主任高维生

高维生主任医师

北京协和医院基本外科

个人简介

简介:  高维生,男,主任医师,教授,1976年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医学系,同年分配到北京协和医院外科工作,历任外科住院医师、总住院医师、基本外科主治医师、副主任医师、主任医师、副教授、教授。1994年赴美国德克萨斯州医学院附属医院研修。  通过三十余年基本外科的临床实践,对基本外科各种疾病的诊治积累了丰富的临床经验,熟悉基本外科各种手术方法。近年来,临床工作重点主要在门脉高压症、胃肠道肿瘤、甲状腺疾病以及腹膜后肿瘤的诊治方面,曾多次手术救治严重脾亢、多次手术后仍消化道出血的门脉高压患者,巨大腹膜后肿物患者,以及巨大甲状腺肿瘤、难控制性甲亢患者等。   目前,积极倡导、推广规范的胃癌根治性手术治疗方案,并承担着有关胃癌新辅助化疗的临床研究项目。 从多年临床实践中研究、总结相关临床问题,先后发表学术论文40余篇,参与编写、编译学术著作4部。

擅长疾病

甲状腺疾病,甲状腺肿瘤手术。

TA的回答

问题:引流管拔管时疼吗

引流管拔管时疼痛程度较轻,多数人可耐受,但具体感受受引流管类型、留置时长及个体差异影响。 疼痛的主要影响因素 引流管类型(胸腔管因胸膜牵拉刺激较腹腔管疼痛稍明显)、留置时长(短期留置疼痛轻,长期留置因组织粘连可能增加牵拉感)、个体疼痛耐受度(疼痛敏感者或合并神经病变者可能感受更强)是关键因素。 疼痛的来源与程度分级 拔管时疼痛主要源于局部组织牵拉(如皮肤切口、皮下组织或内脏粘连处)及管道刺激,临床多采用VAS评分(视觉模拟评分),多数患者疼痛为2-4分(轻度疼痛),特殊情况(如粘连严重)可达5-6分(中度疼痛)。 术前疼痛控制措施 药物干预:术前30分钟口服非甾体抗炎药(如布洛芬)或镇痛药(如对乙酰氨基酚)可降低疼痛阈值; 局部麻醉:用利多卡因凝胶涂抹切口或皮下组织,可减少神经末梢刺激; 心理疏导:通过解释操作流程、播放舒缓音频等方式缓解焦虑,研究显示心理干预可使疼痛降低20%-30%。 特殊人群注意事项 儿童/老年人:儿童需家长全程安抚,避免哭闹增加操作难度;老年人疼痛感知阈值升高,需术前评估基础疾病(如糖尿病神经病变); 凝血功能异常者:拔管前需确认凝血指标,操作轻柔以防出血;合并认知障碍者需专人监护,避免术后躁动。 术后疼痛管理与监测 拔管后疼痛通常持续数小时至1天,可通过冷敷(每次15分钟)或短期制动缓解;若疼痛超过3天未缓解或伴发热、渗液,需警惕感染或管道残留;出血风险高者需观察敷料渗血情况,必要时重新压迫止血。

问题:小结节需要治疗吗

小结节是否需要治疗,取决于结节的性质、大小、生长速度及部位,多数良性小结节(如直径<5mm、无恶性征象的肺/甲状腺结节)无需特殊治疗,定期随访观察即可。 判断依据:大小、形态与风险分层 不同部位结节的评估标准不同:肺结节<5mm多为良性,5-8mm需警惕,>8mm建议活检;甲状腺结节以TI-RADS分类(1-6类)区分风险,2-3类多良性,4类以上需进一步检查。形态上,毛刺、分叶、低回声等特征提示恶性可能。 多数良性结节无需过度治疗 良性结节如炎性结节、增生结节(如乳腺增生)、囊肿等,若无症状且无恶性征象,定期复查即可(如甲状腺TI-RADS 2类每年超声复查),无需药物或手术干预。 高危结节需及时就医干预 若结节直径>8mm、有恶性征象(如肺结节边缘不规则),或合并肿瘤家族史、长期吸烟史,应尽快穿刺活检明确性质,必要时手术切除(如早期肺癌),避免延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇甲状腺结节避免高频超声,优先观察;儿童肺结节多为良性感染性病变,需结合血常规判断是否抗感染治疗;老年患者需结合基础疾病(如心衰)评估手术耐受性,权衡获益与风险。 药物与干预的科学使用 炎性结节(如肺感染性结节)可短期用抗生素(如阿莫西林),甲状腺炎引起的结节可能需甲状腺素(如左甲状腺素),但均需医生诊断后开具处方,不可自行用药。 总结:多数小结节无需治疗,重点在于定期随访、明确性质;高危结节需及时干预,特殊人群需个体化评估,药物与手术需严格遵循临床规范。

问题:纤维瘤怎么治疗

纤维瘤通常采用手术切除治疗,部分情况下也可进行药物治疗、观察与随访或其他治疗,具体治疗方法应根据肿瘤大小、位置、患者情况等因素决定。 1.手术治疗:手术切除是纤维瘤最常见的治疗方法。医生会根据肿瘤的大小、位置和患者的情况来选择合适的手术方式,包括局部切除、扩大切除或根治性切除等。手术切除后,通常需要进行病理检查以确定肿瘤的性质和边缘是否干净。 2.药物治疗:对于一些较小的纤维瘤或不适合手术的患者,医生可能会建议药物治疗。药物治疗的目的通常是控制肿瘤的生长或缓解症状,但不能完全消除肿瘤。常用的药物包括激素治疗、靶向治疗等。 3.观察与随访:对于一些无症状或生长缓慢的纤维瘤,医生可能会选择观察和随访。定期进行影像学检查(如超声、CT或MRI)来监测肿瘤的大小和变化情况。 4.其他治疗方法:在某些情况下,医生可能会考虑其他治疗方法,如放疗、冷冻治疗、激光治疗等。这些治疗方法通常适用于特定类型或位置的纤维瘤。 需要注意的是,纤维瘤的治疗方法应根据具体情况制定,包括肿瘤的大小、位置、患者的年龄、健康状况等因素。在治疗过程中,患者应密切配合医生的治疗方案,并遵循医生的建议进行定期复查和随访。 此外,对于儿童患者,治疗方法的选择需要更加谨慎。医生会综合考虑肿瘤的性质、生长速度以及对儿童生长发育的影响。在某些情况下,可能会选择观察和随访,直到儿童长大后再考虑进一步的治疗。 如果您怀疑自己患有纤维瘤或有其他相关问题,建议及时咨询医生,以便获得个性化的治疗建议。

问题:怎么判断伤口深不深

判断伤口深度可通过观察可见组织层次、出血情况、伤口形态及伴随症状综合判断。可见组织层次是核心指标,表皮/浅层真皮损伤为浅伤,皮下组织/肌肉/骨骼暴露为深伤。 一、观察可见组织层次。皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成,浅层伤口仅损伤表皮(如轻微擦伤),表现为表皮破损、少量渗血;中度损伤可累及真皮全层,可见红色创面、渗液较多;深度损伤可暴露皮下脂肪、筋膜、肌肉甚至骨骼,伤口底部可见白色脂肪组织或深色肌肉纹理,部分深刺伤或切割伤可见伤口裂开,组织外翻。 二、评估出血特征。毛细血管损伤(浅伤)表现为点状渗血或少量血液渗出,按压后可止血;静脉损伤(如深刺伤)呈暗红色血液缓慢涌出,出血量较大;动脉损伤(如锐器深切割)可见鲜红色血液呈喷射状或搏动性流出,需紧急止血。 三、分析伤口形态与边缘。浅伤口边缘多整齐、浅表,形态规则;深伤口因组织撕裂或损伤,边缘可能不规则、外翻,伤口底部可见凹陷或不规则创面,部分深裂伤可见伤口裂开宽度超过皮肤正常厚度,提示深层组织受累。 四、关注伴随症状与特殊人群表现。疼痛程度随深度增加:浅伤仅表皮疼痛,深伤因神经、肌肉损伤疼痛剧烈,可伴随伤口周围肿胀、皮肤温度升高;糖尿病患者因神经病变,深伤口可能疼痛不明显但感染风险高;儿童皮肤薄嫩,需注意是否有皮下组织外露或肌肉损伤,避免漏诊。 若伤口可见脂肪、肌肉等深层组织,或出血量大、疼痛剧烈、活动受限,需立即就医清创;特殊人群(如糖尿病、老年人、儿童)建议尽早由专业人员评估,避免延误治疗。

问题:为什么外伤不能同房

是否可以同房应根据外伤具体情况决定,轻者一般可同房,重者应避免。需考虑外伤部位、严重程度、疼痛不适、感染风险和个人身体状况等因素,咨询医生后,保持伤口清洁、干燥,避免剧烈运动和过度劳累,注意饮食均衡和保暖等。 以下是一些需要考虑的因素: 1.外伤的部位:如果外伤发生在生殖器或附近区域,同房可能会引起疼痛、出血或感染,增加伤口愈合的难度。例如,阴茎损伤、阴囊血肿、会阴部裂伤等情况下,应避免同房。 2.外伤的严重程度:严重的外伤可能需要更长时间的恢复。如果伤口较大、需要缝合,或者存在骨折、脱位等情况,同房可能会影响伤口愈合和身体的恢复。 3.疼痛和不适:外伤可能会导致疼痛和不适,这可能会影响同房的质量和舒适度。如果疼痛严重,建议先使用药物缓解疼痛,或者咨询医生是否可以同房。 4.感染风险:外伤容易感染,同房可能会增加感染的风险。如果伤口没有完全愈合,或者有感染的迹象,如红肿、发热、渗出物等,应避免同房。 5.个人身体状况:每个人的身体恢复能力不同,如果有其他健康问题,如糖尿病、免疫系统问题等,可能会影响外伤的愈合和恢复。在这种情况下,应遵循医生的建议。 总之,在决定是否可以同房之前,最好咨询医生的意见。医生会根据外伤的具体情况、个人身体状况和恢复情况,给出个性化的建议。同时,要注意保持伤口清洁、干燥,避免剧烈运动和过度劳累,按照医生的指示进行治疗和护理,以促进伤口的愈合和身体的恢复。如果出现伤口感染、疼痛加重或其他异常情况,应及时就医。

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