主任高维生

高维生主任医师

北京协和医院基本外科

个人简介

简介:  高维生,男,主任医师,教授,1976年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医学系,同年分配到北京协和医院外科工作,历任外科住院医师、总住院医师、基本外科主治医师、副主任医师、主任医师、副教授、教授。1994年赴美国德克萨斯州医学院附属医院研修。  通过三十余年基本外科的临床实践,对基本外科各种疾病的诊治积累了丰富的临床经验,熟悉基本外科各种手术方法。近年来,临床工作重点主要在门脉高压症、胃肠道肿瘤、甲状腺疾病以及腹膜后肿瘤的诊治方面,曾多次手术救治严重脾亢、多次手术后仍消化道出血的门脉高压患者,巨大腹膜后肿物患者,以及巨大甲状腺肿瘤、难控制性甲亢患者等。   目前,积极倡导、推广规范的胃癌根治性手术治疗方案,并承担着有关胃癌新辅助化疗的临床研究项目。 从多年临床实践中研究、总结相关临床问题,先后发表学术论文40余篇,参与编写、编译学术著作4部。

擅长疾病

甲状腺疾病,甲状腺肿瘤手术。

TA的回答

问题:拆线价格

拆线价格受伤口部位、愈合状态、医疗机构等级及地区差异影响,一般10-200元/次,具体需结合伤情及诊疗需求。 影响拆线价格的核心因素:伤口位置(面部、四肢、躯干因组织张力、缝合精细度不同定价差异显著,特殊部位如眼部、会阴部因操作难度增加费用)、伤口愈合状态(感染/裂开等需清创者加收10-30元处理费)、医疗机构等级(三甲医院单项目均价比社区医院高50%-80%)及地区经济水平(一线城市均价15-200元,中西部城市多为10-100元)。 常见拆线项目参考价格:普通皮肤缝合(四肢、躯干)10-50元/次;面部美容缝合(含减张处理)50-150元/次;可吸收缝线(无需拆线)费用包含在手术费内,无需额外支付;特殊部位(如关节、头皮)因拆线后需观察张力,单部位加收20元/次。 特殊人群注意事项:糖尿病患者(空腹血糖>8.3mmol/L)需提前控糖,感染风险高者拆线需延迟3-5天,额外检查费不计入基础拆线费;儿童(<6岁)配合度低,需局部麻醉辅助,麻醉费50-100元/次,需监护人签署知情同意书;孕妇(孕中晚期)拆线前需确认凝血功能,避免经期女性(雌激素波动影响愈合)需推迟至月经结束后3-7天。 拆线前后关键建议:拆线前24小时保持伤口干燥,避免沾水;老年人(>70岁)愈合能力弱,拆线后需涂抹莫匹罗星软膏(预防感染)或重组人表皮生长因子凝胶(促进修复),两类药物单支15-30元,无需处方即可购买。 医保与费用优化:医保可报销“普通外科术后常规拆线”(限门诊/住院患者),报销比例50%-70%,需携带病历及缴费凭证;建议提前电话咨询医院,社区医院基础项目价格更低,且优先选择“医师资质可查”的正规医疗机构,避免非正规场所低价拆线导致感染或疤痕增生。

问题:轻微肠梗阻需要手术吗

轻微肠梗阻多数无需手术,优先采用保守治疗(禁食、胃肠减压、补液等)。但需结合梗阻原因、症状演变及检查结果动态评估,若出现肠缺血征象(如血便、白细胞显著升高)或保守治疗24-48小时无效,应及时手术干预。 一、按梗阻原因分类 1. 粘连性肠梗阻:腹部手术后常见,首次发作多先保守治疗(胃肠减压+补液),若保守无效或反复发作,需排查粘连严重程度,必要时手术松解粘连。 2. 粪石/异物性肠梗阻:便秘或长期卧床者易出现,可尝试灌肠、口服润滑剂等非手术方法,粪石过大或位置固定时需内镜或手术取出。 3. 肿瘤性肠梗阻:老年患者需警惕肠道肿瘤,先通过影像学明确肿瘤性质,若为恶性或不完全梗阻,通常需手术切除肿瘤解除梗阻。 二、按症状与风险分级 1. 单纯性肠梗阻:仅表现为机械性梗阻,无肠缺血(无血便、无剧烈腹痛),通过保守治疗(胃肠减压+补液)24-48小时后症状多缓解,无需手术。 2. 绞窄性肠梗阻:伴随肠缺血风险,表现为腹痛剧烈且持续、呕吐物带粪臭味、血压下降,需立即手术探查,避免肠坏死。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童:低龄儿童需警惕脱水风险,优先通过静脉补液维持电解质平衡,避免使用强效泻药;先天性肠道畸形者需紧急手术。 2. 老年人:合并心脑血管疾病者,保守治疗需限制补液量,密切监测心功能;糖尿病患者需严格控制血糖,防止感染加重。 3. 孕妇:避免腹部CT检查,优先超声评估;保守治疗无效时,由产科与外科联合决策手术时机,平衡胎儿安全。 四、保守治疗效果评估 保守治疗期间需动态监测:① 腹痛、腹胀是否持续加重;② 呕吐频率是否增加;③ 排便排气是否无改善;④ 血便、白细胞>15×10/L或血乳酸升高,提示肠道缺血风险,需立即手术干预。

问题:危险三角区感染症状

面部危险三角区感染的核心危害:面部危险三角区感染可能引发严重颅内并发症,需严格规范处理。 一、危险三角区的解剖与感染风险 危险三角区指两侧口角至鼻根连线形成的三角形区域,该区域静脉无瓣膜,且与颅内海绵窦直接相通。感染后致病菌可经眼静脉、翼静脉丛逆行入颅,引发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎等致命颅内并发症,延误治疗可能导致败血症、脑脓肿甚至死亡。 二、典型感染症状表现 局部症状:红、肿、热、痛为核心表现,可伴化脓、溃疡或脓疱;全身症状:轻中度感染可见低热、乏力,重度感染或颅内扩散时出现高热、寒战、头痛、恶心呕吐;颅内并发症预警:突发剧烈头痛、颈部僵硬、意识模糊、视力模糊等需立即就医。 三、高危诱发行为与禁忌 严禁挤压、挑刺危险三角区的痘痘、疖子或皮肤破损处,此类行为会破坏局部屏障,使致病菌直接经静脉逆行入颅;自行使用刺激性药膏(如高浓度水杨酸)、未消毒的针刺放脓等操作,会加重炎症扩散,显著提升颅内感染风险。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿皮肤娇嫩、免疫力低下,感染易快速进展;糖尿病患者因血糖升高抑制免疫细胞功能,感染控制难度大;老年或长期使用激素者免疫力弱,感染后易形成慢性病灶或坏死。上述人群需避免自行处理,一旦出现局部感染迹象,立即就医。 五、规范治疗与就医原则 早期处理:局部冷敷(非化脓期)或温和清洁,外用莫匹罗星软膏等抗生素药膏;全身感染需遵医嘱口服抗生素(如头孢类、克林霉素),严禁滥用广谱抗生素;若出现头痛、呕吐、颈部强直等颅内症状,立即至神经外科/皮肤科就诊,必要时通过影像学检查(如CT/MRI)明确颅内受累情况,避免延误抢救时机。 提示:危险三角区感染切勿侥幸处理,规范就医是降低并发症风险的关键。

问题:阑尾炎的症状

阑尾炎典型表现为初期上腹或脐周间歇性隐痛后渐转移固定右下腹呈持续钝痛胀痛且加重,有恶心呕吐等胃肠道症状,全身早期体温约38℃随炎症加重升高,儿童腹痛不典型易误诊、胃肠道症状凸显,老人反应迟钝易有穿孔等并发症,妊娠期阑尾位置随妊娠上移且穿孔后炎症不易局限。 一、典型症状表现 1.转移性右下腹痛:初期疼痛常起始于上腹部或脐周,呈间歇性隐痛,一般经6~8小时后,疼痛逐渐转移并固定于右下腹,转为持续性钝痛或胀痛,且疼痛程度渐趋加重。此乃因阑尾神经传导特性,早期内脏神经定位欠精准,疼痛反射至上腹或脐周,待炎症刺激壁层腹膜后,则疼痛固定于右下腹。 2.胃肠道症状:多数患者会出现恶心、呕吐,早期呕吐多为反射性,呕吐物为胃内容物;部分患者伴有食欲减退,病情较重时可出现便秘或腹泻。 二、全身症状 1.发热:早期体温多在38℃左右,系机体对炎症的应激反应;随着炎症加重,体温可攀升至38.5℃~39℃,若并发阑尾穿孔、腹膜炎等情况,体温可进一步升高,甚至出现寒战。 三、不同人群的特殊表现 1.儿童阑尾炎:儿童大网膜发育尚不完善,无法发挥有效保护作用,故腹痛症状不典型,可能起始即表现为右下腹疼痛,且胃肠道症状更为凸显,如频繁呕吐、腹泻等,易被误诊。此外,儿童对疼痛的表述常不准确,需密切观察体征,如右下腹压痛、肌紧张等。 2.老年人阑尾炎:老年人机体反应较为迟钝,腹痛症状可能较轻,压痛与肌紧张亦不显著,但炎症进展往往较快,易出现阑尾穿孔、化脓等并发症,需高度警惕。 3.妊娠期阑尾炎:随妊娠月份增加,子宫逐渐增大,阑尾位置会向上外方移位,因此腹痛部位可能偏高,压痛位置亦随妊娠时间推移而改变;且妊娠期阑尾炎穿孔后,炎症不易局限,对母儿影响较大。

问题:贯通伤后如何处理总感觉有异物感的问题

贯通伤后仍有异物感应尽快就医详细检查明确有无残留异物,无明显残留异物时需评估伤口愈合等情况,考虑神经损伤因素进行康复理疗,儿童检查处理要轻柔谨慎,成人有基础疾病者需重视基础疾病对伤口恢复及异物感处理的影响并控制基础疾病以利伤口愈合。 一、及时就医进行详细检查 贯通伤后仍有异物感首先应尽快至正规医疗机构就诊,通过详细病史采集、体格检查,结合影像学检查(如X线、CT等)明确伤口内有无残留异物。若存在残留异物,需由外科等专业医生评估异物位置、与周围组织关系等,以确定是否需手术取出异物,手术操作需严格遵循无菌等医疗规范。 二、无明显残留异物时的相关处理 1.评估伤口愈合及相关因素:若经检查无明显残留异物但仍有异物感,需关注伤口愈合情况,查看伤口是否存在感染、愈合不良等问题。若有感染迹象,需进行相应抗感染处理,如局部清洁、必要时使用抗感染药物(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导)等;若为愈合不良,需根据具体情况采取促进愈合的措施。 2.考虑神经损伤因素:异物感可能与贯通伤导致的神经损伤有关,可在医生指导下进行适当康复理疗,如针对神经修复的物理治疗等,但需由专业医生依据个体情况制定具体方案。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童身体发育未成熟,在检查及处理过程中需格外轻柔谨慎,避免因检查或治疗操作给儿童带来额外伤害及心理影响。例如影像学检查时需做好儿童固定及防护,确保检查安全准确;处理异物感相关问题时,治疗手段需充分考虑儿童耐受性。 成人特殊情况:有基础疾病者(如糖尿病患者)需重视基础疾病对伤口恢复及异物感处理的影响,糖尿病患者需严格控制血糖,以利于伤口良好愈合,在处理异物感相关问题时需综合考虑基础疾病状态对整体治疗的影响。

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