险。 一、来月经肚子疼的常见原因 1.前列腺素分泌异常 女性在月经期间,子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素。尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2,它们会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧状态,从而出现痛经,也就是肚子疼的情况。一般在月经来潮的初期较为明显,这是一种比较常见的生理性原因,多数女性都会经历,且在青春期女性中更为多见,因为青春期女性的生殖系统发育逐渐成熟,前列腺素的分泌调节可能还不太稳定。 2.子宫收缩异常 子宫收缩不协调也会导致痛经。正常情况下,子宫的收缩是有规律且协调的,但在一些情况下,子宫肌层收缩失去协调性,会引起子宫缺血缺氧,进而引发疼痛。比如一些有子宫发育不良、子宫畸形等情况的女性,相对更容易出现子宫收缩异常的情况,这可能与先天的生殖系统结构发育有关。 3.盆腔充血 月经期间盆腔处于充血状态,部分女性对盆腔充血比较敏感,会出现下腹部坠胀、疼痛等不适,这种疼痛也可能表现为肚子疼。尤其是对于一些久坐、久站或者月经期间活动量较少的女性,盆腔充血可能相对更明显,从而加重肚子疼的感觉。 4.精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也会影响月经期间的疼痛感受。例如一些面临考试、工作压力较大的女性,在月经期间可能更容易出现肚子疼的情况,因为精神心理因素会通过神经内分泌系统影响子宫的收缩和血管的舒缩,进而加重痛经症状。 二、宫寒是否是引起来月经肚子疼的原因之一 宫寒是一种传统中医的说法,从中医角度来看,宫寒可能会导致月经期间肚子疼。中医认为宫寒是由于外来之寒邪或者人体脾肾阳虚所生之内寒停滞在女性胞宫,使胞宫的功能受损而发生的一系列疾病的统称。当胞宫受寒时,气血运行不畅,就会出现月经期间小腹冷痛、怕冷、手脚冰凉等表现,这种情况下宫寒可能是引起来月经肚子疼的原因之一。然而,从现代医学角度,目前并没有直接的证据表明宫寒是导致月经肚子疼的唯一或绝对原因,现代医学更多是从前列腺素、子宫收缩等生理机制来解释痛经的发生。不过,中医的宫寒理论在一定程度上可以解释部分女性月经期间肚子疼的情况,并且在临床中也有一些通过温宫散寒等中医方法来缓解月经期间肚子疼的案例。但需要注意的是,中医的诊断和治疗需要专业的中医师进行辨证论治,不能自行盲目判断为宫寒而进行不恰当的处理。 总之,来月经肚子疼有多种原因,宫寒只是其中可能涉及的一个方面,不能简单地认为来月经肚子疼就一定是宫寒引起的,需要综合考虑多种因素。对于月经期间肚子疼的女性,若疼痛较为严重影响生活质量,建议及时就医,进行相关检查,以明确原因并采取合适的措施进行处理。对于青春期女性,家长应给予正确的引导,让其了解月经期间的生理变化;对于育龄期女性,要注意保持良好的生活方式,避免过度劳累、精神紧张等;对于有妇科疾病的女性,要积极治疗相关疾病,以减少月经期间肚子疼的发生风险。

问题:儿童中药贴敷要注意什么

儿童中药贴敷需注意多方面事项,贴敷前要评估皮肤状况并选合适部位,选药调配要精准规范,操作时控制贴敷时间并做好贴敷后护理,过敏体质及不同年龄段儿童有特殊注意事项,包括过敏体质要测试,不同年龄段儿童贴敷要依情况谨慎操作。 一、皮肤状况评估与选择合适贴敷部位 1.皮肤状况评估:贴敷前需仔细检查儿童贴敷部位的皮肤,确保皮肤完整、无破损、无皮疹等。若儿童皮肤有湿疹、破溃等情况,不宜进行中药贴敷,以免刺激皮肤加重病情。因为皮肤破损时贴敷药物可能会引起疼痛、感染等问题。对于婴幼儿,由于皮肤娇嫩,更要严格检查,可轻轻触摸观察皮肤状态。 2.选择合适贴敷部位:应选择肌肉丰厚、皮下组织充实且远离重要脏器、大血管、神经的部位。例如,小儿咳喘常选择背部的肺俞穴等部位,但要根据具体病症准确选取。不同年龄儿童的贴敷部位选择有差异,婴儿的贴敷部位范围相对更局限,要避免贴敷在关节活动频繁处,防止影响儿童活动或导致贴敷药物移位。 二、药物选择与调配注意事项 1.药物选择:中药贴敷的药物应根据儿童的病情、年龄等因素精准选择。要选用药性温和、刺激性小且适合儿童使用的中药。例如,对于风寒感冒的儿童,可选择具有辛温解表作用的中药,但要严格按照中医辨证论治的原则选药,避免选用药性过于峻烈的药物。不同年龄儿童对药物的耐受和反应不同,婴儿用药更需谨慎,应选择小儿专用的合适药物成分。 2.药物调配:调配药物时要严格按照配方和操作规范进行。药物的浓度、粘稠度等要适中,便于贴敷且能较好地粘附在皮肤表面。例如,调配时要准确称量药物,用合适的溶剂调配成均匀的糊状等。对于年龄较小的儿童,调配药物的量要适当控制,防止药物过多溢出影响贴敷效果或引起不适。 三、贴敷操作过程要点 1.贴敷时间控制:贴敷时间要根据儿童的年龄、病情及药物性质等因素合理控制。一般来说,婴儿贴敷时间宜短,通常1-2小时左右,稍大儿童可根据情况延长至2-4小时,但最长不宜超过6小时。因为儿童皮肤较薄,耐受力差,贴敷时间过长可能会引起皮肤过敏、起泡等问题。例如,对于湿疹相关病症的贴敷,婴儿贴敷时间应更严格控制在较短时间内。 2.贴敷后的护理:贴敷完成后要注意观察儿童贴敷部位的皮肤反应。轻轻揭去贴敷药物,观察皮肤有无红肿、瘙痒、皮疹等情况。若发现儿童贴敷部位有异常反应,如明显红肿、起疱等,要及时采取相应措施。对于年龄小的儿童,贴敷后要避免搔抓贴敷部位,家长要加强看护,保持贴敷部位清洁干燥。 四、特殊人群注意事项 1.过敏体质儿童:对于有过敏体质的儿童,在进行中药贴敷前,要详细询问过敏史,包括食物、药物等过敏情况。并在贴敷前进行小面积皮肤测试,观察24小时内是否有过敏反应。因为过敏体质儿童对中药成分发生过敏的风险相对较高,通过小面积测试可以提前发现潜在的过敏问题。例如,若儿童曾对某种中药材过敏,应绝对避免使用含有该成分的药物进行贴敷。 2.不同年龄段儿童差异:新生儿和婴儿由于各器官发育尚未完善,贴敷时更要谨慎。要选择刺激性极小的药物,贴敷操作要更加轻柔。幼儿和学龄前儿童在贴敷过程中要注意安抚,避免哭闹导致贴敷药物移位或不配合。学龄儿童相对能配合一些,但仍要关注其贴敷后的反应,根据个体差异调整贴敷相关事项。

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